某医院2015—2017年红细胞用血情况分析

蔡晓晨 王华 徐敏

[摘要] 目的 分析全院及用血排名前5位科室近3年用血情况，了解用血变化趋势，为指导临床科学合理用血提供依据。方法 采用回顾性分析，对医院2015—2017年用血数据，包括总用血量、用血人次、出院人次、手术台次、平均用血量、各季度用血量进行统计。结果 ①2017年与2015年相比，出院人次与手术台次分别上升4.9%和上升11.8%，用血量上升6.2%，每台手术的平均用血量下降5.3%。②用血排名前五位科室3年用血量占全院总用血量的71.9%，用血排名前10位医生用血量占全院总量的38.6%。③各季度及每个月用血量变化趋势不大（P>0.05）。结论 ①临床用血的规范管理促进了合理用血水平的提高。②科室应根据自身情况和用血趋势制定用血计划，重视合理用血，节约血液资源。③血站节假日备血要考虑库存和临床實际用血情况，防止大量采血导致节后血液库存积压影响输血疗效和过期浪费[1]。

[关键词] 合理用血；用血趋势；规范管理；红细胞

[中图分类号] R457.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（b）-0165-03

《医疗机构临床用血管理办法》实施以来，在卫生行政部门的重视和医疗单位大力推动下，临床用血的合理性与规范性逐年提高。输血科被赋予了更多的管理职责，如建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；对临床科室及医师合理用血进行评价；制定合理的用血计划，定期分析评估临床用血趋势等[1-2]。输血已从原来的临床治疗手段发展为临床医学下设独立的二级学科—输血医学。临床输血迎来了新的机遇与挑战。随着住院患者与手术人次的增加，临床用血压力也逐年递增。为了解医院用血情况，提供科学合理用血依据，更好地促进临床用血管理和输血医学的发展，笔者对该院2015—2017年用血数据进行了统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

用血数据来源于本院HIS系统输血管理软件。住院患者与手术数据由医院信息科提供。

1.2 方法

对2015—2017年全院及排名前5位用血科室的用血量、用血人数、出院人次、手术台次、平均用血量进行统计分析。该文主要讨论红细胞用量情况，其他血液成分未统计在内。200 mL全血制备的红细胞为1个单位（U）。

1.3 统计方法

数据用Excel 2007进行统计描述。

2 结果

2.1 2015—2017年全院用血情况

2015—2017年全院共有4 049名患者，临床用血量15 073.5 U。3年各年度用血总量（SD±1.10）和用血患者总人数（SD±1.14）变化均不大。2017年与2015年相比，出院人次与手术台次分别上升4.9%和上升11.8%，用血人数和用血量分别上升6.0%和上升6.2%；每台手术的平均用血量下降5.3%。见表1。

2.2 2015—2017年用血排名前5位科室用血情况

2015—2017年用血排名前五位科室依次为血液科、ICU（重症医学科）、骨科、普外科（含胃肠、肝胆科）和消化内科，3年共有2 832名患者，用血总量10 845 U，分别占全院数据的69.9%和71.9%。用血量排名第一的血液科2017年用血人数和用血量较2015年分别上升18.4%和上升21.7%，用血量占全院用血量的27.3%。见表2。

2.3 2015—2017年用血排名前10位医生用血情况

2015—2017年用血排名前10位医生第1～4名为血液科医生，第5、6、10名为ICU医生，第7、8名为骨科医生，第9名为消化内科医生。共有1 842人次，用血量5 817.5 U，分别占全院的45.5%和38.6%。见表3。

2.4 2015—2017年全院各季度、每个月和前5位科室各季度用血情况

全院及用血排名前5位科室三年各季度临床用血量变化不大。3年全院各季度用血最大差异分别为：-1.47s、-1.38s、+1.53s（P>0.05）。用血排名前5位科室3年各季度临床用血量最大差异分别为：+1.49 s、+1.32 s、+1.41 s、-1.17 s、+1.29 s。全院3年月均用血量418.6 u，每月用血量变化趋势不明显（P>0.05）。见图1、图2、图3。

3 讨论

该地区血站主要提供红细胞、血浆、血小板和冷沉淀四种血液成分。2015—2017年该院成分使用率均为100%。4种成分用量依次为1 5073.5 U、8 063 U、1 131 U和1 266.25 U；占比依次为59.0%、31.6%、4.4%和5.0%。红细胞与血浆用血比例为1.87：1，高于国内与该地区报道，血小板与冷沉淀使用率均低于国内报道[3-5]。血浆用量低主要是医院加强其适应证控制和管理有关。血小板与冷沉淀常年供不应求，血小板最长预约时间达1周以上。提示采供血机构要适当调整业务方向，增加血小板和冷沉淀采集量，以满足临床实际需求。

