神经外科护理缺陷归因分析与安全管理探析

李艳芬

[摘要] 神经外科疾病具有病情复杂、发病快、病情变化迅速等主要特征，与此同时，患有该类疾病的患者还可能伴随认知障碍以及感觉障碍等问题，所以，神经外科的护理工作任务量较大，护理人员所要承担的责任也相对较大。在这种情况下，护理人员由于长期承受繁重的护理工作压力，有时难免会对护理工作产生懈怠心理，引发护理工作上的各种缺陷问题。另一方面，患者及家属由于疾病困扰而使其生活、精神及生活方面都产生很大的影响，心情焦躁，对护理人员工作不配合，这样也会间接导致护理缺陷问题的产生。此次就专门对当前我国医院神经外科护理缺陷的产生原因以及对应的安全管理措施展开了一系列的探讨，希望能够有效促进神经外科护理工作质量与效率的提高，为疾病临床治疗及预后提供更多有利的条件。

[关键词] 神经外科疾病；护理缺陷；原因；安全管理；分析

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（c）-0028-03

Attribution Analysis and Study on Safety Management of Nursing Defects in the Department of Neurosurgery

LI Yan-fen

Department of Neurosurgery， Heze Municiple Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] The diseases are complex with rapid onset and rapid disease changes in the department of neurosurgery， at the same time， with the identification disorder and sensory disorder of patients， the nursing workload in the department is heavy， and the burdens shouldered by the nursing staff are also heavy， in this case， the nursing staff shoulder long-term and heavy nursing working pressure， sometimes， the slack emotion occurs in the nursing work thus leading to various defects in the nursing work， on the other hand， the effect of diseases on the quality of life and mental life of patients and their family is big， thus indirectly leading to occurrence of nursing defects， and the paper studies the causes of nursing defects in the department of neurosurgery and corresponding safety management measures， hoping to effectively promote the improvement of nursing working quality and efficacy in the department of neurosurgery， thus providing more favorable conditions for the clinical treatment and prognosis of diseases.

[Key words] Disease in the department of neurosurgery； Nursing defect； Cause； Safety management； Analysis

医院神经外科疾病患者在入院接受临床治疗的过程当中，产生护理缺陷问题的主要原因来自于多个方面，例如护理人员没有严格遵守护理工作規章制度，没有认真执行护理工作交接制度，对患者的日常基础护理工作落实不到位，对患者各项生命体征以及病情变化检测不够密切，没有评估患者的创伤原因，针对患者的健康知识宣传教育工作不全面等，而患者发生护理缺陷的时间几乎涉及各时段。由此看来，虽然当前我国各地区医疗机构的临床治疗以及护理工作水平均明显提高，但护理缺陷问题仍是值得关注并进行解决的一个重要问题，医护人员应采取相应措施，有效控制护理缺陷问题的产生，提高护理质量和患者的临床治疗效果。

1 关于护理缺陷的简要介绍

医院中存在的护理缺陷问题就是指医务人员在对患者进行医疗活动的过程中违反工作制度、操作规范、医疗行政法规以及卫生管理法规，最终导致护理或者诊疗事故问题发生的行为。引发护理缺陷问题的原因，具体可分为两个方面，一方面来自于护理人员的工作失误，另一方面来自于患者及家属，例如当护理人员对患者的病史信息进行询问时，患者及家属可以隐瞒等。以护理缺陷对患者造成的影响程度为判定标准，可将其具体分为重度、重度及轻度护理缺陷。如果对患者的疾病临床治疗效果造成了比较严重的影响，或者使患者的重要身体器官受到严重损伤，甚至导致身体致残和死亡，则可判定为重度缺陷。如果不良护理行为造成了疾病临床治疗过程的延长，或者对患者身体器官造成了可愈性的伤害，使其受到更多、更久的身体、精神以及经济上的压力，但并未造成严重的不良影响，则可判定为重度缺陷。如果护理行为虽然对患者的临床治疗及预后效果造成一定影响，但是并未引发明显不良后果，则可判定为轻度缺陷[1]。

2 神经外科护理缺陷分析

就当前我国各地区医疗机构神经外科护理工作的开展情况来看，护理缺陷问题仍旧时有发生，不但降低了医院护理工作的整体水平，同时更对患者的临床治疗效果造成了很大的负面影响。该研究通过多方的调查与研究，对神经外科的护理风险因素进行了如下总结。

