师生共建典型案例教学法在小儿肿瘤外科临床实践教学中的应用初探

李长春 章均 赵珍珍 杨超 邓晓斌 彭亮 杜逸飞 周建武 孔祥如

[摘要] 目的 探讨师生共建典型案例教学法在小儿肿瘤外科临床实践教学中的应用。方法 选取2011级临床医学专业的148名学生为研究对象，随机分为两组，实验组（74名）采用师生共建典型案例教学法，对照组（74名）采用传统教学法，学期末，采用考试成绩和问卷调查的形式对两种教学效果进行评价。结果 实验组无论是理论考试还是病案分析成绩均高于对照组（P<0.05）。问卷调查显示：实验组的大部分学生赞成师生共建典型案例教学法，认为其对各种学习能力（自主学习能力、主动获取知识的能力、文献检索能力、灵活运用知识的能力、表达能力、培养创新能力）等方面有帮助，对学习主动性、积极性有帮助，对临床思维及实际解决问题的能力有帮助，但是实验组比对照组花费时间较长。结论 在小儿肿瘤外科临床实践教学中应用师生共建典型案例教学法利于提高学生对疾病知识的系统掌握，利于学生临床思维及临床判断能力的培养，值得推广。

[关键词] 师生共建典型案例教学法；小儿肿瘤外科；临床实践教学

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（b）-0125-03

在医学生培养过程中，教师学者们不断的创新，从填鸭式教学方式逐渐演变成多种教学方法并用，例如PBL、CBL教学法等[1]，其中案例教学法也是较为经典的临床教学方式之一[2]，但是因为典型案例已经制作完成，教学实施中，虽然大部分学生能够领会，但由于教学时间短，部分学生对于基础知识的把握并不是非常的好，且其自主学习能力较弱，没有系统的分析能力，导致典型案例教学法有些脱离临床实际[3]，学生在临床中遇到错综复杂的病情变化仍然难以应对。该次研究以该院校的148名2011级儿科学临床研究生学生为研究主體，对师生共建典型案例教学法在小儿肿瘤外科学习中的教学效果进行评价分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2011级临床医学专业的148名学生为研究对象，随机分为两组，实验组（74名）采用师生共建典型案例教学法，对照组（74名）采用传统教学法，两组学生在性别、年龄、在校期间各科学习成绩等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 师生共建典型案例教学原则 根据该院校临床医学方面的教学大纲，来选择合适的有实践或典型特征的病例（有比较明显的代表性和实践性），且该患者为目前在院患者（保证事件的真实性），作为示教典型案例的模板。确定该患儿在教学内容中可能为学生提供何种教学目的，并严格按照典型案例的制作要求，发布任务，由学生本人参与，条件允许的情况下，每名学生参与一个典型案例的制作，当患者较少时，可多人参与，在教学中，据实际情况对教学方式进行一定的调整，由学生本人自行查阅相关基础及理论知识，在此期间，教师给予指导及引导，并对教学难点予以点拨。每位实验组成员制定典型案例的过程以幻灯片的形式展现，并在出科前实验组成员采用不低于3个学时的时间进行各自典型案例的交流与学习，并对以往试实验组的制作过程及典型案例进行学习。

1.2.2 教学方法 对照组学生采用传统教带教查房等学习方法，对每个教学大纲要求的知识进行具体讲解，以教学大纲为主线，使学生按照规定的思路进行学习，只注重专业知识的讲解，必要时关注学生的看法等。实验组的学生，教师采用师生共建典型案例来完成临床教学课程内容：①学生参与：临床带教老师选取典型案例患者，以学生为主制定典型案例，教师处于指导地位，并给予任务分配，知识点的点拨；②临床实践：由负责编写典型案例的临床实习生负责该床位，参与整个的治疗过程；③出科教学：出科前，由学生对典型案例进行详细分析，并对典型案例的制作过程、想法、难点，不容易理解的内容进行幻灯片展示（制作过程中可采用影像资料、录音等方式，不拘泥形式），实验组内讨论，比如解决手段，诊断依据，治疗原则与方法等；充分发挥学生能动性，对学生动手操作能力进行校正，使学生将专业知识与动手操作结合在一起，在实践中学习，在学习中实践，从而将理论知识全面准确的掌握[3]。出科前座谈，并填写调查回馈问卷。

