CBL联合PBL教学法在甲状腺结节超声教学中的效果

孙怀玉 李明

[摘要] 目的 探讨 CLB联合 PBL教学法在甲状腺结节超声教学的作用。方法 选取于2016年9月—2017年12月在该院进行住院医师规范化培训超声专业48名医生作为研究对象，按照随机原则，将其分为研究组（CBL联合 PBL法）和对照组（PBL法），比较二者在甲状腺结节超声教学中的效果差异。结果 研究组的笔试测试成绩、实践操作考核成绩（包括报告书写水平）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 CBL联合 PBL教学法的实施在甲状腺结节超声教学中效果突出，可调动学习积极性，提高图像分析能力，提升甲状腺结节的诊断水平。

[关键词] CBL教学法；PBL教学法；甲状腺结节；超声

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（a）-0114-02

流行病学调查发现甲状腺结节因地区不同、职业不同，在各地的发病率不同。然而近年来国内外多项研究[1-2]表明甲状腺结节已成为临床上的常见病、多发病。超声检查是一种无创性的检查方法，简单、价廉、对结节性质鉴别具有优势，已经广泛用于甲状腺结节的筛选。美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）定义甲状腺结节为： 甲状腺内散在病灶，影像学能将其和周围甲状腺组织清楚分界[3]。进一步明确了超声检查在甲状腺疾病诊断中的地位。

PBL（problem-based leaning，PBL）是美国医学教育先驱Barrow提出的“以问题为基础的”导向教学方法。CBL（case-based leaning，CBL）是将临床病例应用于临床教学的教学方法。二者都是目前高等医学院校常用的教学方法。该院采用的超声教学方法以PBL教学法为主，但教学效果不太理想。超声检查是一项对操作者高度依赖的影像学检查方法，为了提高该院学习医师超声诊断水平，一直在探索一种新的教学方法，该次研究于2016年9月—2017年12月选取48名医师欲将PBL与CBL教学方法在甲状腺结节超声教学中联合应用，探讨其教学效果。现将实施方案总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院超声科学习的住院医师规范化培训超声专业医师48名，按照随机分组原则，分为两组，其中研究组24名，采用PBL联合CBL教学法，对照组24名，采用PBL教学法。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）

1.2 入选标准

1.2.1 研究组及对照组的入选标准 ①年龄在30岁以下，本科及研究生学历，对该次研究知情同意。②影像专业就读，热爱超声专业，基础测试成绩差异无统计学意义。③超声实习时间小于1个月，未进行过甲状腺病例的实践操作。④未接受过专门的甲状腺疾病相关培训。

1.2.2 指导老师的入选标准 ①改变传统“填鸭式”教学方式，对PBL及CBL教学理念有深刻理解，具有较强的管理组织能力，能调动学习者积极性。②教师对甲状腺疾病的病理、生理、解剖，影像学特征及临床表现有深入的了解，能多角度、多层次开拓学习者诊疗思路。

1.3 实施方案

1.3.1 PBL教学法实施方案 对照组24名，每小组8名，分为3小组，设一名组长，每组由一名符合要求的的资深教师带教。在超声科示教室授课，讲授后跟随带教老师学习实践操作。在讲授甲状腺结节的超声诊断的前一周，选取相对重要的问题布置给学生，要求他们自行查阅资料，学习相关知识。如正常甲状腺的解剖位置、形态、大小、质地（囊性或实性）、内部回声、血供；各种甲状腺疾病的病理、临床表现及声像图改变；甲状腺结节超声报告的内容及要求。在授课过程中，带教老师与学生以问答的形式，互动解决教材中提到的典型病例的相关问题。

1.3.2 PBL結合CBL教学法实施方案 研究组也是24名，每小组8名，分为3小组，设一名组长，由接受CBL和PBL教学法专业培训的老师带教。与对照组不同的是，带教老师在授课的前1～2周，从许多甲状腺结节病例中选择临床较为常见的病例，如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺癌，将重要的问题分层次（临床表现，超声鉴别要点，治疗方案）布置给学生。实践教学期间，遇到相同的病例，冻结图像，引导学生思考，回顾自己所查阅到的相关知识。例如：甲状腺癌患者当肿瘤压迫喉返神经引起声带麻痹，会伴有声音嘶哑，当压迫气管，会有呼吸困难，而且患者往往主诉结节生长速度快。超声征象描述为：实性低回声结节，结节内血供丰富，结节形态和边缘不规则，微小钙化、针尖样弥散分布，同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。带教老师同时与临床沟通，可疑甲状腺癌，建议细针穿刺，进一步明确诊断。带教老师接下来会给学生安排随访任务，并一起讨论复习该病相关知识难点，逐步有针对性学习甲状腺系统疾病。

