细节护理管理在降低基层医院护患纠纷与护理风险中的实践与体会

陆霓

[摘要] 目的 探讨细节护理管理在降低基层医院护患纠纷与护理风险中的应用方法及价值。方法 随机选择该院实施细节护理管理前2015年4月—2016年4月期间收治的1 000例患者资料作为对照组，并针对该期间存在的护理问题进行总结分析，于2016年5月—2017年7月期间实施完善的细节护理管理，并随机选择1 000例患者资料作为观察组，对两个时间段护患纠纷发生情况、护理风险发生情况及护理质量进行比较分析。结果 观察组不良事件发生率0.20%显著低于对照组1.30%，护患纠纷发生率0.10%显著低于对照组0.70%（P<0.05）；观察组患者护理满意度为98.80%，与对照组95.30%相比明显更高（P<0.05）；实施细节护理管理期间护理质量评价均显著高于实施前（P<0.05）。结论 在基层医院中落实细节护理管理可充分降低护理风险的发生，减少护患纠纷发生情况，同时可进一步提高护理整体水平，值得推广应用。

[关键词] 细节护理管理；护患纠纷；护理风险

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（c）-0015-03

Practice and Experience of Detail Nursing Management in Reducing the Medical Disputes and Nursing Risks in the Primary Hospital

LU Ni

Department of Surgery， Zitong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Mianyang， Sichuan Province， 622150 China

[Abstract] Objective To study the application method and value of detail nursing management in reducing the medical disputes and nursing risks in the primary hospital. Methods 1 000 cases of patients before the implementation of detail nursing management from April 2015 to April 2016 were randomly selected and the nursing issues during the period were summarized and analyzed， and the perfect detail nursing management was implemented from May 2016 to July 2017， and 1 000 cases of patients were randomly selected as the observation group， and the occurrence of nursing disputes and nursing risks and nursing quality were compared between the two time periods. Results The incidence rates of adverse events and nursing disputes in the observation group were obviously lower than those in the control group（0.20%， 0.10% vs 1.30%， 0.70%）（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree of patients in the observation group was obviously higher than that in the control group， （98.80% vs 95.30%）（P<0.05）， and the nursing quality evaluation during the implementation of nursing management was obviously higher than that before the implementation（P<0.05）. Conclusion The implementation of detail nursing management in the primary hospitals can fully reduce the occurrence of nursing risks， reduce the occurrence of nursing disputes， and further improve the holistic level of nursing， and it is worth promotion and application.

[Key words] Detail nursing management； Nursing disputes； Nursing risk

如今護理工作体现出“以患者为中心”的理念，而为了该理念的充分落实，加强护理管理具有必要性[1]。传统护理中过于注重疾病护理，而忽视了人文关怀导致护理纠纷频发，而通过实施细节护理管理，不仅落实人文关怀护理，还可针对护理中存在的细节问题进行防范，确保提高整体护理水平。细节护理管理注重从细节入手，确保从制度、操作规范等方面均落实，提高护理水平[2]。为此，该次研究选取2015年4月—2017年7月收治的2 000例患者为研究对象，对细节护理管理在降低基层医院护患纠纷与护理风险中的应用方法及价值进行了探讨，详细研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院实施细节护理管理前2015年4月—2016年4月期间收治的1 000例患者资料作为对照组，另选择2016年5月—2017年7月期间收治的1 000例患者资料作为观察组。护理人员均为同一批，已含副主任护师1名，主管护师4名，护师10名，护士5名其中对照组男患者550例，女患者450例，年龄在20～70岁之间，平均年龄为（46.53±6.72）岁；观察组男患者572例，女患者428例，年龄在20～70岁之间，平均年龄为（46.16±6.41）岁；对两组患者基本资料进行比较分析，显示差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 管理方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受常规护理管理模式，包含定期会议、交接班管理、护理差错防范等。

