基层卫生院孕产期保健网络化层级全覆盖管理实施现状及对策研究

陈培英

[摘要] 目的 探讨基层卫生院孕产期保健网络化层级全覆盖管理实施现状调查分析及对策研究。方法 运用资料回顾分析法，依据重庆市巫溪县2014—2017年度妇幼保健工作项目中孕产期保健全覆盖管理实施情况的调查结果，对全县孕产期保健管理质量进行综合评价并提出建议和对策。结果 2014—2017年度全县孕产期保健管理资料显示，孕产妇建册率、产检率、产访率、住院分娩率、系统管理率、高危产妇管理及住院分娩率呈逐年上升。高危孕产妇死亡率、围产儿死亡率明显下降。孕产期保健管理人力资源和财政投入力度逐年加大。结论 实施孕产期保健网络化层级全覆盖管理模式，显著提升了重庆巫溪县孕产期保健管理水平，全面推进了全县妇幼保健工作质量。

[关键词] 孕产期保健；网络化；层级管理；全覆盖

[中图分类号] R173 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（c）-0161-04

Research on Implementation Status and Strategy of Healthcare Network Layer Full Coverage Management in the Primary Health Center during the Pregnancy——Taking Wuxi County in Chongqing as an Example

CHEN Pei-ying

Wuxi Maternal and Infant Healthcare Family Planning Center，Chongqing， 405800 China

[Abstract] Objective To study the implementation status and strategy of healthcare network layer full coverage management in the primary health center during the pregnancy. Methods The healthcare management quality in the whole county during the pregnancy was comprehensively evaluated according to the investigation results of healthcare full coverage during the pregnancy in the maternal and infant healthcare work from 2014 to 2017 in Wuxi in Chongqing， and the healthcare management quality in the whole county during the pregnancy was comprehensively evaluated， and the suggestions and strategies were put forwards. Results The healthcare management data in the whole county during the pregnancy from 2014 to 2017 showed that the booklet creation rate， prenatal rate， visit rate， hospitalization delivery rate， system management rate， management of high-risk delivery women and delivery rate of pregnancy women increased gradually， and the death rates of pregnancy women and perinatal infants obviously decreased， and the healthcare management humanistic resources and financial input force during the pregnancy increased gradually. Conclusion The implementation of healthcare network layer full coverage during the pregnancy can obviously improve the healthcare management level in Wuxi in Chongqing during the pregnancy， and comprehensively promote the maternal and infant healthcare work quality.

[Key words] Healthcare during the pregnancy； Network； Layer management； Full coverage

隨着《母婴保健法》的颁布实施，妇幼卫生工作列入我国国民经济和社会发展总体规划。妇幼保健院承担着基层妇幼保健的主体工作，但当前的基层妇幼保健工作管理尚无规范的模式，各项工作制度、人员职责、技术规范、管理程序、监测方案均无参照标准[1-2]。当前新医改形势下，妇幼卫生工作如何继续贯彻“以保健为中心，保健与临床相结合，面向基层，面向群”的妇幼卫生工作方针，以顺应市场经济，改变服务模式，实行科学规范管理[3-4]。重庆市巫溪县妇幼保健工作主要做法是：认准妇幼卫生工作的主要目标，更新观念，以“保数量”为核心，“抓质量”为重心，“促落实”为中心，深入各村、各户，采取集中式、统一式做好孕产期保健全覆盖管理工作。经过近几年的工作探索与管理实践，扎实有序地推进了该县基本公共卫生、重大公共卫生妇幼项目的开展和工作发展的步伐，保健工作整体水平得到了很大提高。现将该县近年的孕产期保健全覆盖管理实施情况调查结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

重庆市巫溪县幅员4 030 km2，辖30个乡镇，2个街道，289个行政村，总人口54万人。重庆市巫溪县妇幼保健服务工作内容包括妇女保健、儿童保健、妇女病普查、遗传病筛查、产前诊断与接生、高危孕产妇筛查、监测与监护高危新生儿筛查、治疗与监护儿童疾病防治、妇幼卫生监测与信息管理、妇幼卫生保健人员培训、妇幼保健科学研究、计划生育技术服务、妇幼保健咨询。

1.2 调查对象

以重庆市巫溪县妇幼保健计划生育服务中心为工作主体，涵盖全县30个乡镇卫生院和两个社区卫生服务中心， 289个行政村卫生室上报的孕产妇案例。该文选取对重庆市巫溪县2014—2017年度孕产期保健服务及全覆盖管理资料进行回顾性分析，对存在的问题提出整改措施，统筹规划，以切实保障基层妇幼卫生服务单位的基本公共卫生妇幼工作全面开展。孕产期保健健康管理内容：包括早孕期检查、早孕建健康档案、产检（孕早期、中期、晚期健康管理）、高危产妇管理、产后访视工作内容。

1.3 统计方法

采用Excel软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示。

2 结果

2.1 孕产妇保健管理覆盖情况

2014—2017年度，早孕建卡产检率均大于90.00%，孕产妇系统管理率均大于80.00%，产后访视率均大于90.00%，最高达97.92%；住院分娩率均大于95.00%，以上健康管理数据均呈逐年上升趋势，所有住院分娩产妇均实行新法接生，孕产期接受健康管理人数均大于90.00%。见表1。

2.2 孕产妇健康管理情况

2014—2017年度，高危产妇全部纳入高危管理，且全部选择住院分娩，高危孕产妇死亡率显著下降，2015年和2017年度無产妇死亡，围产儿死亡率降低，婴儿死亡率均低于10‰，新生儿死亡率均低于10‰。见表2。

