新医改背景下医疗质量管理工作的实践与效果

武芳 伍祥林

[摘要] 近年来，医院以“能力建设年”为契机，通过完善医疗质量管理体系，制定并贯彻执行规章制度，提高医务人员专业技术水平以及加强医院文化建设等措施，提升医院整体质量管理水平，医疗质量指标趋向合理、专项质控措施效果明显、患者满意度明显提高，医疗纠纷明显减少，取得良好的社会效益和经济效益。该文对此进行了阐述。

[关键词] 医疗质量；管理；实践；效果

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（a）-0103-02

医疗质量是医院在激烈的竞争中取胜的根本，医疗安全作为加强医疗质量管理最重要的产出，一定程度上衡量着医院医疗质量管理的成效与水平。新医改要求加快推进公立医院改革，要求完善公立医院管理体制，实行政事分开和管办分开，逐步取消公立医院行政级别；建立规范高效的运行机制，建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度；取消药品加成，降低医用耗材和大型医用设备检查检验价格，提高诊疗、手术等项目价格；建立以质量为核心、公益性为导向的医院考评机制；控制公立医院医疗费用不合理增长等内容[1-3]。在新医改背景下，医院面临着前所未有的挑战与压力，医院必须充分研究新改革的新要求、新形势，结合国内外先进的医疗质量管理经验和理念，形成医院自己独特的质量管理体系和质量改进措施，实施精细化管理战略，实现医院可持续发展。

1 医疗质量管理的重要性

医疗质量管理是医院管理的主旋律，是医院生存和发展的生命线[4]。医疗质量的内涵已由单一的诊疗质量转变为多因素的综合质量，不仅包括医疗服务的及时性、有效性和安全性，还包括患者满意度、医疗技术水平、医疗资源使用效率以及医疗连续性和系统性等，是医务人员素质、技术水平、服务水平、工作效率、环境设施、医疗费用、管理水平的综合体现[5]。因此，医院质量的优劣集中反映了医院整体的服务水平和综合实力。

2 加强医疗质量管理的具体措施

2.1 加强质量安全意识教育是医疗质量管理的重要内容

意识决定行为，行为决定习惯，习惯决定结果[6]。强化医院职工医疗质量与安全意识是保证质量目标得以实现的根本之计。医院充分发挥院内局域网、电子屏幕、横幅、宣传栏、宣传手册等媒介的作用，在全院范围内加强质量与安全意识教育，典型案例教育等。同时，通过定期召开医师大会、干部培训、各种院内会议等形式多样的医疗质量与安全教育活动，使全院职工牢固树立“病人第一，质量为本”的观点，变被动接受管理为主动参与管理，从根本上提高全院医务人员的质量意识和责任意识，以保证每个环节的质量，从而提高医院的整体质量。

2.2 建立质量管理体系是实现医疗质量管理规范化的基本途径

医院组织完善以质量为核心的三级管理体系[7]，形成了由医院质量管理部、医院质量与安全管理委员会和各质量相关委员会；医务部、医院感染管理科、护理部等质量管理职能部门；科室质量与安全管理小组组成的三级质量管理网络，全面管理和监控医院的医疗质量与安全。医院的三级质量管理体系形成了全程控制与重点控制相结合、反馈控制与预先控制相结合，防范在先、即时预警、动态追踪、定期评价、持续改进的医疗质量监控机制[7]；促进了院领导、职能部门和临床科室在管理上的相互衔接，形成了齐心协力、全员参与的质量管理格局。

2.3 制定合理可行的规章制度是质量目标得以实现的基础保证

医院全面梳理完善相应的医疗规章制度，编写《肿瘤医院病历书写规范》《医疗管理分册》《医疗要点》《肿瘤疾病诊疗指南》《医疗质量与安全管理持续改进方案》等书籍，细化医疗核心制度，制定上百条医疗管理制度，如：临床医技科室质量与安全管理制度、医疗风险防范工作制度及流程、临床路径与单病种质量管理制度、疑难危重患者协调管理制度、围手术期患者安全管理规范、重大手术报告审批管理制度、非计划再次手术管理制度等，逐步形成一套行之有效的管理制度体系，对医疗活动的每一个环节进行标准化管理，以环节质量的提高促进最终医疗质量的提高。

2.4 建立有效的考评方案是制度得到落实的关键环节

建立医疗管理制度的最终落脚点是执行与落实，为保证医疗质量管理制度得以全面落实并取得成效，医务部、医疗质量与安全管理委员会等管理部门围绕医院“1138工程”（即1次/月院長办公会专题医疗质量通报，每季度1次医师大会，每月临床、医技、门诊3张考核表，规范科室的8个记录本），制定了详细的考核细则和考核指标，每月定期组织对临床医技科室的质量与安全管理、岗位职责、核心制度、诊疗规范、业务学习等情况进行监督检查，运用PDCA循环原理和追踪方法学等管理办法，发现问题及时反馈，对需要特别注意和改进的事项，制作“医疗质量持续改进通知书”进行书面反馈，限期整改。除常规检查外，医院结合专项整治，如“三超一重”专项整治（超说明书、超限、超量、重复用药）；“优化手术流程”专项整治等，形成优势互补的质量检查与考评体系。

