全科医学订单定向本科生全科医学概论课程改革的需求调查与分析

赵岩 刘景华 杨悦 白丽 郑毅

[摘要] 目的 了解全科医学订单定向本科生对全科医学概论课程的需求，为进行课程改革提供参考依据。方法 采用专题小组访谈法，在2013级全科医学订单定向本科生中按期末成绩不同程度抽取16人分为两组，时间为60 min。结果 学生认为该门课程很有开展的必要，比较重视临床疾病全科处理方法的学习，希望在教学中采用灵活多变的教学方法，考核中应更注重能力考核，认为课时中应有实践课环节。结论 在访谈结果的基础上通过教学相关人员的研究探讨，应对全科医学概论课程进行更科学合理的调整。

[关键词] 全科医学概论；本科生；课程改革；小组访谈

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（a）-0126-02

[Abstract] Objective To know the demand of introduction of general practice curriculum reform of general medical order oriented undergraduates thus providing reference for the curriculum reform. Methods 16 cases of general medical order oriented undergraduates in 2013 were extracted by the panel discussion according to the final examination scores， with 60 min. Results It was necessary for students to take part in the course， which emphasized the study of clinical disease general treatment method， and the students hoped to use the flexible teaching method， attached importance to the examination of capabilities， and supposed the practice links should in class. Conclusion We should conduct the more scientific and rational adjustment of Introduction of General Practice by the research and study of teaching related staff on the basis of the interview results.

[Key words] Introduction of general practice； Undergraduate； Curriculum reform； Group interview

2015年6部委联合印发了《关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见》，对农村订单定向医学生免费培养工作作出了进一步部署。该校做为培养免费医学生的高校，《全科医学概论》课程作为临床专业全科医学方向本科生的专业基础课程，以考试课程形式已经开设了两年，为提高今后的教学质量，为教学改革提供依据，该研究通过对2013级同学完成课程后实施了专题小组访谈，了解临床专业全科医学方向学生对本门课程的学习情况和需求。

1 《全科医学概论》课程设置与实施

齐齐哈尔医学院于2010年招收全科医学订单定向本科生，《全科医学概论》定为该专业的必修课程，考核形式为考查，开设于第七学期，2010级学生为28学时，2011级增加为40学时，2012级考核形式调整为考试，开设于第五学期，40学时。自开课以来逐步完善课程结构，目前总学时40学时均为理论教学，使用教材为祝墡珠主编的第四版全科医学概论[1]，教学以该校特色“三导向”[2]為指导，课程中使用教学方法，强调学生为中心，培养自主学习能力。

2 调查方法

2.1 调查对象

2013级全科医学订单定向本科生，按期末成绩不同程度抽取16名，分为两个访谈小组。

2.2 访谈方法

采用专题小组访谈法进行调查，访谈提纲主要包括开设的必要性、课时及学期安排、教材使用、授课内容、教学方法、授课教师、考核方法、学习资源、社区实践、该门课的开设对将来岗位的作用等。

2.3 资料收集、整理与质量控制

建立访谈资料文档，现场文字记录，并经访谈对象同意同步进行录音笔记录，最终汇总并合并访谈结果，解决分端，达成一致，以确信访谈内容的一致性和准确性。

3 结果

①所有访谈对象均表示学习《全科医学概论》课程对于临床医学全科医学方向的同学是很有必要的，对于将来从事的岗位有了一定的认识。

“开始上学的时候就知道去县级以下医院工作，但是具体的工作内容不知道，学了这门课程就知道服务对象和从事什么工作。对从事的工作能有更好的了解，我认为很有必要。”

“对于课程的学习在以后有很大的帮助。对以后实习过程当中着重主要了解学习方面是有针对性的。”

②对于课时安排、学期安排同学们有不同的想法和意见，3名同学认为40学时偏多；大部分同学认为学时安排比较合适；多数同学提出应更多的联系临床知识，增加联系实际的机会；1人希望开设学期靠后一些，课程结束后连接临床的社区见习，有3人认为课程应该在第一学期就开设，提早了解自己所在的专业。

“我也觉得应该在大一的时候就开设这门课程，让什么都不懂的我们了解什么是全科医学。另外教材最好能涉及到我们以后应该侧重的学习哪些学科，哪些内容与我们以后工作紧密相关。”