2.3 孕产妇保健人力资源和财政投入

2014—2017年度，孕产妇保健工作人力资源和财政投入逐年加大，技术人员队伍从数量到人员结构、专业技术水平等，都在不断提升。见表3。

3 讨论

3.1 当前孕产妇健康管理工作形势和现状

重庆市巫溪县以农村孕产妇为服务主体，既往因产前保健工作不到位造成孕产妇和围产儿死亡现象较为严重。该县妇幼卫生工作严格按照国家相关标准执行，孕产期保健自孕早期开始进行持续性风险评估、健康促进等系统管理，针对孕妇整个妊娠期直到产后 42 d后母婴的健康状况的评估与管理。其管理工作包括个人卫生、心理指导、营养指导以及情绪干预等。可控制孕产期的母婴的死亡率与病残儿的发生率，实施以来，孕产妇健康管理达到全面覆盖，有效保障了母婴安全[5]。

随着国家对基本公共卫生和重大妇幼公共卫生服务工作的重视程度不断提高和项目的推广，出生缺陷三级干预政策也得到很好的实施，该县农村卫生室、社区卫生服务中心也发挥起为孕产期健康管理的服务功能，孕产妇健康管理率得到不断提高，有效保障了优生优育[6]。到2017年底，该县各卫生院设有公卫科，各有一名分管领导和一名妇幼保健人员，负责本辖区内妇幼保健工作。对孕12周开始建立孕产妇健康档案，从妊娠期到产后42 d，均可给予孕产妇免费、规范的随访服务，不仅有效指导孕产妇得到健康生活知识，还可为胎儿提供各个阶段生长发育的观察。

近年来，孕产妇孕产期健康管理服务质量已经作为国家基本公共卫生服务项目的工作考核任务和指标。当前我县的妇幼卫生工作以提高妇女儿童健康水平为核心，以妇幼卫生项目为重点，认真贯彻实施“一法两纲”开拓创新，强化管理，全面落实和推进妇幼保健各项工作的开展。该县各项服务质量均达标，并在同级别县级妇幼保健工作中位于前列，健全的孕产期健康管理极大的促进了产妇孕产期安全，无论对个人和家庭及社会方面意义都非常重大，促进了该县人口整体素质的提高，推动了社会发展。同时也提升了孕产妇需按时接受健康管理服务的主动参与意识[7]。

3.2 孕产期保健项目管理对策和下一步实施计划

3.2.1 强化管理、加强保健监督与评估 根据年度基本公共卫生服务项目工作执行情况检查督导意见以及国家基本公共卫生项目相关要求，卫生计生委制定下发基本公共卫生服务项目绩效考核方案，制定孕产妇保健项目督导考细则并下发到乡镇和社区，定期进行检查、督导和限期整改上报[8]。

3.2.2 加强考核，责任到人、层层落实 进一步落实妇幼卫生信息人员职责，强化妇幼卫生监督评估、质量管理和控制，明确责任并纳入年终考核。加大项目业务技术指导和培训力度：规范全县医疗机构孕产妇死亡、儿童死亡、出生缺陷、重点孕产妇管理登记相关表、卡册的填写上报，加强妇幼卫生信息业务培训，不断提高妇幼人员业务素质，通过培训使辖区内三网监测及信息报送完整、准确、及时。每季度下乡协助乡卫生院定时、定点进村卫生室培训和督导工作，对乡妇幼人员和村医进行实地面对面、手把手的孕产妇保健、高危孕产妇筛查及高危管理，儿童保健、健康咨询、健康体检等妇幼保健技术培训[9]。

3.2.3 加强硬件设施建设，实行网络化管理 健全的妇幼保健信息平台是做好公共卫生服务的重要支撑条件，妇幼保健信息系统建设的提档升级，可以达到孕产妇保健网络化全覆盖管理，实现孕产妇保健的动态化和过程化管理，显著提高孕产妇保健质量。另外，为提高孕产妇系统管理率及产后访视率，为全县所有的村卫生室配发产后访视包，部分医疗卫生机构也要增加相关设施设备。规范使用孕产妇健康管理登记本、重点管理孕产妇登记本等相关登记表册，对全县妇幼卫生基础数据进行网络化系统月报管理，进一步加强和规范妇幼卫生数据档案，加强流动孕产妇管理[10]。

3.2.5 切实做好维护妇女儿童健康的民生项目 对农村孕产妇住院分娩实行项目补助。全县医疗机构采用直补的方式对住院的产妇进行救助，减少了产妇的报批程序。为加大出生缺陷干预工作，实行增补叶酸预防神经管畸形出生缺陷项目。通过妇幼保健三级网工作人员以及产科门诊等渠道，对目标人群免费发放叶酸。对部分孕产妇市场免费艾滋病、梅毒和乙肝检测。积极开展免费孕前优生健康检查工作和出生缺陷儿检测工作，加强危重孕产妇预警管理、救治和转诊工作和加强新生儿危重新生儿的预警管理，规范救治和转诊流程。实施周期新生儿复苏项目，大力推广新生儿复苏技术，加强新生儿复苏技术新规范培训，提升新生儿复苏技术水平和救治能力，降低新生儿窒息的病死率和致残率，切实保障母婴安全[11-12]。

4 结语

加强保健机构内涵建设，促进妇幼保健事业发展。加强领导，健全制度，创新思路，科学管理，以“完善硬件、深化改革、培训人才、用心服务”为奋斗目标，改革机制促发展。建立健全妇幼信息网络化系统管理，实施妇幼信息的网络化管理，通过系统联网，完全全县网络化孕产妇健康管理电子档案[13]。与辖区内县、镇各级医疗机构信息实施方向反馈，双向转诊，跟踪管理，为保证妇幼信息的统计、分析、汇总的客观性、及时性、准确性，完整性提供科学的管理手段，进一步提高妇幼保健的工作效率和管理水平[14]。

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（收稿日期：2018-00-00）