1.2.2 观察组 观察组患者实施细节护理管理模式，对上述对照组护理阶段存在的护理差错、护理风险等进行总结分析，并探讨有效的应对措施，同时落实细节护理管理，具体如下：①强化细节管理理念，落实细节护理管理制定，对护理人员进行细节观念的教育和培训，并培养其慎独和严谨的态度，促使其了解到细节需体现在方方面面，如医院作为收治各类患者的场所，具有人流量大、病种多，很容易出现污染和病菌传染情况，此时需注重进行空气消毒、物体表面消毒等，并控制良好的通风，降低病原微生物的生存[3]。②培养风险意识，在医院护理工作中护理风险始终存在，如护理操作、抢救配合及手术配合等，再微小的失误均可能带来不可挽回的事故，因此护理人员需重视细节护理；注重培养护理人员综合素质，包含护理操作水平、护理理论及责任心等，确保其有能力，愿意自主维护安全护理；护理水平越高，对护理风险的敏感度越高，可及时进行风险预防，降低护理事故的发生[4]。③加强制度管理，完善护理管理制度，并加以落实，护士长及相关领导需严格执行各项制度，在大环节和小环节中均需加强管理和监督，如交接班制度、查对制度、抢救制度、技术操作等，确保及时发现潜在护理风险。④规范护理记录，护理记录需确保记录内容的规范性、真实性等，确保其可以作为举证责任的重要证据，如落实责任管理制度，将护理差错、护理记录差错等与其工资奖金挂钩；可通过规范格式的方式，促使其严格依据格式进行护理记录的填写，科室不定期进行护理质量检查，针对护理过程、护理记录书写等存在的问题和改善措施进行总结，实现持续质量改进[5]。⑤药品器材管理，严格规定药品药材的摆放、使用等制度，如各科室的药品、器材原则上只有该科室能够使用，若需外借需要做好记录；严格执行毒麻药品管理、急救药品管理及器材管理等，定期进行药品的清点，做好记录，并观察药品是否存在积压、变质、标签模糊等情况，若存在上述问题，立即停止使用，并更换标识清楚未变质及未过期药品。⑥体现人文关怀，如今护理工作越来越重视人文关怀，护理管理也需要体现出人文关怀，如护士长需做好与护理人员的交流，密切关注其精神状态，了解其是否存在生活或经济方面的压力等，及时进行疏导，并给予相应的帮助，确保其以积极的态度投入护理工作；规范细节护理，患者从入院到出院的各个护理环节均需要以热情、积极的态度执行，避免言语冲撞、操作失误，并注重对患者的健康教育，促使其积极配合护理工作，提高护理质量[6]。

1.3 观察指标

评价两个时间段护患纠纷发生情况、护理风险发生情况、患者护理满意度及护理质量进行比较分析。护理风险包含用药错误、护理意外、管路脱落、院内感染等。患者护理满意度由护理人员在患者出院时发放该院自制的护理满意度评价设计问卷进行评价，包含护理技术、护理服务、应急能力、人文关怀等，满分100分，非常满意（80～100分）、一般满意（60～79分）和不满意（0～59分），护理满意度=一般满意率+非常满意率。护理质量依据《四川省护理质量管理评价标准》由管理小组进行评价，包括操作水平、基础护理、健康教育和书写规范等，各项目评价均为100分，分数越高，护理质量越好。

1.4 统计方法

对于该次研究所记录的数据，均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，对于计数资料均采用[n（%）]表示，并采用χ2检验，对于计量资料均采用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组患者护理风险及护患纠纷发生率比较分析

分析表1可知，观察组患者用药错误、护理意外、管路脱落、院内感染等护理不良事件发生率0.20%显著低于对照组1.30%，护患纠纷发生率0.10%显著低于对照组0.70%（P<0.05）。

2.2 两组患者护理满意度比较分析

分析表2可知，观察组患者护理满意度为98.80%，与对照组95.30%相比明显更高（P<0.05）。

2.3 不同时间段护理质量评分比较分析

分析表3可知，2016年5月—2017年5月期间护理人员操作水平、基础护理、健康教育和书写规范等评价均显著高于2015年4月—2016年4月期间（P<0.05）。

