社区居民健康档案管理存在的问题与对策

李建国

[摘要] 社区健康档案管理是基础医疗服务发展的必然结果，它已成为基层卫生服务的基本构成，健康档案是社区居民的健康情况真实反映，也是基层医疗单位为居民提供卫生保健服务的重要依据。虽然目前广大居民对健康档案的认知度还不高，还存在着由于人口流动而导致“死档”问题的发生，但随着人们健康意识的进一步觉醒和政府的支持力度地加大，人们传统的健康管理理念的转变，以及健康档案利用率的加大，社区居民健康档案建设和管理水平将会有质的飞跃。该文叙述了社区居民健康档案管理中出现的现状，探讨社区居民健康档案管理存在的问题以及提高社区居民健康档案的管理水平的对策。

[关键词] 社区；居民；健康档案；社区卫生服务

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章編号] 1672-5654（2018）09（b）-0033-02

社区居民健康档案包含居民的基本信息资料（如姓名、性别、年龄等）、健康问题（目前我国主要针对慢性病进行健康管理）、周期性的健康检查记录（如血糖、血压等检查结果）、居民住院或转诊记录等信息。此外，有些社区居民健康档案还包含家庭健康档案（记录家庭基本资料、家系谱、家族病史等）。居民健康档案是卫生服务机构工作人员获取辖区内社区居民健康状况（存在的主要健康问题、流行病学特征等）的重要途径。通过对辖区居民健康状况的了解，可以有效地筛查出辖区内某种疾病的高危人群，有针对性地开展健康指导、用药指导以及生活方式干预等基础医疗工作，为慢性病的三级预防开展针对性的工作。健康档案是社区全科医生和护士开展全科诊疗的有力参考，全科医生可以方便地通过健康档案获取患者的基本病历资料，全面掌控患者的健康问题，为提高社区卫生服务的质量提供可靠的保障。社区健康档案还可以为医学教育和科研提供珍贵的、一手的临床资料，也是处理医疗纠纷和医疗事故时的重要的法律依据，实质上也为社区卫生服务人员添加了重要自我保护的筹码。

1 社区居民健康档案管理存在的问题

1.1 居民的建档积极性不高，健康意识不够强

当下还有不在少数的居民的健康意识淡薄，缺乏“未病先防”的健康理念，对健康体检不够重视，认为有没有病也不需要去体检，一切随命，免得增加心理负担。其次，居民对医护人员免费上门采集健康信息，收集建立健康档案的材料的行为持怀疑态度，担心自己的个人信息由于建档被泄漏出去，采取不配合的态度，或避重就轻，对自己的重要病史加以隐瞒，使居民健康档案信息的真实性大打折扣，给社区居民的健康档案管理增添了混乱。

1.2 社区居民健康档案建设有诸多不确定因素

社区居民身份复杂，有的居无定所。社区居民在民族、性别、年龄、教育水平、宗教信仰等方面存在较大差异。老年人在语言表达、听力、视力等方面的障碍、不同的方言障碍等都对居民与医生的交流产生较大的影响；有些居民对社区诊疗技术有较大偏见，他们只相信大医院，很少光顾社区医院；一些重点疾病患者，由于对自身病史的隐瞒，使得社区医生难以与他们进行沟通；低层次居民不理解建档的意义，高层次居民由于大多有公费医疗，他们认为社区健康档案是多余之物。再加上辖区内人员流动性较大，有租住户、跨区落户、人户分离等问题，有的居民建档后又另租他处居住，给档案的建设和管理造成很大的困难。

1.3 社区人才严重短缺

社区卫生服务中心承担诸多基层医疗服务工作：疾病预防、卫生保健、健康教育、计划生育技术指导以及患者康复等，功能的繁多导致了人才的巨大缺口，现有人才也普遍存在年龄偏大、结构不合理、综合素质以及专业技能偏低等问题。如有些人员是医院退休人员返聘回来的，有些B超、心电图等的医疗检验人员是由护士转行而来的；退休返聘的应付不了社区卫生服务中心的强度，转岗而来的医护人员缺乏规范的岗前培训；有些医生取得了全科医师资质证书后离职开办自己的私人诊所，不仅自己离职了，还带走其他医疗人才；社区卫生服务中心由于定位不高，外加福利、待遇远不如大医院，致使中心无法吸引高层次医疗人才，使中心只能停留在低层次的发展水平。社区卫生中心医疗人员的不稳定和水平偏低都制约了社区卫生服务事业的发展，对社区健康档案的建设和管理都产生了较大的影响。

