创伤诊疗过程中存在的安全隐患及对策

邓文波　袁娜

[摘要] 目的 研究创伤诊疗过程中存在的安全隐患及对策。方法 选择该院急诊科于2015年3月—2016年5月间收治的106例创伤患者，提供常规诊疗处理，回顾性分析患者一般资料，分析创伤诊疗过程中存在的安全隐患，总结患者在诊疗期间发生的护理不良事件，分析风险因素后针对性制定护理管理对策，评估患者对护理质量评分。结果 实施安全管理制度后，患者对护理服务态度、急救护理速度、风险预防工作、护患沟通等护理管理指标评分均较高。结论 分析创伤诊疗过程中存在的安全隐患，后制定针对性安全管理制度，实施后可有效提高科室护理质量。

[关键词] 创伤；诊疗；安全隐患；护理管理

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（b）-0141-02

创伤事件多见于意外事故、车祸、高空跌落、暴力冲突、自残、烧伤等情况，发生创伤后患者需尽快前往医院急诊科就诊，而部分严重创伤患者如未得到及时有效的治疗，对患者身生命安全造成较大威胁，此外创伤疾病危急性、病情变化快、存在并发症可能性等特点，均对临床诊疗速度、护理服务质量提出较高要求[1-2]。急诊科对创伤疾病救治主要包括急、救、护3个方面，但传统护理模式存在一定缺陷，缺乏规范化急救护理流程，护士执行护理操作时多依靠自身护理经验处理，诊疗过程中存在一定安全隐患，可能导致护理不良事件发生，影响治疗结果。为了改善此种现状，研究选择该院急诊科于2015年3月—2016年5月间收治的106例创伤患者，回顾性分析患者一般资料，总结诊疗过程中潜在的风险因素，针对性制定干预计划，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院急诊科收治的106例创伤患者，包括男性患者66例、女性40例，年龄范围在18～72岁，平均为（45.3±7.1）岁，创伤类型：车祸导致骨折33例、高空跌落29例、暴力冲突25例、自残10例、烧伤9例等。住院时间在3～14 d，平均为（8.7±2.0）d。所有患者均自愿参与该次研究；患者精神正常；需排除合并严重威胁生命安全的并发症；排除中途转院患者；排除视听功能障碍患者。

1.2 安全隐患分析

106例创伤患者中，诊疗期间发生护理差错事件15例（14.15%）、护理投诉事件10例（9.43%）、护理缺陷事件6例（5.66%）

总结科室发生的护理不良事件，分析存在的安全隐患：①科室管理因素：急诊科室工作繁忙、工作内容较多、护理任务繁重；护士对创伤患者病情评估不到位，科室对护理工作者创伤急救、抢救培训过于机械化、护士随机应变能力较差。②科室急救药品不全、缺乏专人管理、药品有效期及质量存在管理缺陷；护士未较好落实抢救、药品管理工作、临床抢救流程环节较多[3]。③创伤患者急救后院内转运期间存在风险，如输液管道堵塞、运送途供氧不足、随身携带的引流管滑脱、患者运送途中病情发生变化。科室值班制度不合理，护士日常工作负荷较大，执行护理任务期间容易发生缺陷；护患交流时间较短，患者对医护人员工作产生不理解心态，对疾病知识缺乏了解[4]。④护士对护理纠纷相关法律法规了解度较低；患者及家属因素：患者发病突然，家属心情急切，态度急躁，对临床抢救工作造成一定阻碍，且部分患者家属对抢救结果抱有较高期望，护患沟通不到位等。

