三级护理质量管理模式在基层医院质量控制中的应用

艾比比古丽·艾买提 阿依古丽·苏里堂

[摘要] 目的 研究并分析三级护理质量管理模式在基层医院质量控制中的应用效果。方法 在2016年1月—2017年1月期间，对该院的各个科室开展三级护理质量管理模式相应工作，选取出260名护理人员，比较实施三级护理质量管理模式后护理质量核心指标得分情况、护士行为情况。结果 实施三级护理质量管理模式后，护理质量核心指标得分、护士行为情况显著优于开展前（P<0.05）。结论 在基层医院开展三级护理质量管理模式，能够充分调动护理人员的工作积极性，并且资源参与到质量控制工作中，帮助发现管理工作中的问题并进行改善，能够有效提高护理质量，减少发生护理差错时间的几率。

[关键词] 三级护理质量管理模式；基层医院；质量控制

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（c）-0098-02

随着改革开放以来，我国的医学、经济等方面都得到了快速发展，从“以疾病为中心”的理念转变为“以患者为中心”。护理是在诊断患者时、处理人类对现在发生的或者潜在的一系列健康问题的反映，便延伸出了如何诊断及处理这些健康问题的学科。基层医院由于自身具有专业人才缺乏等方面原因，护理质量方面存在着严重缺点，而护理质量又是整个护理管理工作中的关键，不仅是护理人员自身专业知识能力的体现，更与患者的生命健康有着密切的联系。在一些严重疾病中，若护理质量不到位，会造成患者产生许多并发症，如果加强护理质量，很多情况下都能够避免发生并发症、感染等，进而促进患者更快康复，减少多次治疗、更长时间治疗给其及其家属带来的经济负担。该文在2016年1月—2017年1月期间，对三级护理质量管理模式在基层医院质量控制中的应用进行了研究，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院的各个科室开展三级护理质量管理模式相应工作，选取出260名护理人员。其中女性259名，男性1名，年龄22～46岁，平均年龄（35.4±4.1）岁。其中146名中专学历，86名大专学历，28名本科学历；205名初级职称；50名中级职称；5名高级职称。所有护理人员来自于该院急救中心、重症医学科、消毒供应中心、新生儿科、手术室、产房、小儿科等各个临床科室，进行满意度情况调查的医护人员、患者也均来自于各个临床科室。

1.2 方式

1.2.1 三级护理质量管理模式的组成 三级护理质量管理模式的组成部分是：一级质控组织：是由护士长任组长、护士参加的科室质量活动小组；建立临床三级质量体系（责任护士—责任组长—护士长），主要由质控小组成员对所负责的单项或综合项目每天检查，护士长组织每周汇总与反馈。并针对二级、三级质量检查组织的问题进行讨论、分析、汇总，制定整改措施，优化工作流程，护士长按照护理质量标准对护士所分管的项目量化管理、跟班式随同护士工作，若发现问题及时进行改善。对护理员、保洁员工作质量管理进行考核[1]。二级质控组织：是由科护士长任组长、病区护士长共同参与的片区质量活动小组。按科护士长工作质量量化考核表工作内容，依据护理质量标准对所分管科室督导检查，科室将反馈填写在科室护理质量持续改进记录本上，限期整改并落实，每月将检查结果进行反馈。针对三级质量组织检查的问题采用追踪法评价，及时与病区护士长沟通针并落实措施，不断提高护理质量。三级质控组织：由护理部主任任组长、科护士长及重点科室的病区护士长参加的护理质控与安全管理委员会。各专科委员会是由护理部委派护士长为组长，全院相关专业科室的护理骨干參加的专项质量活动小组。包括静脉治疗质量管理委员会、伤口造口质量管理委员会、危重症患者管理小组等。护理部专职护士按照能级培训与考核方案实施、护理带教计划进行检查、每月培训考核总结上报。并对全院各护理单元护士培训教育工作、全院临床带教工作进行质量检查评价。发挥护理质控与安全委员会的作用，注重重点环节质控和突出问题的整改效果追踪。

1.2.2 三级护理质量管理模式的实施 将护理质量管理标准与时俱进、且根据医院的实际情况进行修订，包括基础、优质、专科护理，护理安全，消毒隔离，护理文书。评价标准包括级别护理质量评价、住院患者压疮管理质量评价、护理服务质量评价、病区环境管理评价、围手术期管理评价、患者身份识别与沟通管理质量评价、抢救车管理质量评价、输血管理质量评价、护理文书书写质量评价、手部卫生管理质量评价，急诊、手术室、重症监护室等特殊部门有专门的指令评价标准。根据改进后的评价标准，制定合理的、科学的工作流程，每一级护理质量管理机构都对其组成的成员定期进行专业知识、标准、工作流程等进行相对应的培训，并在培训后进行考核[2]。每一级护理质量管理机构遵从医院的工作安排，制定相应的工作计划，并且遵从标准及工作流程，将每一项工作深刻落实，在工作中发现的问题及时进行改进，并向上级部门进行汇报。建立健全完善的考核制度，考核结果与各个科室、每位护理人员挂钩[1]。

