持续质量改进在降低压疮高危人群发生压疮中的应用研究

邢焕霞 徐霞 李秀珍 王玲 鲍亚丽 付闯

[摘要] 目的 探究持续质量改进在压疮高危人群管理中的应用效果。方法 在压疮高危人群管理中，运用持续质量改进方法进行管理，包括优化持续质量改进小组，从护理、患者和管理方面分析存在的问题，针对问题进行全员培训，明确高危压疮人群质量控制关键点，严格执行质量控制过程。结果 实施持续质量改进后，观察组压疮高危人群压疮发生率较对照组明显降低，观察组患者及家属对压疮相关知识认知和压疮防护能力较对照组明显提升。结论 持续质量改进在降低压疮高危人群压疮发生率及提升护理人员业务水平上具有积极作用。

[关键词] 持续质量改进；压疮高危患者；护理管理；压疮发生率

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（a）-0022-03

[Abstract] Objective To study the application effect of continuous quality improvement in reducing the occurrence of pressure cores of pressure core high-risk group. Methods The continuous quality improvement method was used for managing the pressure cores high-risk group， including optimizing the continuous quality improvement group， analyzing the existing issues from nursing， patient and management， conducting the training according to the problems， making the quality control key points of pressure cores high-risk group and strictly carrying out the quality control course. Results After the implementation of continuous quality improvement， the incidence rate of pressure cores of high-risk group in the observation group obviously decreased compared with that in the control group， and the awareness of pressure cores related knowledge and pressure cores prevention ability of patients and their family in the observation group were obviously improved compared with those in the control group. Conclusion The continuous quality improvement is of positive significance to reducing the incidence rate of pressure cores high-risk group and improving the business level of nursing staff.

[Key words] Continuous quality improvement； Pressure core high-risk patients； Nursing management； Pressure ulcer incidence

壓疮是指皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处和医疗器械压迫处，一般由压力或压力联合剪切力引起[1]。压疮高危人群是指存在活动能力、移动能力减退或丧失，和（或）组织耐受性降低的患者[2]。压疮高危人群一旦出现压疮给患者带来痛苦，病程发展快，加重病情甚至危及生命，同时也是医疗护理工作的难题。而持续质量改进（Continuous Quality Improvement，CQI）是一种新的质量管理理论，在质量控制和质量保证的基础上发展而来，对过程管理和环节质量控制更为注重。质量控制活动围绕质量管理的理念，从管理的角度出发，不断提高护理管理质量及患者满意度[3-4]。该研究选取2016年6月—2017年6月收治的患者为研究对象，将持续质量改进用在对压疮高危人群的压疮风险管理上，并采取针对性的预防措施，取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2017年6月在该院住院患者，责任护士在患者入院2 h内采用“Barden压疮风险评估表”评估[5]，总分≤12分者为压疮高危人群，纳入难免压疮管理，其中2017年1—6月住院预报难免压疮患者432例作为观察组。回顾性分析2016年6—12月住院的504例预报难免压疮患者作为对照组。观察组：男246例，女186例；年龄42～80岁，平均（60.6±9.3）岁；Barden评分（11.75±0.36）分。对照组：男306例，女198例，年龄48～87岁，平均（62.4±7.8）岁；Barden评分（11.51±0.21）分。两组患者年龄、性别、疾病、Barden评分方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 改进质量控制组 在原有质量控制基础上，成立由护士长、主治医师及责任护士为成员的压疮质量控制组，明确任务，护士长作为组长定期召开小组会议，采用智力激励法对出院压疮高危人群中出现的压疮病例进行分析，由数据分析员负责统计、整理，结合患者及家属意见找出主要原因并制定相应防护措施，以降低压疮高危人群压疮的发生。

1.2.2 分析压疮发生原因 统计难免压疮上报信息，对发生压疮原因进行系统分析，主要原因是：①护士因素—护理人员缺乏相关知识，护理工作落实不到位。②患者因素—压疮高危人群多为高龄、长期卧床、营养不良、运动障碍、被动体位等，还有患者或家属配合不到位，增加了压疮发生风险。③护理管理因素—压疮风险管理模式欠规范，健康教育落实不到位。

1.2.3 制定对策并实施 （1）加强护士培训。由2名国际伤口治疗师和护理部对各科室压疮护理组成员进行压疮相关知识培训，以专题讲座、操作示范和案例分享为主。再由小组成员回科室培训科室全体护士。具体培训内容包括：压疮诊疗与护理规范、压疮管理制度、护理不良事件上报、护理质量评价指标、医院压疮三级质控管理、压疮的上报流程等，更新护士理念，明确压瘡风险管理目标，增强护理人员压疮风险管理意识。

（2）明确压疮高危人群质量控制频次。根据Barden 压疮风险评估标准，确定质量控制检查频次，危险因素评分≤12分者，申报难免压疮，同时每周评估3次；评分在13～14分者每周至少评估2次；评分在15～18分者每周至少评估1次。病情变化时随时评估。

（3）加强健康教育。评估患者和家属对压疮预防相关知识的知晓程度制定个性化护理方案：讲解压疮的概念、原因、后果、临床特点、易发部位和易患人群，提高患者及家属对压疮的认识；讲解压疮预防方法，提升其预防压疮的能力；正确示范便器使用和翻身的方法及皮肤护理技巧；及时解答疑问。