该院目前正在创建三级医院，编制床位850张，实际使用床位1 100张以上。近3年出院人次与手术台次逐年上升，用血量呈缓慢上升趋势，但手术均次用血量呈下降趋势。除了管理因素外，血液供应量的增长不同步，以及微创手术等医疗技术的广泛开展减少了手术用血量。出院人次和每台手术的平均用血量下降趋势变缓。可能与连续几年医院加强临床用血的监管使合理用血水平总体趋于平稳所致。调查发现，同地区同等级医院以及同等级不同地区医院间临床用血相关数据差异均较大[3-6]。如该区总人口近73万，历年全区总用血量均高于同地区120万人口的阜宁县；出院患者用血量与每床位年用血量均高于上海市浦东新区二级医院平均用血量。分析可能与不同医院或地区具体情况差异有关。

《医疗机构临床用血管理办法》规定，医疗机构要评估确定临床用血的重点科室并建立科室和医师临床用血评价及公示制度。该院自创建三级医院以来，对照相关条款要求，每季度在医院内网对用血排名前五位科室和排名前10位医生进行公示。3年用血排名前五位科室用血人数和用血量分别占全院数据的69.9%和71.9%。用血排名前十位医生用血人数和用血量分别占全院的45.5%和38.6%。因此，医院对排名靠前的科室与医生尤其要加强监管与考核其临床用血的合理性与规范性。医疗机構在做好全院年月周用血计划上报血站的基础上，重点用血科室也应按要求制定符合该科室实际情况的用血计划上报输血科，从而保证医疗机构与科室的临床用血整体上按计划平稳有序进行。

图1、图2、图3发现，全院及用血排名前五位科室3年各季度临床用血量与3年每个月用血量变化趋势均不明显（P>0.05）。该结果与该地区其他医疗机构调查结论一致[1，6]。2017年第二季度用血量出现小幅度波动，经调查为该季度骨科及普外科手术用血患者人数减少所致。我们注意到，每年春节期间住院和手术患者相对减少，但血液库存相对全年却最为充足。节后随着红细胞储存效期的临近，血站往往鼓励临床用血。提示血站在重大节假日备血时要结合该地区医院实际用血情况制定合理的采血计划，适量备血。避免节后因血液库存大量积压，导致红细胞输注前储存期限延长影响输血疗效或造成不必要的过期浪费。

对照三级综合医院评审“输血管理与持续改进”要求，医院输血科从原来单一的医技科室，发展成为同时要求具备临床用血管理职责的双重身份。在医院临床用血管理委员会领导下，输血科切实履行自身职责，发挥临床用血管理职能，有效促进了临床合理用血水平的提高。同时我们也看到，无偿献血与住院患者的增长率并不同步。随着医改的深入发展和医疗卫生需求的不断增长，无偿献血与临床用血的供需矛盾仍将长期持续存在。一方面，要继续加大无偿献血力度。2016年江苏和全国无偿献血率千人口数据分别为12.0‰和10.5‰。该市尚低于全国平均水平。若按平均每人次献血量300 mL计算，全市行政区域总人口近800万，无偿献血率每增加一个千分点，就能为临床增加红细胞供血量至少一万单位以上。这一数据几乎是目前我院两年的平均红细胞用血量。另一方面，医院要持续提高临床用血的规范管理水平。如做好全院与重点用血科室的用血计划；定期对临床科室和医生进行用血排名与公示；加强临床合理用血的检查与督导等。采供血与医疗机构要双管齐下，同时做好开源与节流，加大血液供应量与规范临床用血，从而有效缓解血源紧张形势，保障临床合理用血需求，促进输血事业的健康有序发展。

[参考文献]

[1] 沈志云，掌友湖，程玉根，等.某市临床用血情况调查与分析[J].中国卫生质量管理，2014，21（1）：103-104.

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[3] 黄国军，王乐山，张统宇，等.上海市浦东新区二、三级医院2009-2014年临床用血量趋势比较[J].中国现代医学杂志，2016，26（13）：142-144.

[4] 黄美容，颜利江，张绍基，等.某院2007-2014年临床用血情况分析[J].检验医学与临床，2015，11（21）：3236-3238.

[5] 陈斌，梁凯，农树红，等.我院2008-2012年临床用血情况统计分析[J].西南国防医药，2013，10（10）：1099-1100.

[6] 杨义中.阜宁地区基层医疗机构临床用血情况分析[J].中国输血杂志，2013，26（6）：570-571.

（收稿日期：2018-06-13）