2.1 来自于护理人员方面的风险因素

一般来讲，护理人员的工资水平与其实际工作年限成正比关系，但是在我国医疗机构中，低护龄的护理人员占据相当大的比例，虽然我国在进一步放宽护理人员的工资政策，科室这部分护理人员的薪资水平与其对应的工作量仍然无法形成正比关系，在这种情况下，护理人员极易产生明显的负面情绪，对待护理工作产生厌烦、懈怠心理，最终导致护理缺陷问题的产生。与此同时，部分护理人员由于参加工作时间有限，护理工作经验不足，相关理论知识掌握得也不到全面和扎实，在落实护理活措施的过程中无法保证所有操作都能够完全达能标准要求。此外还有一部分护理人员职业素养有待提升，缺乏工作使命感与责任心，专业技能应用水平较低，在执行交接班、查对制度、观察患者病情等方面的相关工作落实不到位，对患者及其家属进行的健康知识宣传教育活动开展的不够全面，忽略很多细节信息，致使患者产生护理危险。除此之外，部分护理工作人员对患者的病情及症状的综合评估准确性有待提升，无法给予患者有效的护理措施，导致患者对护理服务不满意[2]。

2.2 来自于护理时间方面的危险因素

就当前我国医院神经外科护理工作的实际开展情况来看，普遍存在护理工作时间安排上的缺陷问题。例如，每逢法定节假日以及夜间都是护理人员工作时间安排松散的时间，尤其是夜间阶段，护理人员精神较为疲劳，在这种状态下极易产生一定程度的负性情绪，严重时还会对护理工作产生厌烦心理，这样一来，在对患者提供护理服务的过程中，会有一些护理操作存在随意性，没有严格按照相关标准执行。在节假日期间，护理人员也常会表现出一定程度的护理疲倦现象，连续多天的护理工作而没有足够的休息时间，使护理人员的体力与精力严重透支，继而使神经外科的护理工作质量受到了很大的影响。另一方面，由于医院监管部门在节假日及夜间对护理工作的监管力度有所降低，也为护理缺陷问题的产生提供了契机。

3 神经外科护理工作的安全管理措施分析

神经外科护理工作人员的工作量相对较大，再加上神经外科疾病具有病情变化快，很多细节方面的工作都需要格外注意。另一方面，很多患者由于长期受到疾病的影响，心理与生理方面都受到很大的困扰，有时难免会对护理人员的护理工作产生厌烦和排斥心理，不配合护理服务，引发护理缺陷问题。多数神经外科患者的病情比较危重，容易出现护理缺陷问题，或者发生护理不良事件，产生医患的纠纷事件，为了控制并降低神经外科护理缺陷问题的产生，提高患者的临床治疗效果，促进健康状态的快速恢复，还需结合当前导致神经外科护理缺陷的归因而加强护理服务的安全管理，提高护理工作治疗与效率。神经外科需要制定的相关安全管理措施主要有以下几点。

3.1 提升护理人员的业务素养

医院神经外科护理工作的安全管理应从护理人员的业务素养抓起，特别是针对那些入职时间较短，工作经验不足的新进护理人员，应组织其定期参加专业知识与操作技能培训，使护理工作人员的专业基本知识应用于临床实践，并积累护理的临床经验，积极培养护理工作人员观察和发现护理问题中的能力，提高解决相关问题的能力和应对相关突发的事件。先从理论知识入手，丰富护理工作理论知识体系，然后进一步提高各项护理操作的准确性与规范性，学习过程中可以采取分组形式，将新老员工结合成一组，将护理经验在学习的过程中传授给新人。为了保证培训效果与质量，应对阶段性的学习进行定期考核，只有逐层通过考评之后才可以允许其回到工作岗位，而没有通过考核的护理人员则需继续学习，直至通过专业考核为止[3]。

3.2 调整和优化护理人员的值班制度

为了保证所有护理工作连接的紧密性及全面性，应结合医院自身护理工作的落实情况对其护理值班体系进行调整和优化，防止护理工作疲倦、懈怠、反感等问题的发生。可以建立护理工作质量责任追溯系统，也就是将护理工作分成若干部分，分别交由不同护理小组负责，每组再将护理工作进行细化，将不同部分的护理责任落实到人头上，保证护理工作质量，同时，患者一旦发生护理风险可以快速找到护理责任人，继而找出问题所在，及时拟定最佳治疗及护理方案保证患者护理安全。护理人员接手患者时要签订目标责任书，该患者的所有护理工作均由同一名护理人员开展，发生护理缺陷时要及时弥补，对责任人要嚴格处罚。这里值得注意的一个问题是，在组织工作小组时，为了提高每组护理工作质量，应将工作经验丰富的护理人员分别指派到不同小组，同时高护龄护理人员应做好带教作用，为低护龄护理人员作细致的护理工作讲解，提高低护龄护理人员的临床经验。