1.2.3 评价教学方法 采用考试成绩和问卷调查的形式对两种教学效果进行评价。考试分为：理论部分和病案分析两部分，采用百分制，闭卷考试。

问卷调查：在临床实习学期末，对实验组学生进行问卷调查。问卷调查表通过疾病的掌握情况、学习兴趣的激发、医学思维的提升程度、学习效率的提升、实践能力的提升等方面，对实验组发放调查问卷74份，收回74份，有效问卷回收率为100%

1.3 统计方法

数据输入采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料均以（%）表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考试成绩

实验组的考试成绩无论是理论部分还是病案分析部分均高于对照组，见表1。

2.2 调查问卷分析

问卷调查显示：实验组的大部分学生赞成师生共建典型案例教学法，认为其对各种学习能力（自主学习能力、主动获取知识的能力、文献检索能力、灵活运用知识的能力、表达能力、培养创新能力）等方面有帮助，对学习主动性、积极性有帮助，对临床思维及实际解决问题的能力有帮助，但是实验组比对照组花费时间较长。见表2。

3 讨论

在我国，医学学习是以基础课、专业课、见习及实习的形式进行，专业课理论教学采取教师为中心通过教材、课堂的“填鸭式”的教学模式[4]，容易造成理论与实践脱节，学生被动地跟从教师的思路，通过死记硬背掌握疾病的相关知识，而现实中的患者往往有各种并发症，使得医学生的临床判断能力、思维能力欠缺，因此临床教育改革是非常必要的[5]。在美国，医学院的教育除了重视基本理念、基本概念的掌握，重点培养学生的实践及创新思维，取得了较好的效果。运用典型案例教学法通过加大学生的临床实践及临床技能的培训，增加学生的实践能力及创新思维。如果案例教学中，再一次转变医学生的角色，让医学生参与临床典型案例的制作，改被动与主动，抽象原理、概念变得具体化，理论与实践有机结合。同时运用典型案例教学法的优点是带着病例及问题去学习并以学生为主体，这样能提高学生的临床思维能力及处理疾病的能力[6]。

该文师生共建典型案例教学法在上述典型案例教学法的基础上强调：①病例来源为常见病、多发病。②老师重点以临床患者为主体，按照症状主线，引导学生理解其病因、病理、生理机制，然后做出诊断及治疗。③在施教过程中除了强调对问题讨论、总结、归纳，还要培养了生对问题的临床思维能力。④患者治疗过程中的反应及效果等加深医学生对疾病进一步深入理解。因此整个教学过程以典型案例为主线，师生共建，共同参与，学生对疾病知识的系统掌握，利于培养学生的临床思维及临床判断能力。该研究发现：采用师生共建典型案例教学法的学生无论理论成绩还是技能操作均高于普通教学法，另外通过问卷调查结果发现，大部分实验组学生赞成师生共建典型案例教学法，认为其在调动学习的主动性、对重点及难点的理解、巩固理论知识、启迪临床思维、锻炼分析能力、理论与临床联系等方面很有帮助，尤其认为在启迪临床思维方面最有帮助，同时有部分学生感觉上课有压力。具体表现在在早期的典型案例的制作过程中耗费时间较长，导致信心有所下降，并在制作的过程中文献查找并非易事，提示部分学生的的综合素质有待提高，真正完美地制作一例典型案例教学需要更为全面的综合素质，对每一位学生都是一次考验，因此师生共建典型案例教学法实施过程中应注意病例的选择，进一步改进对学生考试内容及评分标准，做到统一标准，不断提高教学水平。

[参考文献]

[1] Bosse HM， Huwendiek S， Skelin S， et al. Interactive film scences for tutor training in problem-based learning（PBL）：dealing with difficult situations[J].BMC Med Educ，2010（10）：52.

[2] 孙源博，李雅楠，刘永恒，等.以案例教学法为中心教学模式对临床医学专业学生进行教学教改探讨[J].中国医药科学，2017，7（5）：37-39.

[3] 肖小敏.医学临床理论课教学中采用案例教学法初探[J].中华医学教育探索杂志，2009，8（5）：497-498.

[4] 蒙兆年.“多元互动教学法”在组织学与胚胎学教学中的实施与评价[J].解剖学杂志，2016，39（5）：640-641.

[5] 郭露秋，卢福恭，张曙光.住院医师规范化培训背景下医药类独立学院教学改革初探[J].世界临床医学，2016，10（17）：256，258.

[6] 趙金萍，戴晓晖，刘云章.在医学伦理学教学中应用情景模拟教学法的设想[J].中国医学伦理学，2011，24（3）：291-292.

（收稿日期：2018-08-11）