1.3 评判指标

比较实施三级护理质量管理模式后护理质量核心指标得分情况、护士行为情况、患者及医护人员对实施后的满意度。护理质量核心指标采用基础、优质护理，护理安全，消毒隔离，护理文书5个指标得分进行评判。护士行为根据每个月、每个季度、每一年对患者病情、核心制度、三基考试、专业技能的知晓度考核4个指标得分进行评判。满意度采用问卷形式进行调查，由医院高资历、经验丰富的护士长进行设计。并分别选择260例患者及医生对其满意度进行调查。

1.4 统计方法

该次三级护理质量管理模式在基层医院质量控制中的应用，使用SPSS 19.0统计学软件分析研究数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前、后护理质量核心指标得分情况比较

实施三级护理质量管理模式前，基础护理（91.13±3.56）分，优质护理（89.96±3.56）分，护理安全（91.31±2.57）分，护理文书（87.84±9.62）分，消毒隔离（81.75±3.52）分。实施后依次为（94.74±1.35）分、（92.96±2.99）分、（95.56±1.96）分、（93.76±6.42）分、（90.15±3.62）分。实施后基础护理得分显著优于实施前（t=15.289，P=0.000）；优质护理得分显著优于实施前（t=10.405，P=0.000）；护理安全得分显著优于实施前（t=21.203，P=0.000）；护理文书得分显著优于实施前（t=8.254，P=0.000）；消毒隔离得分显著优于实施前（t=26.825，P=0.000），差异有统计学意义。

2.2 实施前、后护士行为情况比较

实施三级护理质量管理模式前，病情知晓度（77.78±8.42）分，核心制度（69.37±7.79）分，三基考試（70.36±7.90）分，技能考核（73.08±7.10）分。实施后依次为（78.09±7.99）分、（84.96±9.19）分、（88.96±7.77）分、（90.17±5.92）分。实施前后病情知晓度差异无统计学意义（t=0.431，P=0.667）；核心制度得分显著优于实施前（t=20.866，P=0.000）；三基考试得分显著优于实施前（t=27.066，P=0.000）；技能考核得分显著优于实施前（t=29.809，P=0.000），差异有统计学意义。

3 讨论

实施三级护理质量管理模式，将护士与各个科室由接受护理部门的定期检查逐渐转变为了自身进行反思。并定时将考察的成绩进行汇报，并与其个人相挂钩，能够充分调动工作积极性，不再是被动工作，而是自愿参加到护理质量控制工作中，从而减少出现护理差错时间的发生率[3]。该文研究显示，实施三级护理质量管理模式后基础护理得分、优质护理得分、护理安全得分、护理文书得分、消毒隔离得分显著优于实施前，说明实施后能够充分提高护理质量管理水平。

通过对护理质量管理标准与时俱进、且根据医院的实际情况进行修订，并进行定期培训与考核，使每一位人员的理论知识都能够有一定程度的储备，还能够提高主动学习的积极性，丰富自己的专业知识、技能等，为临床实践打下牢实的基础。该文研究显示，核心制度得分、三基考试得分、技能考核得分显著优于实施前，说明实施后能够有效提高护理人员的专业知识水平、技能及护理管理能力，但实施前后病情知晓度差异无统计学意义，分析可能是由于其自身的专业知识缺乏等有关。

每位护理人员的专业知识水平、技能以及对待患者的服务态度，与患者对其工作的满意度有着紧密的联系，该次研究显示，实施后患者满意度、医生满意度、护士满意度均显著优于实施前，说明实施后护理人员的责任感、服务态度等得到了有效提高，能够提高护理工作的满意度。

综上所述，由于基层医院专业人才紧张，一些护理人员的服务意识等欠缺，在护理质量方面存在诸多不足。因此需要对护理质量管理模式进行改变，由被动转变为主动学习、参与到护理质量控制工作中，推动三级护理质量管理模式在基层医院质量控制中的应用，从而提高护理质量，进一步保证患者生命健康。

[参考文献]

[1] 江曼，吴灵飞，刘俏.三级质控护理管理模式的建立对普外科护理服务质量的影响[J].中国基层医药，2016，23（20）：3106-3109.

[2] 吴燕.三级护理质量控制模式在病区护理管理中的应用价值研究[J].医药前沿，2016，6（8）：277-278.

[3] 钟爱玲，戴红霞，常后婵，等.三级质控护理管理模式在手术室中的应用[J].广东医学，2016，37（23）：3641-3642.

（收稿日期：2018-01-30）