手术室内镜器械的清洗消毒方法研究

赵亚梨

[摘要] 目的 研究医院手术室内镜器械的清洗消毒方法与效果。方法 2014年3月—2016年3月该院手术室使用后内镜500件作为对照组，2016年4月—2017年4月该院手术室使用后的内镜500件作为观察组，对照组采用传统内镜器械清洗消毒方法，观察组在传统方法中加入酶洗环节，利用细菌定量培养方法，对比观察两组医院手术室内镜器械的无菌内镜附件的清洗消毒情况。结果 观察组的内镜清洗消毒灭菌合格率高于对照组（P<0.05），观察组的无菌内镜附件灭菌效果合格率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手术室内镜器械清洗消毒过程中，在应用传统方法的基础上加入酶洗环节，可使内镜器械的清洗消毒质量显著提高，值得临床进一步推广应用。

[关键词] 手术室；内镜器械；清洗消毒方法

[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（c）-0160-02

内镜与附件使用后的清洗消毒质量与内镜相关院内感染的控制情况存在直接联系。内镜作为临床侵入性治疗方法，在一定程度上存在危险性，若为能进行有效清洗消毒会使患者院内感染风险大幅度提高[1]。由于内镜构造较为复杂，做工精细，材料具有特殊性，部分内镜器械在消毒时不能采用高温消毒灭菌，导致对医院手术室内镜器械清洗消毒难度带来了一定的难度。该次研究选取2016年4月—2017年4月对医院手术室内镜器械500件采用不同清洗方法的清洗消毒效果进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院手术室使用后内镜500件作为对照组，选取时间为2014年3月—2016年3月，并选取2016年4月—2017年4月期间内500件使用的手术室内镜作为观察组研究对象，其中包括胃镜、肠镜、宫腔镜、支气管镜、泌尿镜等类型。对照组500件使用内镜中支气管镜81件，胃镜119件、肠镜88件，胆道镜24件、腹腔镜107件、泌尿镜44件、宫腔镜37件；观察组使用内镜500件中肠镜45件，支气管镜69件，胃镜110件、腹腔镜167件、泌尿镜37件、宫腔镜29件、胆道镜43件；观察组与对照組内镜种类比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

该次研究选取的两类分别为常规普通清洗剂与多酶清洗剂两种类型，清毒剂两类分别用20 g/L戊二醛消毒剂与含氯消毒剂[2]，该次选取的清洗与消毒物品以及检测器材与培养试剂均未目前市售产品。

1.2.1 对照组方法 对照组应用传统清洗方法对手术室内镜清洗、消毒，具体实施方法：用水将内镜上的血液、污渍及其他分泌物进行冲洗，将内镜擦拭干净后放置于消毒液中，进行30 min浸泡，最后应用无菌蒸馏水进行冲洗干净，放置于无菌环境干燥即可[3]。

1.2.2 观察组方法 传统清洗消毒方法加入酶洗环节，观察组具体消毒清洗方法为：将手术室内镜反复用流水进行冲洗，并应用清洗布将内镜上的血液、粘液的其他内分泌物擦拭干净并拭干。从送水管道与送气管道内将多酶洗剂注入，冲洗活检孔道并进行反复擦洗，将内镜相关附件置于多酶洗剂中进行10 min浸泡，对内镜内部各个管道与内外表面应用清水洗净，使多酶洗剂残余全部清洗干净后拭干内镜附件。将内镜与附件浸泡于20 g/L戊二醛溶液中，30 min后应用无菌蒸馏水冲洗干净，并将内镜附件放置于自动清洗消毒机内，根据设定的程度进行清洗与消毒，最后进行终末漂洗，灭菌处理时采用低温灭菌法对附件进行灭菌[4]。

1.3 评定标准

1.3.1 采样与检测方法 消化内镜采样、检测方法的具体实施方法：消化内镜清洗消毒后对内腔面进行采样，在内镜活检入口应用无菌注射器抽取含有中和剂的采样液10 mL，使用无菌试管在内镜活检出口处进行液体收集，将收集液作为消化内镜的检测标本。将检测标本充分振动混匀后，在无菌培养皿内接种0.5 mL，一式二份，加入15 mL已经融化的营养琼脂培养基内，完全凝固后将其放置于35℃的环境内培养48 h进行活菌计数。无菌内镜采样与检测过程中选取经灭菌腹腔镜内镜，在标准操作下对无菌物品进行采样，在低温灭菌后，应用棉试子在无菌附件中涂抹取样，在无菌环境下将采用的棉试子剪下，并放置于含有中和剂的营养肉汤内进行细菌培养[5]。

1.3.2 判定方法 消化内镜中细菌总数小于20 cfu/件且无致病菌检出则为清洗消毒合格，若消化内镜内存在致病菌则为不合格。灭菌内镜内进行灭菌处理后腹腔镜等无菌内镜附件采样标本，在培养基内无菌生长则可为合格，若出现细菌生长则为清洗灭菌不合格。

