医患双方对双向转诊管理及其影响因素的认知分析

马凌

[摘要] 目的 针对医患双方对双向转诊管理及其影响因素认知进行研究。方法 2016年1月—2017年1月，选取医院医生44名，患者100例；社区医生64名，患者 100例；对所有对象进行问卷调查。结果 医院医生、社区医生、患者在转诊應由医生最终决定、有必要成立专门负责转诊的机构、建立病情双向反馈制度等方面意见基本一致；在转诊患者最需要的优待服务方面，医院医生认为应建立入院手续专用通道，社区医生、患者认为应免挂号费；在向上及向下转诊的必要指征、影响向下转诊因素等方面，医院与社区医生的看法基本一致；患者愿意转回社区的原因主要为离家近、就医方便、不愿意转回的原因为不信任其医疗水平。结论 在进行双向转诊管理时应充分考虑医患双方的看法及相关影响因素，促进转诊制度的完善。

[关键词] 双向转诊；转诊指征；影响因素

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（c）-0069-02

双向转诊制度是医疗改革的重要措施，是保证医疗服务体系可及性、连续性的重要途径[1]。目前，从整体上看，双向转诊制度还处于探索和实践阶段，在实施过程中，出现了很多问题亟待解决。该文将2016年1月—2017年1月医生及患者为研究对象，针对医患双方对双向转诊管理及其影响因素认知进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院医生44名，患者100例；社区医生64名，患者 100例；进行对照研究。

1.2 方法

使用《医院与社区卫生服务站双向转诊调查问卷》进行统一调查[2]，调查员应对被调查者进行指导，确保其认真完成调查问卷并回收，对获取信息及数据进行分析。

1.3 评价标准

分析医院医生、社区医生、患者对双向转诊管理的看法，医生对转诊指征的看法，医生认为影响向下转诊的因素以及影响患者向下转诊的因素等[3]。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医患双方对双向转诊管理的看法

医院医生、社区医生、患者在转诊应由医生最终决定（72.73%、89.06%、66.50%）、有必要成立专门负责转诊的机构（68.18%、70.31%、58.50%）、建立病情双向反馈制度（65.91%、65.63%、69.00%）等方面意见基本一致，在转诊患者最需要的优待服务方面，医院医生认为应建立入院手续专用通道（50.00%），社区医生、患者认为应免挂号费（46.88%、53.00%）；具体见表1。

2.2 医生对转诊指征的看法

医院医生与社区医生认为向上转诊的必要指征最重要指标分别为诊断不明确（95.45%）、急危重症（84.38%）；两者认为向下转诊的必要指征最重要指标分别为病情已稳定（90.91%）、诊断明确的常见病（89.06%）；见表2。

2.3 医患双方认为影响向下转诊的因素

医院医生认为，影响向下转诊的因素居前3位的为：缺乏有效激励和监督机制61.36%（27/44）；缺乏明确转诊标准52.27%（23/44）；缺乏信息沟通的平台47.73%（21/44）。社区医生认为，影响向下转诊的因素居前3位的为：缺乏信息沟通的平台75.00%（48/64）；缺乏有效激励和监督机制53.13%（34/64）；没有明确转诊标准48.44%（31/64）。患者认为，愿意转回社区的原因主要为：离家近，就医方便37.00%（74/200）；等待时间短27.00%（54/200）；服务态度好22.00%（44/200），其他原因14.00%（28/200）等；不愿意转回的原因为：不信任其医疗水平34.00%（68/200）；条件简陋32.00%（64/200）；担心治疗效果20.50%（41/200）；其他原因等13.50%（27/200）。

3 讨论

双向转诊制度是为适应现代医疗改革需要，解决“看病难”和 “看病贵”问题的重要举措[4]。随着实践的不断探索和完善，已经初步形成了“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”诊疗模式，从整体上看，双向转诊工作开展效果良好，取得了显著的成果，但仍存在一系列的问题，迫切需要进一步改进。

从医患双方对双向转诊管理的看法上看，医院、社区医生与患者（72.73%、89.06%、66.50%）均认为转诊的决定权应交给医生，但仍有30.67%的患者认为，仍由自己自行选择，说明在该方面仍存在一定分歧。医院、社区医生与患者（68.18%、70.31%、58.50%）均认为有必要成立专门负责转诊的机构，同时，应建立病情双向反馈制度（65.91%、65.63%、69.00%）。双向反馈制度是双向转诊管理工作的重点和前提，是确保医疗服务的连续性和有效性的关键。在转诊患者最需要的优待服务方面，医院医生认为应建立入院手续专用通道（50.00%），社区医生、患者认为应免挂号费（46.88%、53.00%）；可以作为以后双向转诊管理工作的重点，提升转诊效率，优化转诊流程。

在转诊指征的看法方面，一般认为，高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病是向下转诊的常见指征，医院、社区医生的认同率分别为56.82%、75.00%，同时，在病情已稳定，进入康复期（90.91%、84.38%）、诊断明确的常见病（84.09%、89.06%）等方面看法也基本能够达成一致。向上转诊的指征包括诊断不明确（95.45%、59.38%）、急危重症（81.82%、84.38%）、治疗条件限制（79.55%、70.31%）等。研究发现[5]，转诊标准不统一是造成转诊率低的主要原因。因此，在转诊流程管理时，应明确转诊指征，使转诊过程更加顺畅。同时，了解影响患者向下转诊的因素，提升社区医疗水平，完善社区医疗服务也至关重要。

综上所述，在进行双向转诊管理时应充分考虑医患双方的看法及相关影响因素，促进转诊制度的完善。

[参考文献]

[1] 汤永华，张祥荣.基于信息平台支撑下的宫颈疾病防治双向转诊管理模式的探索[J].中国继续医学教育，2016（34）：54-55.

[2] 梁宗强，赵延红，黄若文，等.基于慢病管理和双向转诊的区域分级诊疗信息化建设实践与探讨[J].中国数字医学，2017（6）：16-18.

[3] 庞会，刘忠和，张艳芳.一体化临床路径管理模式对脑卒中及慢性阻塞性肺病患者随访及双向转诊的影响[J].重庆医学，2018，（2）：253-254.

[4] 凡萌，周国鹏，段英伟.基于医院协同医疗系统的双向转诊现状及对策研究[J].中国全科医学，2017（34）：4232-4236.

[5] 代云萍.基于信息平台支撑下的宫颈疾病防治双向转诊管理模式的探索[J].医药前沿，2017（26）：348.

（收稿日期：2018-04-04）