口腔门诊护士职业暴露的原因与防护管理策略分析

孟亚男 苏进秀 施青梅

[摘要] 目的 研究口腔门诊护士职业暴露发生的相关原因，且提出合理护理管理对策。方法 该次研究涉及的40名样本均选自该院从2014年5月—2017年5月期间纳入的口腔门诊护士，依据随机数字表法的形式将护士进行分组，每组20名，参照组实行常规管理，实验组实行针对性管理，统计观察参照组以及实验组口腔门诊护士对管理的满意度、风险事件发生概率。结果 数据研究发现，实验组口腔门诊护士对管理的满意度（100.00%）对比参照组满意度（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。实验组口腔门诊护士风险事件发生概率为5.00%，低于参照组口腔门诊护士风险事件发生概率35.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将针对性防护管理措施应用在口腔门诊护士职业暴露预防中效果显著，可降低风险事件发生的几率。

[关键词] 口腔门诊护士；职业暴露；原因；管理策略

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（c）-0072-02

口腔门诊主要涵盖口腔外科、口腔内科、口腔正畸科以及口腔修复科，因口腔中的病原微生物比较多，就诊中患者十分容易发生出血现象，且基本上都是在患者口腔中完成所有临床操作[1]，进而进一步增加医患间交叉感染发生的概率。所以，口腔科门诊护士需要具备专业技术水平，此外也需要对日常护理中暴露的相关危险因素进行了解，提高自身防护意识。现报道2014年5月—2017年5月期间纳入的口腔门诊护士40名的管理结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验研究涉及到资料均来源于该院纳入的40名口腔门诊护士，将随机数字表法作为分组依据，参照组中纳入20名口腔门诊护士，女性17名，男性3名，最大年龄40岁，最小年龄20岁，中位年龄数值（30.21±3.21）岁，最长工作时间18年，最短工作时间1年，中位工作时间（10.21±3.21）年；实验组中纳入20名口腔门诊护士，女性16名，男性4名，最大年龄41岁，最小年龄21岁，中位年龄数值（30.87±3.44）岁，最长工作时间19年，最短工作时间2年，中位工作时间（10.47±3.54）年。采取SPSS 19.0统计学软件验证两组口腔门诊护士基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

将常规管理应用在参照组，将针对性管理应用在实验组：①人员的管理。对于口腔门诊需要护士长定期定期组织相关操作人员学习相关知识，了解无菌技术操作规范以及院内感染知识，提升职业安全防护意识，提升护士自身业务水平以及防护能力。护理人员操作过程中应该佩戴好帽子、口罩以及手套，必要的时候可以佩戴防护眼镜以及面罩，操作过程中要求护理人员集中注意力，且动作保证要娴熟；在预防医院内感染中洗手是重要的一种方式，每次进行操作前后都应该要严格的洗手消毒；在患者治疗中需要及时更换口罩以及手套，防止患者发生交叉感染。②无菌物品的管理，管理过程中需要配合专人来放置无菌物品，一般来说口腔科使用的都是一次性物品，严格消毒处理需要重复使用的器械。对于接触患者血液以及组织的设备器械进行严格灭菌处理，确保符合一人一盘一灭菌的操作原则，且高温处理敷料与棉球。分类划分各类医疗垃圾，之后统一送到有关部门予以焚烧处理或者消毒处理。打开无菌物品包装之后仅仅只能进行24 h的保留，且消毒液仅具有3 d的有效时间。操作过程中分类放置无菌物品以及非无菌物品[2]。③诊疗环境的管理。通过5S考核标准来具体实施5S的相关工作。保持口腔腔门诊的安全、舒适、整洁，健全公共卫生设备。诊断室需要确保采光良好、区域划分明确、布局合理确，且切实满足医院感染管理的基本规范要求。利用消毒液进行2次/d拖地，每天开始与结束时利用250～500 mg/L含氯消毒液擦拭诊疗室的治疗桌、储物柜、洗手池。治疗中利用一次性薄膜对吸引器软管、治疗台拉手、开关、灯柄等可能触及的区域进行覆盖避污处理。患者治疗中需要用到的印模、器械以及钻针需要放置到专用检查盘内，不可以随处放置[3]。④空气的处理。每天上午对各诊室进行30 min的自然通风，每天晚上利用三氧机或者紫外线照射进行2 h消毒处理，每月细菌培养一次空气、手、物表、使用的消毒液，完成消毒之后空气细菌计数低于500 cfu/m3。此外，医生修复打磨过程中需要护理人员进行协助配合，通过强力吸引器将粉尘以及碎屑吸去，降低空气污染程度。同时密封保存刺激性强且容易挥发的化学消毒剂，避免发生溅溢的现象，通过高压蒸汽对无菌干罐进行消毒，需要4 h进行一次，降低污染空气的程度[4]。