1.3 制定安全管理对策

①优化诊疗流程：首先科室应合理安排医护人员值班，积极引进全院及社会优秀人才，扩大科室医疗团队规模，为合理排班创造良好环境，护士长根据科室医护人员实际情况合理排班，保证每个护士均有足够休息时间，每个班次值班人员均以老中青搭配组合，保证每个小组护理实力均衡。科室严格划分每个岗位医护人员职责、实行责任制护理，明确制定急救流程，带领科室所有医护人员定期进行急救模拟培训，提高护士突发事件处理能力，保证诊疗每一个创伤患者时保持专业态度、井然有序地执行相关护理操作[5]。②护理安全管理：护士对入院创伤患者应做好评估分级管理，共划分为轻度创伤、中度创伤、重度创伤，按照不同创伤程度提供分级护理制度，对于中重度创伤患者提供特级护理，加强巡视，及时记录患者生命体征变化，早期发现并发症征象，及时处理。对于需要手术的患者，护士需尽快做好术前准备，院内转运过程中需重视观察患者生命体征变化，做好引流管固定工作，查看患者吸氧状态，及时排除可能威胁患者生命安全的相关因素。对常规骨折、暴力外伤、颅脑外伤等患者提供2级护理，对体征平稳患者、未合并臟器实质损伤情况下，护士为其提供3级监护，提供常规健康指导，遵医嘱提供用药及创伤处理。③转运管理：大部分创伤患者入院后均需接受相应检查、手术等，应根据分级护理制度，对于重症患者由1名护士、1名医生共同转运，转运前电话通知目的地科室医护人员，做好接诊准备，携带抢救箱、吸氧装置、密切关注患者病情变化。④科室技能培训：科室定期组织医护人员完成基础技能练习、培训工作，此外，对于急诊科护士需进一步组织特殊技能培训，如CPR、气管插管、呼吸机使用等，科室定期组织考核，开展知识培训，提高护士自身专业技能。⑤物品管理：科室药品及抢救用物均由专人管理，每日交接班，清点重要药品数量、查看有效期、质量等，整理急救用物摆放位置，保证实施急救时可在最短时间内拿取；并在物品摆放专区设置明显标识，较大程度上提高抢救效率。⑥抢救记录：护士对创伤患者实施急救时，需口头重复医嘱后执行，抢救工作结束后，护士需尽快让医生补充医嘱，做好抢救记录，保证相关护理记录文件的真实性、准确性、客观性，具有相应的法律效力，需妥善保存护理记录文书，护士长定期抽查。⑦护患沟通：因创伤发病突然，病情对患者本人及家属均造成较大影响，患者易产生焦虑、紧张、恐惧心理，对医护人员产生依赖感，且患者及家属均对疾病知识了解度较低。为了改善护患关系，护士应采取温和、积极的态度，加强护患沟通，树立以患者为中心的服务理念，实施各项抢救措施前，及时与家属沟通，精心照顾患者，为患者提供人性化护理[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施安全管理制度后，护士采用自制护理质量评分表，于出院前评估患者对管理制度评价，得出结果：患者对护理服务态度评分为（90.35±1.00）分、对急救护理速度评分为（92.45±1.06）分、对风险预防工作评分为（93.28±1.05）分、对护患沟通评分为（95.12±1.07）分；患者对护理管理制度评分均较高。

3 讨论

创伤属临床常见病，且导致机体创伤病因多样，疾病特点包括发病突然、变化快、存在恶化可能性，种种因素均对临床护理工作提出较高要求，且在临床护理诊疗过程中，护理细节较多，各个护理环节均可能存在安全隐患，而如何通过护理管理以消除安全隐患，提高临床护理质量已成为科室医护人员及患者共同关心的问题。研究选择2015年3月—2016年5月间急诊科收治的106例创伤患者，总结患者诊疗过程中发生的护理缺陷、投诉、风险事件，进行原因分析，后针对性制定管理制度，实施后护理效果乐观。

研究结果提示实施安全管理后，患者对临床提供的护理服务态度、急救护理速度、风险预防工作、护患沟通等护理管理指标评分均较高，分析其原因发现，临床对创伤患者诊疗过程中主要存在的安全隐患包括护患关系、医护人员急救技能、科室物品管理、转运等方面因素。分析后从上述因素针对性制定管理措施，包括通过开展技能培训、急救模拟训练、知识宣教等措施，可有效提高护士紧急事件处理能力、护士长带领医护人员学习相关医疗纠纷法律法规，可提高医护人员责任心，树立风险管理意识。通过加强护患交流，护士树立人性化服务态度，主动关心患者，积极为患者及家属介绍疾病相关知识，可有效改善护患关系，提高患者治疗配合度，提高工作效率及理质量，减少了护理纠纷事件发生。

综上所述，通过分析创伤诊疗过程中存在的安全隐患，后制定针对性安全管理制度，实施后可有效提高科室护理质量。

[参考文献]

[1] 左霞，黄燕，陈玉芳，等.疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用分析[J].国际护理学杂志，2015，34（3）：393-395.

[2] 王飒，陈水红，金静芬，等.急诊创伤团队的护理时效分析[J].中华护理杂志，2016，51（7）：811-814.

[3] 謝玉清.快速康复外科模式在创伤骨科优质护理中的效果观察[J].安徽医药，2017，21（4）：769-771.

[4] 宋晶，张爱华，赵雯雯，等.反刍性沉思研究进展及其对我国创伤护理的启示[J].护士进修杂志，2016，31（7）：600-603.

[5] 何海燕，曾登芬，朱京慈，等.美国创伤护理的发展历程及启示[J].护理管理杂志，2015，15（12）：837-839，842.

[6] 李芸香，成丽敏，曲玲玲，等.创伤骨科患者护理分级模式的应用研究[J].国际护理学杂志，2017，36（1）：90-93.

（收稿日期：2017-10-17）