1.4 资金的缺位导致的医疗设施不足

由于社区在医疗服务这块的资金投入严重不足，导致社区卫生服务中心在计算机、文件柜、医疗器械等基础性硬件设备方面非常短缺，目前，大多数社区卫生服务中心都是采用租房运作的模式，资金投入有很大一部分都被租金占用了，使得社区卫生服务中心的发展没有足够的资金支持。虽然区级政府每年都对社区卫生服务中心给予一些经费补助，但社区卫生服务中心人手少、任务重，基础硬件设施严重短缺的局面没有根本性改变，这也给社区居民的健康档案建设带来诸多难题，相关的考核指标也就无法完成。

1.5 多数居民健康档案的利用率不高

社区卫生服务中心投入大量的人力、物力为辖区居民建立的健康档案，由于部分居民不及时体检使得档案信息不能及时更新；部分居民，由于工作的原因而流动，都使得许多档案成了实际上的“死档”，这些“死档”不但没有用处，反而成了单位的负担。如某社区卫生服务站，经过几年功夫建立的几千份健康档案，由于得不到利用被放进了库房，最后被水浸泡而成了废品。

2 加强社区居民健康档案管理工作的对策

2.1 加强基层社区的宣传力度，提高社区居民的健康档案意识

社区要大力宣传，转变人们的陈旧健康观念，要发动社会力量，可以借助微信公众号、微博、社交媒体、网络、宣传栏、宣传册等加强社区健康档案工作的宣传，提高居民对社区卫生服务中心的知晓率和信任度，减轻居民对健康档案的抵触情绪。找准工作中的切入点和落脚点，对不同群体采用不同的宣传策略，如老年居民，可以采取社区义诊、上门随访等形式加强交流和知识普及，耐心、细致地做好政策讲解工作，使他们主动、自愿去社区进行健康登记。在居民中提倡“小病到社区，大病到医院，康复回社区”。以推行医联体为突破口，实现双向转诊机制，合理引导患者分流，使全社会的医疗资源得到最大化的利用。加强社区卫生服务中心与各大医院的分级合作关系，实施公立医院与社区卫生服务中心的无缝对接。

2.2 加强部门间联动，完善国民医疗的管理机制

发挥政府政策的协调作用，加强多个医疗部门的联合，完善健康档案的管理，将各项医疗服务真正落实到位，做到“职责明确、层层落实”。同时，发挥居民健康档案在医院不同部门、不同科室之间的交叉联系，以免健康档案成为“一纸空文”，让居民切实感受到健康档案在医疗技术研究和开发、疾病诊断、醫疗辅助等方面的应用价值，才能充分调动居民参与健康档案建设的积极性，提高居民的健康意识，按时进行健康体检，这样才能保障居民健康档案的时效性和利用率。

2.3 加快社区卫生服务中心的信息化建设

制定完善的社区卫生服务中心信息化发展规划，逐步完善基层公共卫生服务的信息化建设，为提高全市社区卫生服务水平和能力给技术上的支持和保障，为规范健康档案的建设，必须制定各项技术标准和规范，加强社区卫生服务信息化建设管理软件的开发和利用，以实现社区卫生服务中心、医院及其他医疗机构的资源共享。

2.4 加强基层人员的技能水平培训

从实际出发，因地制宜，对现有的社区全科医师、护士进行针对性的培训。提升社区卫生服务整体水平及能力，提高他们的岗位胜任力。满足居民的健康需求。在实际工作中，要对全体医护人员实施合理的奖惩制度，通过奖优罚劣、奖勤罚懒等措施调动全体工作人员的积极性，提高档案管理工作的效率。此外，还应通过国家的宏观政策调控，加大基础卫生部门的金费投入，提高基层卫生工作人员的工作待遇，以此吸引高学历、高层次的医学人才来基层医疗部门工作，以待遇留人，才能保障基层卫生服务部门的长效发展。

3 结论

健康档案对每一个居民的健康意义重大，它是对居民健康的持续的、动态的记录过程，可以为每个人提供全方位的健康服务，它是一个人健康状况的晴雨表。居民健康档案的建设和管理仍有许多待解难题，该文针对这些难题，在制度建设、人才培养和宣传教育等方面提出了一些对策，旨在推动社区健康档案工作的持续和健康发展。

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（收稿日期：2018-06-13）