新医改下如何加强监督提升医院价值

陈赟

[摘要] 该研究分析了新医改政策给医院带来的影响，在此基础上，从绩效考核、医院内部管理、以及服务模式三方面探讨了医改后医院所面临的挑战，并提出了通过考核、控制、监督提升医院价值的重要举措，以期为最大限度提高医院整体管理水平和服务水平献力。

[关键词] 医改；监督；医院价值；重要举措

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（b）-0112-02

医疗制度的发展水平和发展程度，不仅直接影响我国人民的健康发展，还影响我国的经济发展，更影响我国的社会稳定[1]。因此，近年来，党中央把“健康中国”提升为国家战略，坚持用中国式办法解决医药卫生体制改革，尤其是在药品零差价、医疗服务价格改革、控制药占比方面。深化医药卫生体制改革的制定与实施，不仅能够有效缓解看病难、看病贵等问题，还能够有效缓解社会矛盾，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。另外，由于医改后的药品零差价、紧密型医联体试点、分级诊疗模式、按病种付费等等一系列问题，值得进一步探讨医改下提升医院价值的重要性和必要性。

1 医改带来的影响

1.1 影响医院运营资金的有效运轉

目前，我国大部分医院的业务收入主要来源于药品差价收入，公立医疗机构的此种局面更被称为“以药养医”。由此可见，新医改政策的大力推行和深化，尤其是药品零差价医改政策的大力推行，将会直接导致医院收入显著下滑，进而对医院的运营资金产生重大的影响[2]。其中，对公立医院的运营资金运转压力更是非常明显。这主要是由于药品零差价医改政策实施以后，大部分公立医院并没有获得财政补贴拨款，只能通过提高医疗服务水平的方式来增加运营资金。由此可见，药品零差价医改政策的实施尽管给医院运营资金的正常运转带来了巨大的压力，但从某种程度上来说，也促使医院逐渐开始注重自身医疗服务水平的改进和提升。

1.2 影响医院医疗服务水平与公平竞争

取消药品加成、实行购销两票制、按病种付费医改政策实施后，对于原经营模式的医疗事业单位造成重要的影响。在一定程度上就要求医疗事业单位做好调整自身经营模式的准备，尤其是设法拓宽业务收入渠道方面。因此，部分地方医院均开始逐渐调整诊断费用、手术费用、以及护理费用等[3]。同时，部分地方医院还逐渐开始加速向服务型组织的转变，进而促使自身在激烈的市场竞争环境中占有一定份额。与此同时，各地方医院还从财务管理的角度出发，注重医院存货成本以及费用支出等方面的管理，进而最大限度控制成本，以从侧面增强医院的竞争力。由此可见，新医改政策不仅增强了医院服务模式的飞速转变，还进一步促使各医院展开公平竞争。

1.3 影响医院经营管理尤其是医院负结余

新医改政策增加了医院经营管理的困难，一方面导致大部分实力有限的医院经营压力剧增，另一方面还增加了医院内部管理的困难性，如各方面利益协调、员工积极性等等。医院经营管理作为协调各方面利益、提升员工积极性的重要前提，在新医改政策下，各医院经营管理均需有所调整[4]。另外，新医改政策的实施，对于一些实力有限的医院而言，其出现负结余的现象也是非常显著的。由此可见，各医院在寻求政府资金支持的情况下，更重要的应是通过自身的发展和完善来降低新医改政策所带来的各种影响。

2 医改后医院面临的挑战

2.1 对医院绩效考核提出了更高的要求

鉴于我国政府相关部门还并未对医院绩效改革提出较为明确的指导意见。因此，现阶段我国大部分医院在绩效考核方面所采用的方式还主要是以收支结余为基础，实行驱动分配的方式。由此可见，这种在利益驱动下的绩效考核方式，主要是以利益为本的。此种绩效考核方式，不仅与医疗服务本质相背离，更增加了医院的趋利行为。很明显，现阶段大部分医院的绩效考核方式均与新医改政策不适应。也就是说，新医改政策下，医院绩效考核将面临着巨大的挑战。

2.2 对医院内部成本管理提出了更高的要求

现阶段，我国大部分医院还存在诸多的不合理现象，如业务用房不足、药占比高以及人浮于事等等现象。由此可见，医院内部管理的问题日益严重。其中，医改后，医院面临的内部管理最大的挑战却是成本控制方面。这主要是由于医院不仅要以治病救人为本，还要合理控制成本，因而，医院面临着双重挑战。在此种情况下，医院成为矛盾的中心点，一旦处理失当，不仅会增加新的医患矛盾，同时还会导致医院内部人才的流失。由此可见，医改后，医院内部成本管理面临着巨大的挑战。