③学生对课程内容的建议主要在临床知识的侧重点上，认为应更多涉及临床疾病的全科处理方法，减少或不涉及疾病的机理和诊断；学生也表达了对基础知识的应用比较感兴趣以及希望涉及更多了解中国全科医学进展方面的内容。

“我感觉那些疾病，病理病因什么不用讲，毕竟其他科都讲，没什么必要，不用太仔细的讲。”

“我感觉应该多一些讲人文关怀方面，然后对家庭医生中怎么做，然后一些疾病病因都带一下，医患沟通。”

④关于教学方法和教师授课，学生比较接受CBL、TBL等教学方法，希望在课堂与老师进行互动，通过案例、视频等媒介提高学习兴趣。

“我觉得应该让老师给同学讲解章节的重点内容，具体的细节让同学们通过团队学习，交流讨论的形式来掌握。”

“TBL，PBL，就这两个，对于弊端避免不了，到是什么时候像有些人干活，有些人不干活。”

⑤对于考核方法学生基本认为应减少记忆性方面的考核，更注重能力的考核。

“我想说的平时分要多一点，然后期末，就像你说的不管学没学分挺高的，就是期末分少，平时分多一些，然后期末出一些开放性的问题，就不要出那些死记硬背的，就我们还得背，背完还忘。”

“我感觉中国教育应该多借鉴一些外国人，把考核作为发展那发面的，不要太注重形式。”

⑥对于开设社区实践课，都认为很有必要。

“我就觉得应该先去看看那种真正的社区医院，看看是怎么样的流程，我们去的附院正常都是那种专科的，我们以后工作肯定都是社区的。”

“我认为太有必要了，不能光学理论知识，也要联系实际，才能学以致用。”

4 讨论

4.1 课程的开设对临床医学全科方向学生的意义

全科医学概论分为总论和各论两部分[1]，目前该校对临床医学全科方向专业开设的全科医学概论属于全科医学总论及部分各论的内容，但缺少实践课程的环节。该课程的开设能为学生形成全科医学思维及在今后的临床疾病学习过程中贯穿全科医学理念奠定理论基础。可以说本课程对学生专业思想、专业理念的建立起着重要的作用，是临床医学全科医学方向专业医学生必修的一门专业基础课。

4.2 合理设置开设学期、学时安排及授课内容

课程设置在第5学期，是在学生进入临床医学院生产实习之前，在访谈的过程中有同学提出设置在第1学期，以便能及早了解该学科的性质内容，但考虑课程内容的专业性需要其他学科知识的支撑不适合过早开设，可以在该校整合课程之后的医学导论中介绍；对于访谈时提出的开设的学期应更晚，在临床实习阶段，希望能和临床知识结合更紧密的想法，认为还是设置在第5学期比较合理，因该门课程主要奠定全科医学的理念，并不是解决疾病治疗的具体问题，因此可以在授课内容上进行进一步的调整，不过多涉及临床专业知识，各論中疾病的阐述主要提供疾病的全科医学管理方法，与临床其他学科的内容做更好的衔接而不是重复，也应设置合理的课内实践课更好的理解理论内容。

4.3 采用多种教学方法，体现以学生为中心

以学生为中心，最重要的是要实现从以“教”为中心向以“学”为中心的转变。通过采用多种教学方法，如TBL、PBL、CBL、情景模拟等，培养具有创新精神及实践能力的学生，使学生得到全面的发展。这对于贯彻全科医学思想，培养合格的全科医学生具有重要意义。

4.4 制定合理的考核方式

为进一步调动学生学习的积极性，减轻期末复习的压力，对考核方法进行改革，采用记录平时性成绩的过程性评价、不计入平时性成绩的形成性评价及期末考试形式的终结性评价相结合的方式，课程中增加的实践环节在考核中有所体现，考试成绩包括平时作业成绩、理论考试成绩及社区见习成绩等，使考核能综合体现学生能力。

[参考文献]

[1] 祝缮珠.全科医学概论[M].4版，北京：人民卫生出版社，2013.

[2] 张晓杰.基于医学生岗位胜任力培养的实践研究-三导向人才培养模式的构建[J].医学教育管理，2016，2（4）：576-580. （收稿日期：2018-01-08）