3 讨论

随着人们对医疗越来越重视，且我国医疗改革深入，基层医院就诊患者逐渐增加，而面对各阶层、各疾病和各年龄阶段等患者，除了对医师的诊疗技术要求较高外，对护理工作也提出了更高的要求[7]。细节护理管理将护理细节作为重点，在狠抓大环节的同时，避免小环节的疏漏，确保预防护理风险，减少护理不良事件的发生，保证医院高水平护理质量[8]。需重视培养护理人员细节防范意识，如严禁将诊疗无关物品带入诊疗间，严格依据六步洗手法进行清洗和消毒，并防止医院交叉感染；帮助护理人员树立风险意识，促使其了解到细节决定安全的重要性，如在配药室，治疗室，无菌间等地方放置细节管理警示标语；对于容易出现疏忽或易造成护理风险的环节，必须进一步强化安全管理，如用药管理，落实核对制度；培养护理人员法律意识，促使其意识到护理记录的重要性，如用药记录与患者实际用药不符、抢救记录与医生记录不符等，针对护理记录不规范、漏记、少记或记录不及时等问题，必须严加处理[9]。对于特殊及贵重药品的使用，需表明患者性别、床号等，最好加锁保管且做好登记并护患双方签字确认；定期进行各种器材的清点和整理，做好防尘、防潮和定期更换等[10]。该次研究对细节护理管理在降低基层医院护患纠纷与护理风险中的应用方法及价值进行了探讨，结果显示观察组不良事件发生率0.20%显著低于对照组1.30%，护患纠纷发生率0.10%显著低于对照组0.70%（P<0.05），表明重视细节护理管理可促使护理人员从小细节出发，进一步提高护理风险预防效果，且该管理模式重视人文关怀，更易获得患者的认可，利于减少护患纠纷的发生。观察组患者护理满意度为98.80%，与对照组95.30%相比明显更高（P<0.05）；实施细节护理管理期间护理质量评价均显著高于实施前（P<0.05），表明细节护理管理模式下的护理工作进一步获得患者的认可，评价较高，且细节管理从多个方面提升护理人员的综合素质，继而提高整体护理质量水平。

综上所述，细节护理管理在降低基层医院护患纠纷与护理风险具有较高的价值，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 区彩庆.强化细节护理管理措施对护理风险及护患纠纷的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（3）：389-390.

[2] 裴浩然，张艳琴.细节护理管理的加强在妇产科护理中对风险及护患纠纷的影响[J].中国卫生产业，2016，13（26）：182-184.

[3] 邓忠秀.细节护理管理对基层医院护患纠纷与护理风险的影响[J].内蒙古中医药，2016，35（7）：99-100.

[4] 唐红英.在妇产科中加强细节护理管理对风险事件及护患纠纷的影响分析[J].中国卫生产业，2016，13（15）：46-48.

[5] 吴映瑛.妇产科应用细节护理管理对风险事件及护患纠纷的影响[J].中国农村卫生事业管理，2016，36（9）：1196-1197.

[6] 田爱敏，谭杰，陈丽.护理风险管理对护患纠纷的影响[J].中国继续医学教育，2015，19（30）：257-258.

[7] 高红.细节管理在儿科急诊规避护理风险中的应用[J].全科护理，2016，14（33）：3540-3542.

[8] 刘秀梅.护理风险管理在普外科护理管理中的应用效果探讨[J].中国卫生产业，2017，14（20）：1-2.

[9] 赵源风.在普外科护理管理中应用护理风险管理的效果观察[J].中国卫生产业，2017，14（18）：148-149.

[10] 郑敏，张永梅.细节管理与风险管理在儿科病房中的应用分析[J].健康前沿，2016，23（7）：165.

（收稿日期：2017-10-26）