专科组在达芬奇机器人手术器械的护理管理中应用价值

何春艳 屠晓微

[摘要] 目的 分析专科组在达芬奇机器人手术器械的护理管理中应用价值。方法 资料选取该院2017年1—12月手术室开展的68例达芬奇机器人辅助下手术资料作为该次调查资料，将其分为观察组和对照组，各34例，给予对照组实施常规手术器械管理，而给予观察组实施专科组手术器械护理管理，分别观察两组患者平均出血量、平均手术时间、平均术前准备时间、手术故障率等情况以及术者对护理管理满意度。结果 观察组平均出血量、手术时间、术前准备时间以及手术故障率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术者对护理管理满意度各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于达芬奇机器人手术器械应用专科组护理管理可有效提高器械使用寿命，降低器械磨损和破损率，提高手术成功率。

[关键词] 专科组；达芬奇手术机器人；器械管理；护理管理；应用效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（a）-0169-02

随着科技不断的发展，对于治疗技术水平被先进的科学技术所提升，手术方式由开放性手术-腹腔镜手术-达芬奇机器人手术逐渐发生质的改变，达芬奇机器人手术器械为可在比腹腔镜更为狭小的空间操作的精细手术，达芬奇机器人手术主要有操控台、移动平台以及视频成像平台组成，其继承了腹腔镜手术创口小、出血少以及恢复快优点外，采用移动平台和影像平台三维成像，手术操作效果更精准[1]。而这一操作流程手术器械各零部件扮演者术者的眼睛、手臂以及大脑，这需要对手术器械进行检修、保养等，降低器械和设备的故障率和失灵率。该次调查主要针对常规护理管理和专组护理管理对达芬奇机器人手术器械的管理效果进行对比分析，分析2017年1—12月间该院收治的68例患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次选取该院2017年1—6月手术室开展的34例达芬奇机器人辅助下手术资料为对照组，而2017年7—12月34例为观察组，对照组中男性患者16例、女性患者18例，年龄范围25～78岁，平均年龄为（58.9±8.31）岁，其中有子宫肌瘤5例、甲状腺癌9例、肺癌4例、淋巴瘤7例、胰腺癌9例、乳腺癌12例、肾癌6例；观察组中男性患者15例、女性患者19例，年龄范围26～78岁，平均年龄为（59.1±9.01）岁，其中有子宫肌瘤13例、甲状腺癌8例、肺癌5例、淋巴瘤8例、胰腺癌4例、乳腺癌4例、肾癌5例。对比两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组实施常规器械护理管理。

1.2.2 观察组 给予观察组实施专科组器械护理管理，详细内容如下：（1）成立达芬奇器械管理专科小组：组建管理达芬奇器械小组，成员包括护士长、高年资护士和低年资护士，其中护士长负责拟定器械管理条例和协调医院配合手术室管理工作，高年资护士负责监督器械管理标准和对器械发生紧急情况进行处理工作，低年资护士负责实施对器械管理内容；3个级别的架构相互配合和协作，由护士长严格要求各层级工作质量，低年资护士严格执行工作内容，而高年资护士负责协调工作中的各个环节和流程[2]。（2）建立器械使用档案：器械档案主要记录器械名称、型号、类别、数量、日期等信息，對于何人领取、退换等应详细记录并盖章确认。（3）保管定位：应将达芬奇机器人手术器械设置专门手术间使用，且根据摇臂直径选择面积在>50～60 m2的手术间，达芬奇内镜器械造价昂贵，仪器精密，应对易落尘部位加盖防尘罩，同时术间内减少搬动，告知术者避免猛推猛拉摇臂，避免造成损坏。（4）仪器正确使用和保养：①电缆管理：应将音频、视频、数据传输的3条电缆按顺序插好再通电，断电后拔下电缆，确定电缆插孔完全插牢后通电，告知进入手术间的人员禁止电缆踩踏，当术后结束后应将末端金属膜套牢；②光源管理：达芬奇的冷光系统主要包括冷光源机和冷光源线，避免无效使用即开即用，且手术结束后应将亮度调到最低再关机；③摄像系统：达芬奇摄像系统犹如术者的眼睛，应避免摄像镜面被血渍、污渍等污染，应根据消毒要求进行消毒，达芬奇内窥镜温度不可超过41℃，且告知术者避免穿毛织和化纤衣物，导致灼伤和损坏，且镜头禁止采用粗糙、材质硬的材料擦拭，同时保存应避免震动和碰撞；④患者平车管理：患者平车为达芬奇手术系统操作部件，主要为支撑摄像系统和仪器臂，术中应保持平车管理相对无菌，应采用手术巾尽量将覆盖支臂，手术结束后将外展支臂收拢；⑤操作主控台管理：主控台摆阔立体观察器、主控制器、左右面板以及脚踏开关组成，告知术者应使用主控平台按钮是轻柔，且定期检修主控台系统稳定性；⑥Endo Wrist 仿真机械手：机械手寿命为10次，造价昂贵，每次使用应将机械臂和无菌适配器紧密连接，操作完毕后应采用单独器械盒保管，每次更换器械臂应恢复原始记忆数据，避免强行操作，缩减机械臂寿命[3]。