2.3 对医院传统服务模式提出了更高的要求

医改之前，医院服务范围主要是按照行政区域进行划分的，所实行的方式也主要是定点医疗。因此，各医院在服务质量、服务态度等方面尽管水平较低，但其依然能够获得较大的生存空间。而医改之后，其对医院传统服务模式就将面临着巨大的挑战，具体来说，主要表现在以下两方面：①医改打破了政府与医院的隶属关系，将大部分医院推向了市场，进而促使医院必须转变服务质量、服务态度以及服务水平，完成从“卖药品”到“卖服务”的转型；②医疗服务市场准入条件放松后，促使众多管理先进的投资公司将目标转向医院，进而导致医疗服务市场日益激烈[5]。由此可见，医改政策实施后，医院传统服务模式面临着重大的挑战。

3 提升医院价值的措施

3.1 找到适合医改后医院绩效的指挥棒

薪酬激励作为医院改革的核心，其不仅是适应新医改的迫切需求，更是最大限度推动医院发展的原动力。这主要是由于薪酬制度直接决定了医院未来发展方向，同时也决定了员工的行为取向。因此，在医改下，为最大限度提升医院价值，各医院应不断探索以找到适合医改后医院绩效的指挥棒，具体来说，各医院应注重从以下几方面着手：①把握医改政策的方向，以从自身医院的实际情况出发，调整病种结构，同时优化经济结构。例如，切断员工绩效与收入之间的联系，进而将绩效与医生技术、医疗服务水平密切联系。②从医院人员的岗位职责出发，将医院人员的技术水平、岗位风险以及工作量等劳动价值要素纳入绩效考核之中，以体现医院医务人员的劳动价值。③鉴于看好病是医院的主要责任，因而，在绩效考核中可将疑难杂症、危急重症、以及新技术或新项目的学习等纳入绩效考核中，进而从绩效上落实“以患者为中心”。

3.2 加强成本控制的精细化管理

健全并完善医院财务管理是提升医院整体经济效益和社会效益的重要基础。其中，加强成本控制的精细化管理更是重中之重。因此，为做好医院内部成本控制精细化管理，应着重从以下几方面着手：①做好成本核算工作。主要内容包括科室、医疗项目、病种、诊次和床日成本核算，这是精细化管理的基础。②从设备方面来说，构建信息化的管理方式，对医院各类设备的成本进行精细化的管控，进而提高设备管理的科学性以及合理性。例如，减少库存占用以及浪费等等。③从药品控制方面来说，可从药品供應链管理和药品款支付控制两方面来进行精细化管理。以药品供应链为例，可进行物流方面的控制和管理，如药品供应链管理平台的建立和完善，以实现药品财物零库存，进而降低医院运营成本。以药品款支付控制为例，医院应严格规范其流程，从采购时间、付款时间、以及财务核对人等方面着手，进行精细化管理，以避免浪费。由此可见，从设备、药品、耗材等支出方面做好精细化控制，能够有效节约医院成本，同时，还能够适应医改变化。

3.3 结合医院实际提出“服务临床”管理要求

近年来，随着人们生活水平和消费水平的提高，人们对于医院的服务也提出了更高的要求。因此，医改下，医院为提高医院的临床服务水平，应结合医院实际，提出明确的“服务临床”管理要求，进而促进医改下“医生服务患者、职能科室服务临床科室”的医院服务水平的提升。例如，通过职能管理督导、七天连锁责任制、流程的信息、电子化管理、以及PDCA循环等手段，不断加强对医院全方位的监督，进而保证目标任务的落实，从而提升医院价值。

4 结语

综上所述，在新医改政策改革中，药品零差价占有重要的地位，不仅能够最大限度解决看病难、看病贵问题，还能够促进各医院公平竞争。尽管新医改下我国大部分医院依然面临着诸多挑战，但只要各医院找到适合医改后医院绩效的指挥棒、加强成本控制的精细化管理、以及结合医院实际提出“服务临床”的管理要求，就能提升医院的价值。因此，为最大限度提升医院的整体服务质量和水平，未来还应更加注重这方面的研究。

[参考文献]

[1] 高斌.新医改政策下如何加强公立医院内部审计[J].财会学习，2017，19（8）：151-152.

[2] 张望，谢萌.浅析新医改下如何加强公立医院财务管理工作[J].广东经济，2017，21（10）：19-20.

[3] 赵青.新医改下公立医院加强绩效管理的探讨[J].中国经贸，2017，15（8）：19-21.

[4] 矫美青.新医改下医院加强经济预算管理的重要性[J].中外企业家，2017，16（13）：17-18.

[5] 祁学祥，杨宝忠，朱琪，等.医改后医院面临的挑战与对策分析[J].卫生经济研究，2001（8）：11-12.

（收稿日期：2018-02-03）