2.5 规范病案管理是提高医疗质量的重要手段

病历资料是医疗质量和医疗水平高低的具体体现，也是医院整体水平的直接反映[7]。医院在加强病历“三基”培训的同时，严格实施病历质量控制，在院科两级质控中，以科室质控为重点，从环节质量到终末质量，层层把关，针对病历质量的控制项目有实时病历时限控制、环节/终末内涵质量控制、病案首页专项质控和病历归档及时行控制等。

2.6 加强人才梯队建设是提高医疗质量的有力保障

人才素质的高低直接影响医疗质量的水平，人才梯队的建设与培养是医疗质量管理最根本的要素[4]。医疗质量管理效率与效益很大程度上取决于管理队伍和专业技术队伍的建设与配置。医院质量管理团队既有临床型专家也有管理专业型专家，他们掌握和运用现代医院管理方法，使医院的管理队伍逐渐趋于职业化和专业化。

3 医疗质量管理水平得到全面提升

3.1 整体医疗质量改善明显

整体医疗质量进一步改善，获得卫生行政部门的认可。近年来，医院不断加强医疗质量管理体系建设，层层把关，人人负责，保证了医疗质量的组织落实、制度落实和责任落实，实现了医疗质量的持续改进，医院的综合实力得到提升。顺利通过四年一度的“三甲复评”，医院及科室先后获得“医疗管理工作先进单位”“目标管理工作先进单位”“优质护理服务先进病房”等诸多荣誉称号。

3.2 各类医疗质量指标趋向合理

通过实施一系列质量管理措施，医院各项质量指标趋势良好，控制合理。如：出院患者平均住院日、术前平均住院日明显减少；病历书写超时现象得到明显改善，甲级病案率、终末病历三日归档率上升明显；入院与出院诊断符合率、术前诊断与术后诊断符合率、冰冻病理切片与石蜡病理切片诊断符合率与以前比较均有较大幅度提升；坠床发生率几乎为零、压疮发生率明显减少；非计划再次手术发生率、术后死亡率、术后并发症发生率、感染发病率、中心静脉导管相关血流感染千日感染率、导管相关尿路感染千日感染率、呼吸机相关性肺炎千日感染率、I类切口感染率、非预期的24/48 h重返ICU率等指标均控制在正常水平。

3.3 专项质控措施效果显著

医院开展“抗菌药物专项质控”以来，通过强有力的控制措施，取得显著成效。抗菌药物使用率从最初的60%降到现在的30%左右；使用强度从50 DDD降至15 DDD左右；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例降至15%左右；接受限制级抗菌药物治疗患者的病原学送检率达到90%以上，接受特殊级抗菌药物治疗患者的病原学送检率达到100%。另外，医院以管理辅助用药为出发点，实施合理用药暨“三超一重”专项整治活动，收效明显，药品比例下降10%，肿瘤辅助药降至合理水平，“超说明书、超限、超量和重复用药现象”明显减少。

3.4 患者满意度提高明显

第三方机构每年对医院的服务质量进行评估，主要以“调查问卷”的形式实地访谈患者。调查结果显示，患者对医院的满意度和忠诚度在不断的增加，满意度达到91.69%。医疗质量是患者满意度的综合反映，随着医疗质量的提高，医疗安全得到有效的保障，患者能够放心的来医院就诊。以2017年为例，医院的入院患者较2016年增长6.7%，门诊量增长9.1%，手术台次增长10.6%，医疗质量的提高有效地减少了医疗纠纷的发生，2017年医院有效投诉发生率创历史新低。

4 总结

虽然通过医疗质量管理的实践，医院质量管理水平提升明显，但在质量改进的同时也出现一些新问题，如部分科室执行力不够，部分制度可操作性欠佳，维持监管正常运转的人力不足等，这也是医疗质量管理不懈努力的方向。医疗质量管理是一项需要持之以恒的工作，任重而道远，唯有长期不懈坚持高标准、高要求的质量管理方针，完善自身建设，全员积极参与，才能持续改进医院的质量管理水平，确保医院在未来的竞争中立于不败之地。

[参考文献]

[1] 徐娟，唐艳艳，潘振宇，等.我国三级綜合医院医疗质量安全核心制度演化进程[J].中国医院管理，2017，37（11）：37-39，42.

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[4] 孙熹，唐锦辉，李刚，等.医疗质量管理系统全流程内容设计[J].中国数字医学，2017，12（5）：8-10.

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[6] 黄培，易利华.基于JCI的医疗质量持续改进实践与思考[J].中国卫生质量管理，2016，23（4）：1-3，8.

[7] 刘海霞，伍祥林，武芳.肿瘤专科医院医疗质控体系的实践[J].重庆医学，2014（23）：3106-3107.

（收稿日期：2018-01-05）