1例B（A）型孕产妇的定型与备血问题的解决

田宗斌

[摘要] 血液使用安全一直是目前临床输血治疗研究的重点，输血前的血型定型检测尤为重要，尤其是较为少见的血型，需要反复确定血型，防止差错的发生，积极处理影响血型定型的相关因素，并给予干预处理措施，保障用血安全。

[关键词] B型；B（A）型；A2细胞；同型输血；配合型输血

[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（b）-0083-02

A Case of B （A） Type Maternal Stereotypes and Blood Preparation

TIAN Zong-bin

Jiaozuo Downtown Blood Station， Jiaozuo， Henan Province， 454100 China

[Abstract] The safety of blood use has always been the focus of clinical blood transfusion therapy. The detection of blood type before blood transfusion is particularly important， especially for the rare blood type. It is necessary to repeatedly determine the blood type， prevent the occurrence of errors， and actively deal with the effects of blood type stereotypes relevant factors， and intervention measures were given to ensure blood safety.

[Key words] Type B； B （A） type； A2 cells； Homologous blood transfusion； Combined blood transfusion

血液安全工作中，對用血单位的血型问题，交叉配血不合问题，血站血型工作人员有协助、帮助解决这些问题的责任和义务。在对区域临床科室输血中的血型问题、交叉配血不合问题的解决过程中，促进血型工作人员理论知识和实验技能的提升。

1 临床资料

2018年3月，该站接到医院送检的标本，院输血科反映称：一个孕产妇的标本ABO正反定型不符，正定AB型、反定型B型。孕妇继往：无输血史，无孕产史，身体健康，并确认她在5年前还献过血，献血证标识B型。在血站血型室检验中，正定型为AB型，反定型为B型，认为应该是AB亚型， 含有抗A1的可能性大。但接下来的实验，反定型，A1细胞、A2细胞均凝集。经血站信息系统核实，该孕妇2009、2012、2013年均有无偿活动献血活动，3次献血每次400 mL。档案中记载为B型，血液发往临床输血，无输血反应反馈信息，输血使用结果正常。

2013年前的检验结果记录调出，正反定型相符为B型。现标本经该站血型室再检验，最终确认血型为B（A）。

2 血型血清学实验

2.1 实验试剂

抗A、抗B、抗AB试剂，A2细胞试剂，抗IgG，抗A1试剂均系上海血液生物制品公司。聚凝胺试剂，贝索公司。微柱凝胶，长春博迅公司。3%～5%反定红细胞试剂，实验室自制。

2.2 2013年血型实验室的实验记录

2013年正定型、反定型血型检验结果分析见表1。 2013年正定型中抗A（-）、抗B（4+）、抗AB（4+）、反定型中A细胞（3+）、B细胞（-）、O细胞（-）、自身细胞（-）。

2.3 现在血型实验室的实验记录

现在正定型、反定型血型检验结果分析见表2。现在正定型中抗A（2+）、抗B（4+）、抗AB（4+）、抗A1（-），反定型中A细胞（3+）、B细胞（-）、O细胞（-）、自身细胞（-）。

表2 现在正定型、反定型血型检验结果分析

注：抗A抗B 抗AB系上海试剂。

2.4 验证现孕妇当做献血者，血型认作是B型时，发往临床输血，使用正常无反馈

现随机取样，取该站献血者标本，B型5个，分别与孕妇的标本进行交叉实验，孕妇的血液当做供血者。实验分别进行盐水法、聚凝胺法、微柱凝胶法及抗人球法。总的实验结果一致。虽然孕妇的红细胞现在正定为AB型，但与B型人的血清不发生凝集。实验记录见表3。

2.5 再次正反定型实验记录

孕妇血样再次正反定型，增加了A2细胞的反定型实验， 和A1细胞A2细胞均发生反应，与通常A亚型的反应格局不同，孕妇的血清中的抗A，与A2细胞凝集。结合孕妇红细胞与B型人血清的反应情况，最终确定为 B（A）型。正反定型实验记录见表4。

3 孕妇备血工作

因为孕妇是B（A）血型，是稀有血型。根据《临床输血技术规范》的要求，从3个方面考虑给孕妇备血。

3.1 自身输血

由于医院未开展此项业务，排除了自身输血的可能。

3.2 同型输血

因B（A）的稀有性，B型人中的比例极低，无法备血。

3.3 配合型输血。

①给孕妇提供O型洗涤红细胞，配以AB型的血浆。从ABO血型免疫反应的发生考虑，是最安全的。

②给孕妇提供B型血液。因孕妇的血液与B型献血员的血液，在做交叉配血实验，结果均相合。孕妇B（A）型血液的红细胞A抗原，不与B型献血员的抗A发生反应。

③与院方输血科讨论，认为在O型红细胞和AB型血浆有保障，给孕妇3.3.1的方案备血。

4 讨论

①献血者的血型检验，通常的程序是：在采血现场的初步正定型，和血液标本回到血站后的再次正反定型，以及血液到临床输血科的再检验，以防止血型差错事故的发生。这次献血者的血型纠正工作，不认为是差错事故。该献血者（孕妇）血型出现检验结果的改变，原因是血型鉴定2014年以前与2014年后所使用的试剂厂家不同造成的。

孕妇在2014年以前以献血者的身份，进行的3次献血活动，血液被检验结果认定为B型无异议。

②B（A）型与A亚型反定型格局的区别[1]：反定型时，B（A）型出现A2细胞呈阳性，强度3+～4+。而A2亚型及其他A亚型的反应结果是多数为阴性，或极少数呈弱阳性结果，强度1+。

③B（A）型与A2亚型、A3亚型的区别，与B型血液交叉配血实验结果的不同。

B（A）型与B型血液交叉配血实验，结果是主次管均相合[2]。而A2、A3亚型与B型血液交叉配血实验，结果是主管、次管均凝集。

④给B（A）型患者备血工作。B（A）型应归类为稀有血型，给这类型患者备血，应参照《临床输血技术规范》 第二章第十一条的要求[3-5]。（对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采取自身输血、同型输血或配合型输血）。

[参考文献]

[1] 杨世明，张勇萍，田榆，等.ABO血型正反定型不符与交叉配血不合的原因及其处理方法[J].细胞与分子免疫学杂志，2011，27（7）：812-813.

[2] 张勇萍，杨琳，杨世明，等.56例不规则抗体引起ABO血型正反定型不相符的分析[J].细胞与分子免疫学杂志，2016， 32（2）：250-252.

[3] 侯瑞琴，杨洪燕，苗天红，等.422例ABO正反定型不符的原因分析及处理对策[J].中国输血杂志，2016，29（5）：509-511.

[4] 王超，吕蓉，李素萍，等.ABO血型正反定型不一致原因分析及对策探讨[J].中国输血杂志，2013，26（7）：626-628.

[5] 毛伟，王芳，程磊，等.ABO血型正反定型不一致原因分析[J].重庆医学，2007（21）：2148-2149.

（收稿日期：2018-08-12）