1.4 统计方法

数据以SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）描述，行t检验，计数资料以[n（%）]描述，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比消化内镜清洗消毒检测结果

据检测结果显示，对照组采用传统清洗消毒后内镜清洗的合格率为90.2%（451/500），观察组在传统清洗消毒方法基础上加入酶洗后，消化内镜清洗合格率为97.8%（489/500），见表1，观察组与对照组的内镜清洗消毒灭菌合格率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 无菌内镜清洗后灭菌检测结果对比

观察组无菌内镜附件灭菌效果合格率为98.6%（493/500），对照组无菌内镜附件灭菌效果合格率为92.4%（462/500），见表2，观察组与对照组无菌内镜附件灭菌效果合格率比较，观察组更高，组间比较差异无统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

手术室内器械清洗方法较多，其中传统清洗步骤包括水洗、消毒及冲洗、拭干等，其中以手工清洗为主。传统清洗常规而言是对器械进行去污清洁，易出现清洗不彻底。传统清洗方法中清洗剂性能、消毒液配置以及操作人员自身等因素均会导致消毒灭菌结果受到较大影响，进而降低内镜器械消毒灭菌质量[6]。同时，由于手术室内镜具有较为复杂的结构，具有较多的附件与窦道，应用传统常规清洗消毒时，对于相关附件彻底消毒的要求应用传统方法无法满足，易导致消毒不彻底事件的发生，使器械交叉污染的风险增大。基于此，该院对传统手术室内镜清洗消毒方法进行了改良，在清洗消毒过程中增加了酶洗环节，获得了良好的应用效果。

手术室内镜器械清洗消毒的改良方法：改良方法强调对内镜完全清洁消毒过程中，为了保障每个零部件均可有效清洗，在进行内镜器械清洗过程中一定要保障清洗效果。在内镜器械消毒过程中要严格检测消毒液的配比浓度，避免因为人为因素导致消毒液浓度配比过大，导致消毒不彻底。对于未使用的消毒液也要定期检查，使消毒液在使用时均在有效期内，同时使消毒过程与消毒质量均得到有效保障。同时，在消毒灭菌过程中增加酶洗环节，可有效提高清除质量，在清洗过程中每进行一支内镜的清洗后，均需对酶洗液进行更换，

避免内镜间出现交叉污染。对于内镜器械消毒细节也要加以注意，在清洗消毒过程中严格遵守无菌操作。例如，在清洗内镜过程中的擦拭环节需要采用无菌纱布，加强对消毒全过程的监测，使内镜器械消毒过程符合无菌操作标准。消毒设备的无菌则是保障内镜消毒灭菌的基础，因此，对于手术室内镜消毒设备必须严格符合相关管理使用规范，并严格依据操作规范继续内镜清洗消毒，从而使清洗消毒质量显著提升[7-8]。通过定期培训的开展，使消毒操作人员的无菌观念与操作规范意识均显著提升。根据该次研究提示，相比于传统手术室内镜器械的清洗消毒方法，应用改良后的清洗消毒方法，内镜器械的清洗消毒合格率依据无菌内镜附件的合格率均大幅度提升，与该文论点相吻合。

综上所述，在手术室内镜器械清洗消毒方法进行改良，并严格遵照内镜器械专项消毒灭菌规范进行严格操作，可使消毒设备的安全性得到保障，有效提高内镜清洁消毒质量，使院内内镜器械感染风险降低，从而使医院医疗质量显著提升。

[参考文献]

[1] 洪海.手术室内镜器械及辅助设备的常规清洗消毒与保养分析[J].中国卫生产业，2014（36）：113-114.

[2] 傅玉仙.手术室内镜器械的清洗消毒方法研究[J].中国消毒学杂志，2016，33（1）：36-38.

[3] 张辉琴，李静，吴晓英，等.硬式内镜器械清洗消毒集中式与分散式管理效果比较[J].中国消毒学杂志，2015，32（2）：196-197.

[4] 田桂登，陳丹，刘贤婷，等.对内镜器械进行集中清洗消毒的效果评估[J].中国急救医学，2016，36（z1）：324-325.

[5] 谈绍峰.不同清洗剂下内镜器械的消毒效果分析[J].检验医学与临床，2017，14（6）：803-804，807.

[6] 张金凤，吴湘玉，蔡云霞，等.硬式内镜器械自动化清洗消毒保养流程优化[J].中国消毒学杂志，2015，32（5）：481-483.

[7] 蔡秋军，许翠玉.硬式内镜器械清洗消毒集中式与分散式的管理效果比较[J].中国医药科学，2016，6（9）：184-186.

[8] 陈春莲，李玉平，赖秀梅.供应室与手术室内镜器械清洗灭菌效果的比较[J].现代医院，2010，10（10）：77-78.

（收稿日期：2017-11-24）