（4）严格质量控制。①评估与上报：新入院患者责任护士在2 h内采用Braden 评分进行压疮风险评估，分值≤12分者为压疮高危人群，填写难免压疮报告表 ，护士长审核确认后口头上报，根据医院压疮三级质控管理，大科和护理部压疮质控组到患者床旁评估， 提出指导性意见。科室责任护士按时评估，压疮质控管理组成员定期督查，护理部随时抽查，加强压疮全过程质量控制，实现护理部 、大科、病区三级监控网。②督导护理措施落实：压疮质控管理组床旁评估后，与护士长、责任护士、压疮联络员共同制订个性化的防护措施，包括在床头设立醒目标识，建立翻身卡，使用气垫床，加强营养，妥善处理大小便，保持皮肤及床铺的清洁干燥等，并及时评估效果。③科室常态化管理：将难免压疮评估和报告作为护理质控内容，每个人都要掌握，护士长不定时抽查。护士长每天检查高危患者，发现问题及时整改。三班护士认真落实交接班制度，认真评估、检查并记录皮肤情况， 做到班班交接。④总结上报：压疮联络员每月将收集的数据进行汇总上报护理部。

1.2.4 评价与改进 护理部对存在问题进行评价和分析，并在每月护士长会议上肯定成绩、找出问题，提出改进目标和措施，重新制定计划，实施新一轮持续质量改进。

1.3 评价方法

比较实施持续质量改进前后压疮高危人群的压疮发生率及发生压疮的严重程度按压疮分级标准[7]进行分级。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮高危人群压疮发生率比较

观察组压疮高危人群压疮发生率为4.2%，明显低于对照的15.5%，见表1。

2.2 两组压疮高危人群压疮发生程度比较

观察组1期、2期压疮分别为4.2%、0.0%，低于对照的10.7%、4.8%，见表2。

3 讨论

3.1 持续质量改进可有效降低压疮高危人群压疮发生率

持续质量改进是一种新的质量管理理论，强调持续的全程的质量管理。压疮管理是护理质量管理的重要内容，压疮发生率是评价护理质量的重要指标之一[6]。采用持续质量改进方法从护理、患者及管理角度出发，以整体护理为框架，以降低压疮高危人群压疮发生为目标，提出了一系列预防与护理措施，使造成压疮的危害尽早得到干预，从研究结果看出，持续质量改进一段时间后，观察组压疮发生率明显下降。

3.2 持续质量改进有利于完善压疮监控制度，提升工作质量

实施压疮预防控制及干预后，优化压疮三级管理和压疮质量控制组，对压疮的护理形成有预见性、计划性的皮肤管理制度，积极组织压疮相关知识及实践能力培训，通过改进质量控制中存在的缺陷，分析原因，对于各个阶段实施不同的预防和护理措施，进行全程护理和连续性、动态质量控制及数据反馈，使预防压疮工作更加制度化和程序化，患者压疮发生率显著下降。

3.3 持续质量改进有利于护理队伍整体素质提高

临床护士是压疮的发现者、报告者及压疮护理的实施者，加强其对压疮的认知管理，是压疮防护最关键的一步[7]。持续质量改进能够提升护士对压疮知识的掌握和实践，强化护士重视压疮预防，加强压疮过程管理。早期筛选出压疮高危人群是压疮预防的关键[8]。提高护士重视和预防压疮的意识是防治压疮的基础[9]。持续质量改进能够提高护士的责任意识和积极主动参与护理管理的意识，提高护士自觉学习的积极性，提高护士的压疮相关知识和对护理安全隐患的观察、分析和处理能力。提升护理人员的压疮整体应对能力。

[参考文献]

[1] National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel（NPUAP/EPUAP）Prevention and treatment of pressure ulcers：Clinical practice guideline[M].Washington，DC：National Pressure Ulcer Advisory Panel，2009.

[2] Shahin E S，Dassen T，Halfens R J.Pressure ulcer prevalence in intensive care patients：a cross-sectional study[J].J Eval Clin Pract，2008，14（4）：563-568.

[3] 周建英.持续质量改进提高护理管理水平[J].护理研究，2007， 21（2A）：358-359.

[4] 戴雪梅，窦英茹，朱庆捷，等.持续质量改进在ICU失禁性皮炎管理中的应用[J].护理管理杂志，2016，16（4）：260-262.

[5] 程秀红，蒋琪霞，刘云，等.压疮预防指南临床应用的效果分析[J].中华护理杂志，2011，10（16）：89-90.

[6] 雷震，黄美良，黄峰，等.医疗质量考评体系改革的方法和策略[J].中国医院管理，2012，32（11）：26-27.

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[8] 王晓鸿.晚期肿瘤患者难免压疮的护理[J].国际护理学杂志，2011，30（1）：83-84.

[9] 施小樱，韦小花，吕小英.持续质量改进在降低压疮风险管理中的应用[J].解放军护理杂志，2011，28（6B）：62-65.

（收稿日期：2018-01-04）