2 结果

2.1 甲状腺结节超声学习3个月后测试情况

测试以100分作为满分，其中笔试考核40分，包括病理、生理、解剖结构、临床表现等方面考核，实践上机能力的考核60分，主要是获取正确图像的能力及报告书写能力的考核，颈部淋巴结超声检查是甲状腺超声检查中重要部分，也列入实践考核的范围。见表1。

2.2 两种不同教学方式的评价

以问卷调查的方式了解研究对象对两种不同教学方法的评价，评价的内容包括学习积极性的提高、知识应用能力增强、操作技能的熟练这几方面，PBL结合CBL教学法的医师认可度显著高于PBL教学法。见表2。

3 讨论

医学超声影像学是临床医学、声学和计算机科学相结合的学科，以其无创、便捷和高效等优点在临床诊断、治疗中被广泛应用。目前，全世界的甲状腺结节的发病率逐年增高，评估甲状腺结节良恶性方面，CT和MRI检查并不优于超声，且超声引导下细针穿刺可以提高取材成功率和诊断的准确率，因此甲状腺超声教学尤为重要。以往围绕教学内容，紧扣教学大纲的教学模式无法满足复杂的诊疗环境，这就要求探索新的教学模式，只有这样，才能培养出能胜任医疗岗位的优秀医学人才。

PBL教学法，以解答问题为驱动力，以分组学习讨论为教学手段，在我国高等医学院校超声教学中常用，且效果好于传统的教学方法[4]。同时，PBL在实施的过程中，不足之处也有所显现。

该教学方法的成功开展，需要学生的主动配合，需要学生结合提纲去查阅大量的资料，并积极与他它同学沟通。如做不好取舍，花在前期准备上的时间太多，使我们在短期的培训中无法看到它的优越性。

CBL教学是要求用手头的实际病例，让学生身临其境，同老师一起去探究解决方案。近几年研究表明，CBL结合PBL的教学法在肝胆外科、内科学的教学中作用显著[5-6]，该研究表明两种方法联合在超声科的带教中也优于单纯的PBL教学法。二者结合后，以典型病例，常见病例为学习讨论内容，使学生将理论和临床诊治相结合，对于疾病的诊疗过程有更充分的认识和理解，表明学生的认可程度特别高。

PBL结合CBL教学方法值得在其他医学学科的带教中借鉴，前提是要求学生把基础知识的学习作为出发点，同时要兼顾临床知识的学习；另外，对带教老师也有很高的要求，教师要有扎实的理论基础，丰富的临床经验，并且要不断更新自已的知识储备。只有这样，才能培养出医术精湛的医学人才。

[参考文献]

[1] Chen YW，Zhang JB，Ji JY，et al. Cluster and regression analysis onthe detection of nodular thyroid disease in health check-up population in beijing[J].Inter J Epidemiol Infect Dis，2014，41（5）：313-316.

[2] 陈艳伟，张静波，季建英，等.北京市健康人群甲状腺结检出率的聚类与回归分析[J].国际流行病学传染病学杂志，2014，41（5）：313-316.

[3] Haugen BR，Alexander EK，Bible KC，et al. 2015 American Thyroid Association management guideline for adult patient with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid，2016，26（1）：1-133.

[4] 莫丹緋.PBL教学法在超声科临床带教中的应用效果观察[J].中国高等医学教育，2015（10）：113-114.

[5] 冯飞灵.CBL联合PBL教学法用于肝胆外科教学中的效果[C]//2016《中国医院药学杂志》年会.昆明：中国医院药学杂志编辑部，2016：11.

[6] 金国玺，高勇，毕娅欣，等.内科教学中CBL和PBL教学法的联合运用[J].中华全科医学，2016，14（4）：672-675.

（收稿日期：2018-01-06）