品管圈活动在提高医学影像科室检查效率方面的应用及影响

沈芳妮 王欣 李小莹 崔洋海 焦峰

[摘要] 目的 探讨品管圈在改善医学影像科室辅助检查工作效率方面的应用效果及影响。方法 在医学影像科室内推行使用品管圈管理工具，观察分析应用品管圈前后，医学影像学科室检查效率的变化。结果 影像检查效率明显提升，患者检查预约时间缩短。结论 品管圈在改善医学影像检查效率方面效果显著，同时有效提升工作量，提高设备运行效率，改善患者就诊体验。

[关键词] 品管圈；医学影像；效率

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（b）-0087-02

Application and Influence of Quality Control Circle Activities in Improving the Efficiency of Medical Imaging Department Examination

SHEN Fang-ni， WANG Xin， LI Xiao-ying， CUI Yang-hai， JIAO Feng

Medical Department， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing， 100053 China

[Abstract] Objective To explore the application effect and influence of quality control circle in improving the efficiency of medical imaging department auxiliary examination. Methods The quality control system was used in the medical imaging department to observe and analyze the changes in the examination efficiency of the medical imaging department before and after the application of the quality control circle. Results The efficiency of image examination was significantly improved， and the patient appointment time was shortened. Conclusion The quality control circle has a significant effect in improving the efficiency of medical imaging examination， and at the same time effectively improves workload， improves equipment operation efficiency， and improves patient experience.

[Key words] Quality control circle； Medical image； Efficiency

随着医疗服务发展与改善的进程，医学影像科室作为服务患者、服务临床又具备专业化特点的辅助科室，须紧随行业发展的脚步，提供更为高效、精确的服务。粗放式、经验式管理已无法有效发挥作用，故近年来，医疗机构不断推行应用科学管理手段，以解决医学影像科室辅助检查的效率问题。其中品管圈这一管理工具，在提高医学影像科室工作效率、工作量等方面取得显著效果。

传统概念中，医学影像学等医技科室通常被理解为辅助科室，因长久以来被动的工作习惯，面对医疗资源供需矛盾等问题，医学影像科室也总是有意无意地将效率低下归咎于设备、工作量上升过快，甚至患者不配合等因素，鲜少积极主动寻求解决之道。然而当前医疗卫生活动的形势下，医技科室精细化管理是提升医疗质量，增进管理效益，降低医院运营成本，提高服务品质的重要途径[1]。该文对比运用了品管圈，并探讨其效果。

1 资料與方法

1.1 一般资料

参与品管圈改善检查效率的影像科室4个，分别为放射科、超声诊断科、血管超声科、核医学科。上述科室根据不同阶段或类型的患者医学影像检查预约等候时间过长的问题，以提高科室影像检查效率，缩短患者预约等候时间为主题，开展品管圈活动。

1.2 方法

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作场所，由工作性质相同、相近或相关的人组圈，针对部门内部的问题，以自动自发的精神，结合群体智慧，通过团队力量，按照一定的活动程序运用科学统计工具及各种品管手法，解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[2]。

1.2.1 品管圈应用培训 前述4个医学影像科室品管圈组建和启动前，首先医院管理科室组织品管圈基础理论知识及应用培训。培训采用更易于接受同伴式教育，由率先开展品管圈活动的医技科室、护理人员进行演示并讲授。培训形式简洁轻松，便于新开展活动的人员理解和掌握。

同时，考虑到新开展品管圈活动的影像科室尚不熟悉品管圈活动流程，尚未充分掌握各类管理学工具的正确应用方法，各类培训贯穿品管圈活动始终。在不同活动阶段，根据影像科室的活动进展和需求，分别组织圈名圈徽设计、工作表设计、工具应用、统计学方法等专题培训。

1.2.2 品管圈活动实施 放射科、超声科、血管超声科、核医学科等四个影像科室经科室内部讨论通过，依据品管圈活动十大步骤启动活动。职能科室从这一阶段开始，不定期巡视科室开展进度，查看有无偏差，并聘请已有工作经验的其他医技、护理人员，通过同伴式教育及时矫正，在确保品管圈工作获得实效的同时，保护科室参与活动人员的主观能动性和积极主动性。