1.3 观察指标

观察统计参照组以及实验组口腔门诊护士对管理的满意度、风险事件发生概率。滿意度涵盖3个指标，超过80分为非常满意度，60～80分一般满意，低于80分为不满意。

1.4 统计方法

该次纳入的40名口腔门诊护士所有数据均选择SPSS 19.0统计学软件处理，对参照组以及实验组口腔门诊护士对管理的满意度、风险事件发生概率以率（%）的形式表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较验证参照组与实验组口腔门诊护士对管理的满意度

数据研究发现，实验组口腔门诊护士对管理的满意度（100.00%）对比参照组满意度（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比较验证参照组与实验组口腔门诊护士风险事件发生概率

数据研究发现，实验组口腔门诊护士风险事件发生例数为1例，风险事件发生概率为5.00%，参照组口腔门诊护士风险事件发生例数为7例，风险事件发生概率为35.00%，差异有统计学意义（χ2=5.625 0，P=0.017 7）。

3 讨论

口腔门诊患者病情比较复杂，且患者比较集中，十分容易出现交叉感染的现象，不论是医院工作人员，还是医院管理者，都应该对职业危害影响因素进行高度重视[5]，同时提出合理预防策略，将核心制度全面落实，依据具备操作流程实施规范操作，提升自身防护意识，克服侥幸与麻痹的心理，改变口腔科护理人员不合理操作习惯，为进一步实施防护措施提供依据。研究发现包括以下几方面影响因素：①物理因素。污染器械的清洗碰撞以及机器的噪声都可能对患者听力系统、心血管系统的生理功能造成影响，进而引发不良病变，此外消毒形成的臭氧会严重刺激呼吸，同时因器械形状各异、种类繁多，器械锐器伤发生率比较高[6]。②化学因素，口腔科医用材料会经皮肤与呼吸进入到人体导致发生慢性汞中毒，也可能诱发过敏性皮炎、口炎、牙龈炎、脱发等症状。含氯消毒剂会经呼吸道影响人体粘膜、皮肤、呼吸道，严重的可能诱发癌症。③社会因素，随着医疗的不断改革，不断增加参保比例，进而加重就诊人数，但是不少医院不能增加医护人员，导致医护人员工作压力比较大；且患者严格要求医护人员服务水平以及需求，促使医务人员忙于工作，不能满足患者实际需求，容易形成医患纠纷[7]。④生物因素，一般而言口腔科患者都在口腔内完成操作，医务人员会接触患者血液或者唾液，幽门螺旋菌感染率大约是40%、乙型肝炎病毒携带者大约为10%，近距离治疗与接触形成气雾会污染空气[8]。

数据统计发现，实验组口腔门诊护士对管理的满意度为100.00%、风险事件发生概率为5.00%，对比参照组护士对管理的满意度60.00%、风险事件发生概率35.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，将针对性管理措施应用在口腔科门诊护士管理中相比较常规管理更具优势，可降低风险事件发生概率，提升护士满意度，确保有效提升工作质量，为医院树立良好形象奠定基础。

[参考文献]

[1] 杨丽珍.门诊采血室护士血源性职业暴露的原因分析及防护[J].吉林医学，2011，32（31）：6681-6682.

[2] Yajin LI， Wang H， Yugui LI， et al. The practice and effect of improving nursing quality management at outpatient prosthodontics department in tertiary stomatological hospital[J].Chinese Nursing Management，2015.

[3] 张燕，卜玲，杨卉.血液透析护士职业暴露防护行为分析及管理对策[J].实用临床医药杂志，2013，17（6）：48-51.

[4] 张凤玲，梁丽敏，张玲.护理人员职业暴露原因分析及防护对策[J].国际医药卫生导报，2013，19（14）：2242-2243.

[5] 孙德瑶.口腔科护士职业暴露的原因及防护措施[J]. 世界最新医学信息文摘：电子版，2016（96）：105-106.

[6] Sheng-Nan DU， Stomatology DO， Hospital NC. Analysis of Application of Standard Precautions in the Prevention of Outpa-tient Nursing in the Department of Stomatology[J].China Health Industry，2016.

[7] 張鸿，陈炜，刘玉馥，等.86例实习护士职业暴露原因分析及防护对策[J].循证护理，2017，3（3）：271-274.

[8] 赵丽新.口腔科护理人员职业暴露的风险分析及防护措施[J].中国医药指南，2016，14（2）：297-298.

（收稿日期：2018-01-23）