PBL结合TBL教学模式在神经外科临床实习教学中的应用研究

纪培志

[摘要] 目的 研究PBL结合TBL教学模式在神经外科临床实习教学中的应用价值。方法 选择2016年9月—2017年9月期间在该院神经外科实习的临床医学专业学生60名，根据不同教学的模式进行分组，其中，使用传统带教模式的30名作为传统组；使用PBL结合TBL教学模式的另30名作为研究组，对比两组教学效果。结果 研究组学生理论知识、操作技能成绩高于对照组（P<0.05）；研究组优秀率96.67%、合格率100.00%，高于传统组的优秀率63.33%、合格率76.67%（P<0.05）；研究组学生问卷各项目的量化评分及问卷调查总分与传统组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PBL结合TBL教学模式在神经外科临床实习教学中的应用效果显著，值得推广。

[关键词] PBL；TBL；神经外科；临床实习教学

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（c）-0108-02

神经外科是外科重要的一个学科分支，其理论性、专业性、实践性较强；但神经外科学涉及层面比较广，且与众多的医学分支融合、交叉，因此，加强对神经外科专业学生的培养对于完善神经外科尤为重要[1-3]。神经外科实习教学过程中，所采用的多是传统带教模式，此种教学模式仅注重培养学生的理论知识，而忽视了实际操作能力与技巧的培养[4]。近年来，医学院校纷纷采用了新兴的教学模式，如：以团队为基础的学习模式（TBL）、以问题为中心的教学模式（PBL）等；更进一步提升了教学的质量。该文主要于2016年9月—2017年9月就该院神经外科对实习的临床医学专业学生开展PBL结合TBL教学模式的效果进行研究，并将研究的结果进行如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院神经外科实习的临床医学专业学生60名，根据不同教学的模式进行分组，其中，使用传统带教模式的30名作为传统组；男生16名，女生14名；平均年龄（22±0.45）岁。使用PBL结合TBL教学模式的另30名作为研究组，男生17名，女生13名；平均年龄（22±0.17）岁。两组男女学生比例、年龄对比上，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 教学方法

传统组使用传统带教模式，由同一组老师带教，根据教材的顺序进行实习讲解，并系统指导学生学习理论知识；在开展实习教学过程中，主要采用的是教师讲解为主、学生自行查阅资源、书籍等为辅。在结束理论教学后，统一带领学生进入到手术室中，让学生观摩符合教学大纲要求的重点手术。

研究组使用PBL结合TBL教学模式，具体教学方法为：由带教老师组织学生进行课堂学习，学习前，教师应进一步明确大纲的要求、确定学习的目标以及教授的学习方法等，让学生能够掌握一定理论知识；同时，带教老师还应对神经外科常见疾病发病机制、诊断和鉴别方式、治疗与预后等进行在教学，并带领学生学习各项操作和基本的手术。最后，将学生划分为几个小组，引导学生发现问题，并以问题作为学习的中心，培养学生学习的主动性和积极性，最终培养学生临床思维模式。

PBL结合TBL教学的实施：①由带教老师选择具有典型性的病例，并由学生运用学到的知识、方法以及技能等，收集病例的病史、查体；再由小组对病例进行讨论和分析，进而寻找到解决的方案和途径。②小组讨论结束以后，组织学生展示讨论的结果，并由带教老师剔除问题，让学生进行思考与讨论，进而拓展学生的知识面。③带教老师根据学习具体学习情况和总结，找出其中的共性问题，并就优秀的答案进行课堂分析，纠正片面、错误答案，并进行深入剖析，以提升学生学习的质量。对于个别问题，教师也可在课后运用网络平台等与学生进行交流与探讨，并指导学生自行解决问题。

1.3 评定标准

两组学生实习结束以后，对其实习情况进行考评，主要包括理论知识、操作技能两个部分；总分为百分制；并根据考核总分进行换算，满分100分，优≥85分，良：70～84分；合格：≥60～69分；不合格<60分；优秀率=优/总人数×100%，合格率=（优+良+合格）/总人数×100.00%。

由学生完成对教学质量调查问卷，评分方式为量化评分，具体项目有：学生自学能力，理论、实践结合能力，合作、沟通能力，分析、解决问题能力，归纳总结、语言表达的能力；每个项目10分，总分50分。

1.4 统计方法

将该次研究数据用SPSS 17.0统计学软件进行統计和分析[n（%）]用于表述计数资料，均数±标准差（x±s）用于表述计量资料，分别行χ2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组理论知识、操作技能成绩

研究组教学结束后，学生理论知识、操作技能成绩分别为（86.56±2.12）分、（93.22±2.34）分，传统组分别为（73.25±1.27）分、（78.94±2.38）分，研究组理论知识、操作技能成绩高于传统组（t=29.499 4、23.433 9，P=0.020 3、0.037 1）。

2.2 对比两组优秀率、合格率

30名研究组学生优秀29名、优秀率为96.67%，合格30名、合格率100.00%；传统组学生优秀19名、优秀率为63.33%，合格23名、合格率76.67%；研究组优秀率、合格率均高于传统组（P<0.05）（χ2=10.416 7、7.924 5，P=0.001 2、0.004 8）。

2.3 对比两组学生问卷调查情况

研究组学生问卷各项目的量化评分及问卷调查总分与传统组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

临床实习不仅能够提升学生的理论与实际操作能力，而且还能够让学生更好地适应角色的转变；但随着教育事业的完善，传统的带教模式过度依赖带教老师、实际操作能力较差等问题也被暴露出来；因此，探讨一种切实、有效的教学模式，提升实习学生综合能力是当前临床实习教学的重点[5-7]。

PBL教学模式是由Barrows 教授（美国）提出，其主要是以问题作为教学的主导，引导学生进行自我思考、总结，提升学生学习的主动性和积极性；此种教学模式，不仅能够强化学生理论知识的掌握度，而且还能够培养学生思维能力以及自我探索的精神；但由于神经外科存在的特殊性、复杂性，单用PBL教学仍无法提升学生对知识的理解度[8-9]。TBL教學模式主要是以团队作为基础，培养学生的团队协作能力以及学生的灵活性、创造性。本次研究中，采用PBL结合TBL教学的研究组，其学生理论知识、操作技能成绩高于对照组（P<0.05）；研究组优秀率96.67%、合格率100.00%，高于传统组的优秀率63.33%、合格率76.67%（P<0.05）；研究组学生问卷各项目的量化评分及问卷调查总分与传统组对比差异有统计学意义（P<0.05）；符合盛汉松等[10-11]研究得到的结果；由此证实了，PBL结合TBL教学模式，不仅能够培养学生团队合作能力，而且还能够提升学生学习的主动性与积极性。

综上所述，神经外科临床实习教学中应用PBL结合TBL教学模式的效果显著，能够大幅提升教学的质量，培养学生综合实践能力，值得进一步推广和应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-11-24）