品管圈提高住院药房盘点账物相符率的探讨

杨聪

[摘要] 目的 探讨品管圈提高住院药房盘点账相符物率的效果。方法 运用品管圈方法，进行现状调查，原因分析，目标设定，解析，对策制定并组织实施，最后确认效果。结果 开展品管圈活动后，住院药房盘点账物相符率由改善前的48.36%上升到75.91%，表明取得了实质性成效。同时，参与的药师们对品管圈活动的认识，解决问题能力，沟通能力等均有了很大的提高。结论 品管圈活动提高了住院药房盘点账物相符率，提升了药师们的工作效率，为临床提供了准确的用药信息，保障了患者用药的安全。

[关键词] 品管圈；住院药房；账物相符率；准确率

[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（c）-0080-04

品质管理圈（quality control circle， QCC）简称品管圈，指的是由同一部门的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，小组成员通过自我启发、相互启发的方式对自己工作场所的质量管理品项进行分析，解决存在的问题，并不断对自己的工作现场进行维持与改善的活动[1]。该院住院药房将科学、规范的品管圈手法用于实践；目前该院住院药房有8位药师，拟定住院药房组长为圈长，另外7位为圈员。圈员们积极响应，集思广益，分工明确，严格实施，并认真总结。明显提高了该院住院药房盘点账物相符率，使电脑库存数与实物库存数的准确性得到很大的提高，找到了误差的原因及其在管理方面欠缺的问题所在，并及时着手制定解决方案与措施，完善已有的相关工作制度，使住院药房的各项药事工作都得到了改善与提高。同时，品管圈活动的开展，从多方面锻炼了圈员们的药事管理能力与操作能力，提高了每位圈員的自身综合素质与团体协作精神。现将该院住院药房品管圈活动实践情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院2016年2月份起开展品管圈活动后的第四季度，与2015年的第四季度住院药房盘点数据比较，并计算相应的账物相符率。药品账物相符率=账物相符药品品种数量/盘点药品品种总数×100.00%[2]。

1.2 方法

1.2.1 主题选定 采用评价法，圈员们通过头脑风暴法[3]列出工作中迫切需要解决的问题，再从政策性、迫切性、可行性，和圈能力4方面着手，最终确立“提高住院药房盘点账物相符率”为该次活动的主题。

1.2.2 活动计划的设定 小组讨论拟定活动计划书，按照主题思想、范围选定、拟定活动计划、现状把握、目标设定、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进十大品管步骤[4]（即PDCA循环：计划—执行—检查—处理）[5]的时间循序，决定活动计划相应的活动内容，设计每个步骤的时限；另外，每名圈员根据各自平时负责管理的药架（柜，冰箱），明确分工，责任制具体到个人。

1.2.3 现状把握及目标设定 首先，圈员们研究了药品在药房的流通过程，并绘制了流程图，将药品流通过程总结为药品申领，药品维护（包括药品有效期，失效期管理，温湿度管理，药品损耗，病区申领后电脑库存数维护等等），日常发药（包括病区医嘱每日的单剂量摆药，临时医嘱发药，出院带药发药）和药品盘点4个主要流程。针对药品流通步骤制作检查表，见表1，并统计了1 个盘点周期，每个步骤中出现的药品损耗（账物不相符）的药品品种数，计算累积百分率；分析出改善重点为“日常发药过程”和“药品盘点过程”两大方面。

1.2.4 解析 针对两大改善重点，召集圈员们开展“头脑风暴”，集思广益，找到可能引发问题的各种原因，通过分析与归纳，对选出的原因进行分析验证，得出鱼骨图，见图1、图2。

1.2.5 对策拟订 针对每个原因，圈员们通过讨论得出相应对策，并通过评价法进行评分[6]，归纳总结出4点对策方案。

1.2.6 对策实施 ①完善药品报损登记制度。改善前：药品出现损耗未立即登记，损耗的药品未作统一分类管理，以致盘点时无法统计数目。对策：发现药品损耗及时登记，专人负责损耗药品的管理，收集与统计工作，完善损耗药品登记账册。

②规范并统一完善病区药品借条的管理。改善前：由于该院住院药房晚上没有安排人员值班制度，因此备有部分急需药品放在门诊药房，以备病区临床科室急需急用，其余的可借门诊药房。借条是唯一的凭证，但是借条纸张，书写不规范，字迹模糊，有时无法联系到借药人及使用科室，造成借条滞留，遗漏或借条丢失。对策：规范并统一病区药品借条格式，严格必填项目与内容，加盖借药的病区科室公章，次日及时归还或补录借给患者的用药医嘱，如未及时归还或遗漏，药房组长将通知分管护士或治疗组责任护士处理，若因此造成的经济损失则由该科室负责与承担。完善病区日常药品借条的收集，催还与管理，使之形成常态化。

③完善相似药品，多规药品的管理。改善前：该院由于临床用药的药品品种及规格多，如药品名称有听似，看似，近似，相似以及一药多种规格的品种也多，容易混淆，导致在加药，摆药以及在药品调配与发药过程中，容易出错，造成药品电脑库存数与实物不相符，最终导致药品账物不相符。对策：统一制作听似、看似、近似、相似，以及一品一规、一品多规等药品警示标签，兼以色标管理；充分利用现代电子信息管理系统，完善药品摆置（架，柜及冰箱）的分类与编号，新进加的药品时增加系统提示[7]。药师们平时养成认真操作各项规程的良好习惯，严格实行双人核对制度，发现问题与出错，及时记录并告知责任组长；及时维护电脑库存数，提高库存准确率。