3.3 进一步完善护理工作规章制度体系

任何工作的有序进行都离不开相应的制度规范，神经外科的护理工作亦是如此，特别是交接班制度、查对制度等，对所有护理工作人员的护理行为进行全面规范，将所有操作细致到每一个谨小慎微的细节，并在完成护理操作后由护理人员在护理工作记录上签字确认，保证护理责任落到实处。严格地执行相关查对制度及交接班的制度积极建立按时治疗的执行单，对执行之前、执行过程中及执行之后的查对并进行签名，并在交接班时进行有效的复查，及时发现护理问题和进行有效处理。

3.4 建立健全的护理工作监管制度体系

为了进一步促进医院神经外科护理工作水平的提高，建立健全的护理工作监管制度体系具有很大的必要性。该项工作可以交给科室中具有丰富工作经验的护士长负责，成立专项护理工作监管小组，对医院神经外科护理工作的实际开展情况进行定期巡视和抽样检查，尤其是针对节假日以及夜间的护理工作情况，指派一名监管小组成员负责安全护理管理工作。与此同时，护理安全小组成员还应专门对神经外科护理风险因素进行全面性的排查，针对已存以及潜在的风险问题进行充分发掘，并将其及时上报给上级部门，对存在争议的问题展开专项讨论，提出相应的改进建议，制定并完善各项安全管理措施，开展安全管理工作时要有预见性[4]。

3.5 加强神经外科各项护理工作的落实

医院护理人员在对患者进行护理操作的过程中，只要有任何护理疏忽、操作失误以及违反规章制度方面的行为，都很可能导致护理缺陷问题的产生，因此，护理人员在一定要秉持专业、认真、全面、仔细的工作态度，保证每一个工作细节都能够认真落实。例如对神经外科患者病情的评估工作，护理人员除了对其进行基础性的护理服务之外，还要注意对每一例患者的病历资料进行认真分析，同时结合专业理论知识与护理工作经验以及患者本人对症状感受的描述，给予充分的风险评估，以具体评估结果为基础，对不同患者制定个性化护理方案。严格地执行，对出现的护理缺陷不可进行隐瞒，需根据上报的制度进行及时的上报，并对护理缺陷发生的原因进行分析，给予一定的改善。这里需要特别提出的一点问题就是一定要对神经外科患者病情的综合评估工作予以充分重视，包括科室内颅脑创伤患者的致伤原因、致伤的时间及部位等，充分了解患者的病情，对患者存在的不良心理进行有效护理，避免不良事件的发生等。

3.6 加强健康知识宣教工作的全面落实

针对医院神经外科护理人员普遍忽略对患者的健康知識宣传教育工作这一现象，院方应对此提高重视，使护理人员加强对此项工作的重要意义有一个深入性的认识，在日常护理工作过程中，增加对患者的健康宣教，护理工作人员可使用口头、书面等多种方式对神经外科患者和患者的家属实施健康教育指导，制作神经外科的疾病基础知识手册，并对患者进行发放，增加患者进行自我护理的能力，对于存在精神病相关症状的患者家属需加强教育，避免发生患者自伤、伤人或者走失的情况[5]。

4 结语

医院神经外科的护理工作具有很大的复杂性，同时由于该科室患者一般病情较重，病情变化迅速，护理人员需要通过护理活动保证患者的稳定状态，这就进一步增加了护理工作量。为了全面保证患者的临床治疗效果，护理人员需要提升自身的综合业务素养，严格各项护理操作，全面遵守护理工作相关制度规范，加强健康知识宣教工作的全面落实等，加强护理工作的安全管理，有效防止神经外科护理缺陷问题的产生，提高神经外科的护理质量。

[参考文献]

[1] 李双仙，邓惠琼.神经外科护理缺陷归因分析与安全管理[J].中国社区医师，2017，33（36）：168-169.

[2] 邵国艳.神经外科护理缺陷归因分析与安全护理对策[J].中医药管理杂志，2017，25（15）：116-117.

[3] 张伟梅，朱晓晓，应淳.神经外科护理缺陷原因分析与安全管理策略[J].中医药管理杂志，2016，24（11）：89-90.

[4] 许芬.神经外科护理缺陷归因分析与管理措施[J].中国民康医学，2015，27（24）：101-102.

[5] 唐玉新.神经外科护理缺陷归因分析与安全管理[J].内蒙古中医药，2014，33（4）：145-146.

（收稿日期：2018-01-27）