1.3 观察指标

分别观察两组患者平均出血量、平均手术时间、平均术前准备时间、手术故障率等情况以及术者对护理管理满意度。

1.4 疗效判定标准

术者对护理管理满意度主要评价设备使用登记、设备完好、系统维护、术中配合以及器械清洁情况，每项20分，分数越高说明术者对护理管理满意度评价越高。

1.5 统计方法

该次调查采用统计学SPSS 19.0软件计算处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组平均出血量、平均手术时间、平均术前准备时间、手术故障率

观察组手术故障率为0.00%（0/34），对照组为32.35%（11/34），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.296，P=0.02<0.05）；两组平均出血量、平均手术时间、平均术前准备时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组术者对护理管理满意度评价

两组术者对护理管理满意度评价比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

达芬奇内镜手术系统继承腹腔镜手术系统的优点，同时也大幅度缩减工作人员，为精细手术提供便利条件，术者可不与患者直接接触，通过影像技术和仿真机械设备操控系统控制。达芬奇内镜手术与传统开放性手术相比，精简了手术器械、仪器，减少多次更换器械的频率，降低手术术间和感染率，与此同时，对于达芬奇内镜手术器械的维护和管理直接影响手术质量。而达芬奇内镜器械和系统造价昂贵，设备精细，零部件极易容易保管不周导致丢失，而常规手术室器械管理模式与专科组达芬奇内镜器械管理模式较不相同，提高手术室器械的质量降低术中器械故障率[4]。专科组器械管理模式具有系统性、科学性管理体系，主要包括：①完善器械保管、使用、破损档案：根据领取器械完善器械原始数据，对于日常手术消耗应详细记录，记录信息避免涂抹、修改等，同时签字后应盖章确认，明确责任划分；②组间达芬奇内镜手术系统专科小组：对于达芬奇手术应有专业护理人员和术者相互配合进行，应明确操作流程和规范，减少由于操作和技术不精导致器械的损伤和寿命的消耗，对于未列入配合的护理人员应进行观摩和模拟等，提升经验和技术，逐渐壮大达芬奇专科小组和护理水平；③达芬奇内镜使用和保管：为保证达芬奇内镜器械完好，应在日常使用时操作规范，术前和术毕应详细检查细小零部件数量，同时术后应进行手术系统进行检修，避免由于硬件和软件影响手术效果；④工作区域和责任划分：对于达芬奇内镜手术系统和器械应由专人保管，对于非专业人员禁止操作、使用、保管器械；⑤规范使用保养、消毒、维护仪器和设备：避免采用强酸、强碱、质地应以及非专业设备擦拭、清洁、消毒仪器，避免由于使用不符合规定清洁和保养设备破坏达芬奇内镜系统和设备，以及消毒和清洁时间应固定，且设立登记本，详细记录清洁日期、人员以及消毒范围等[5]。

通过该次调查发现，观察组平均出血量、平均手术时间、平均术前准备时间、手术故障率均明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，对于达芬奇机器人手术器械管理应用专科组可有效提高器械在术中的使用效果，降低术中出血量、手术时间以及术前准备时间，延长器械使用寿命，值得各医院机器人辅助手术设备护理管理推广。

[参考文献]

[1] 邱德叶，黄静波，朱玉玲.达芬奇机器人系统在外科手术中的应用及护理管理[J].中国卫生产业，2016，13（22）：82-84.

[2] 甄潔玉.达芬奇机器人妇科手术护理中开展常规护理与人性化护理的价值对比[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（47）.

[3] 吴小林，陈翠敏.标准操作程序在达芬奇机器人手术器械清洗流程中的应用[J].中国消毒学杂志，2016，33（9）：906-908.

[4] 袁怡，凌宾芳，赵青，等.达芬奇机器人辅助肝癌切除术的护理配合[J].护士进修杂志，2017（20）：1893-1895.

[5] 于秀荣，李秀丽，卜春花，等.达芬奇机器人辅助下小肠代阴道整形手术安全管理[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2015，8（4）：59-61.

[6] 唐鲁，李晓芳，朱国雄，等.达芬奇机器人手术与传统腔镜手术护理配合的比较与启示[J].中国实用护理杂志，2016，32（14）：1115-1117.

（收稿日期：2018-02-06）