④完善药品拆零引起的误差。改善前：该院目前摆药工作还没上自动包药机，一直沿用传统的手工操作方法。日常摆药时，手工操作易使口服药片磞片，裂片，碎片，掉片；拆零的裸露片剂，因保管欠佳包括易吸湿，易潮解的片剂等导致的损耗，还有针剂也因多次拣捡与核对而致字迹模糊，掉标签，碎裂等而导致的损耗，零散的药品盘点时也因清点繁琐而易数错，这些都影响到药品库存数的准确率。对策：充分利用现有的中央空调系统，调控好住院药房的温湿度达到规定与要求，加强对摆药时已拆零且易吸湿，易潮解以及裸露的片剂药品的完善管理，按照该药品说明书的规定与要求，保管与贮存；克服目前摆药操作方法上的欠缺，在工作中严格认真按照规程要求操作，针剂尽量不拆原包装盒为零散或成堆摆放，最大限度地避免或减少人为因素引起的差错；日常工作完毕后或即将盘点时将已拆零的药品，按药品分类贮存，摆放；盘点时整理好摆放回原药架（柜），便于盘点时清点与统计，从而提高库存准确率。

2 结果

2.1 效果确认

有形效果：药品账物相符率=账物相符药品品种数量/盘点药品品种总数×100.00%，2015年第四季度药品账物相符率=368/761×100.00%=48.36%。2016年第四季度药品账物相符率=583/768×100.00%=75.91%。账物相符率由改善前的48.36%上升为改善后的75.91%。每个步骤中出现的药品损耗（账物不相符）的药品品种数，见表1，计算累积百分率；由此可看出1个盘点周期中每个流程涉及的账物不相符的药品品种数明显下降。

2.2 无形成果

通过评价表进行评分，由项目小组讨论产生，包括解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度8项，每项5分，总分后取平均值，结果见表2。可见，圈员们各方面的能力均有不同程度的提高。

3 讨论

通过该次活动的开展，提高了该院住院药房盘点账物相符率，为临床提供了准确的用药信息，保证了临床治疗用药的需要；同时，该活动激发了圈员们参与管理的积极性与主动性，充分发挥了大家的智慧，提高了圈员们分析问题、解决问题的能力，提高了圈员的综合素质，对自身及科室发展都有很大的促进作用。由于盘点数据结算分为机内与机外两部分，机外需要人工将数据汇总并统计，然后输入电脑，其过程繁琐复杂，在数据录入过程中，难免产生误差；另外，即将盘点时，住院药房应停止对各病区临时药品及医嘱单的确认与发放，药房封账时间点与临床各科室医嘱的录入和发送的截止时间必须衔接。手工操作摆药时，产生的碎片、裂片、掉片等损耗，目前尚缺有明确的合理范围与统计方法，还需全体圈员们在日后工作中不断地总结经验，进一步深入探讨解决。随着医院临床各项业务工作的开展与扩大，临床使用药品的品种也不断的增加，很多的药品出现了，一品“两规”，甚至“三规”的情况。出现了诸多药品单从名称与外包装上，就有听似、看似、近似、相似等现象，容易混淆，导致在加药，摆药以及在药品调配与发药过程中，容易出错[8-9]，造成药品电脑库存数与实物不相符，最终导致药品账物不相符。目前，“一品两规”是基本，目的主要是为了保障并满足临床治疗用药的需要，有的品种与规格确实对患者的治疗用药带来了经济与实惠，然而有相当部分的品种则不然，有的甚至本来可用一支大规格的同种药品，并且价格比同种小规格两支的价格还要低，但是临床还是要开小规格的两支来替代，口服药也是如此，这种现象很普遍，其行为有违背医德及医院当初设立的“一品两规，多规”的初衷与理想愿景，这涉及到医院药事管理委员会完善药品管理的问题；同时，这也对住院药房的日常工作带来了压力与挑战，随着医院患者住院人数的增加，促使住院药房摆药室，引进现代化自动包药机分包药品的愿望，日趋迫切与需要，因为它不仅可提高摆药与分包药品的工作效率，同时也克服或避免了因手工操作所带来的种种弊端，这对提高住院药房药品库存准确率的成效也是显而易见的。

[参考文献]

[1] 钟朝高.品管圈实务[M].厦门：厦门大学出版社，2007：9.

[2] 张素英.药库盘点账物不符原因分析及改进措施[J].世界最新医学信息文摘，2006，16（27）：197.

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[4] 陈建芳，秦蕾.品管圈用于降低门诊药房调配差错率的实践[J].中国药事，2016，30（7）：722-728.

[5] 解凌云，李成玉.PDCA循环在门诊医疗质量管理中的应用探讨[J].基层医学论坛，2017，21（1）：96-97.

[6] 王临润，李盈.医院品管圈圈长[M].杭州：浙江大学出版社，2014：54.

[7] 闫玉牛.药房药品调配差错的影响因素分析与研究[J].中国医药指南，2016，14（24）：295-296.

[8] 吳佳维，李蕾，戴燕鸣，等.品管圈提高门诊药房盘点账物相符率实践与体会[J].中国药业，2017，26（8）：88-90.

[9] 廖鸿，刘莉，陈红燕，等.品管圈活动用于防范静脉药物调配中心排药差错效果分析[J].中国药业，2014，23（22）：76-77.

（收稿日期：2018-01-27）