各品管圈小組全部由一线工作人员组成，并从中选出圈长，科主任作为场外指导，协助把控活动方向，并给予必要的支持。以政策、紧迫性、可行性、圈能力等为主题竞选维度，全体圈员经过头脑风暴，不约而同地将焦点集中在了当前医学影像科室预约时间过长的问题上，4个科室分别选取了以缩短门诊/住院患者24/72 h影像检查完成率作为主题。经过计划拟定后，各品管圈迅速投入了现况把握阶段。充分调研和把握现状是解决问题的基石，各影像科室品管圈各自制定现状把握表格，采集范围不仅包括开单时间、登记时间、预约期限、检查时间等不同阶段的时间节点数据，还包括患者就诊科室、年龄、预约部位或项目、有无植入物、是否需要检查前准备等影响医学影像检查速度和效率的因素。随后，通过公式“目标值=现况值+改善值=现况值+（现况值×改善重点×圈能力）”计算获得改善目标值。对于计算得出的目标值尚未达到上级卫生政策或医院绩效要求的，考虑到工作的循序渐进和工作人员操作能力，品管圈活动初期暂不做硬性要求。进入解析阶段后，各圈从人机料法环五大方面入手，通过头脑风暴，分层级不断深入解析查找原因。形成鱼骨图后，通过罗列要因，将采集的预约问题一一对应入已发现的要因中，采用二八原则进行真因验证，查找出改善的重点。通过解析和验证，医学影像科室普遍存在与临床科室沟通不足致开单不规范、工作习惯致每日固定工作量未结合临床需求弹性增减、不同的操作人员或设备适用于不同的检查项目，未进行详细区分、前期告知不足导致患者准备不充分不能及时检查、配套防护或转运设备不足影响患者衔接效率等。围绕各个真因，各影像科室品管圈圈员结合各自岗位的工作经验，提出诸多针对性极强的对策。首先，各个品管圈从源头入手，积极与临床医师沟通，约定并规范了预约单的填写规则、遇到问题时的联络途径等，减少检查前因单据填写不规范延误检查甚至检查部位项目错误；放射科和核医学科进行弹性排班，减少人员重叠工作时间，在单个人员工作时间不便的情况下，延长了每日的检查时间；超声科、血管超声科、放射科根据不同操作人员、设备和空间适用的检查项目、部位的区别，针对性地优化了部分设备和序列的设置[3]、制定人员或设备替代方案，进行精细化预约，对低龄、躁动、行动不便的特定患者，以及强化打药和特殊检查项目进行预调配；核医学科就新投入使用的设备和新开展的检查项目进行集中同质化培训，确保每个班次都能熟练有序开展本科各类检查项目；对于部分检查项目需要预准备的，如空腹禁食水、确定人工植入物材质、强化打药等，各医学影像科室完善了预约单中的知情告知项目[4]，并辟出独立空间用于患者更衣，预置套管针，增加转运床等，在保障安全的前提下，有效压缩了检查之间的衔接时间。所有改善措施，均由圈内指定圈员负责，执行措施的同时，亦进行改善阶段的信息数据收集，检查并确认措施的有效性，巩固效果。经过一段时间的执行，科室将流程规则等固定下来，形成常态长效。进入品管圈总结汇报阶段后，各品管圈梳理了围绕主题开展的各项工作，进行全面总结，并通过品管圈竞赛的形式，在院内进行的活动汇报和展示，不同的品管圈、医学影像科室间，相互借鉴经验和措施。而在全院范围内开放竞赛环节的观摩，也是向临床科室和医护人员展示医学影像科室专业工作的平台，促进医技和临床科室互动交流。

2 结果

均以缩短患者检查预约时间为主题的4个医学影像科室品管圈，分别通过“调整排班方式”“按检查部位和设备特性分配检查”“开辟独立空间，将流程前置”等一系列改善方式，达到了活动预设目标值。放射科核磁住院患者24 h检查完成率由72.75%上升至99.60%，CT由90.47%升至99.00%，超声科由78.49%上升至97.94%，核医学通过品管圈活动，PET-CT检查项目例数同比增加400余例。4个医学影像科室均有效缩短了患者平均住院日和术前平均住院日，在检查效率提高的同时，使患者得到及时诊治，临床和患者满意度提升。除了提高预约效率，完成既定目标任务外，通过品管圈活动，其他成果亦不容忽视。参加品管圈活动的圈员们，得以展示己之所长，增强了信心和积极主动性，同时共同服务于同一目标，创造了科室团结协作的良好工作氛围；不仅是品管圈圈员，医学影像科室的工作人员都通过活动接触到了品管圈这一活动，逐渐树立起一线工作人员共同参与科室管理的理念、建立科学化管理的意识[5]。通过品管圈活动，促使医学影像科室与临床科室通过品管圈加强沟通，在相互理解工作性质和流程的基础上，形成了良好的互动机制和高效的联络渠道。

3 讨论

3.1 科学管理工具的选取和应用

品管圈形式活泼、自下而上、起点门槛低、基层管理的理念突出，质量改进效果明显，非常适宜医技科室的工作性质。同时，影像科室预约时间问题较为明显且直观，相关环节均为一线工作人员直接参与，利于充分查找各类原因，在问题解析阶段操作难度较低，故选择品管圈作为质量改进工具，亦获得了明显的成效。

3.2 现阶段活动局限性

该阶段品管圈活动中，医学影像科室内部开展的品管圈尚局限于改善单科或单专业组预约问题，对于患者预约不同检查项目时间上的冲突需要各个品管圈突破不同科室和专业间的壁垒，深入协作。

[参考文献]

[1] 石慧敏，刘庭芳我国医院品管圈标准化存在的问题及其对策[J].中国医院，2015，19（7）：15-18.

[2] 梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012（2）：37-39.

[3] 林智胜，邓婕，王娜琴，等，赵宇应用品管圈质量管理方法降低X线射线影像重照率[J]中国医学装备，2017，14（9）：36-39.

[4] 黄汉琴，吴斌，金彪，茅春宇品管圈在磁共振检查质量效率管理中的应用[J]，医药导报，2016，35（S）：67-69.

[5] 何欢.品管圈在医院医疗质量管理中的作用分析[J].中国卫生产业，2017，14（19）：125-126.

（收稿日期：2018-08-14）