护士如何做好核医学示踪剂静脉注射方法探讨

薛泽华

[摘要] 目的 分析并探讨护士在进行核医学示踪剂静脉注射时把工作做好的方法。方法 经过对护士自身的防护，对患者接受示踪剂静脉注射进行显影检查的合理安排，正确注射以及对废物的规范处理，达到减少核辐射的最佳效果。结果 经过正确的处理及加强防护措施的实施，最大限度减少了核辐射的伤害，让护士进行核素注射安全可行。结论 经过多种防护措施的施行，对护士及患者的核辐射降到最低，环境得到保护，取得预期效果。

[关键词] 护士；核医学；示踪剂；静脉给药；方法

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（a）-0050-02

Study on How to Do Well in Intravenous Injection Method of Tracers of Nuclear Medicine by Nurses

XUE Ze-hua

Department of Nuclear Medicine， Qujing First Peoples Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To analyze and study how to do well in intravenous injection method of tracers of nuclear medicine by nurses. Methods The rational arrangement of development examination of patients receiving the tracers of nuclear medicine by nurses， accurate injection and standardized treatment of wastes were conducted after the nurses prevention of their own to reduce the best effect of nuclear radiation. Results The accurate treatment and enhancement of preventive measures can reduce the harm of nuclear radiation to a large extent and make the nuclide injection safe and feasible. Conclusion The implementation of multiple prevention measures makes the nuclear radiation of nurses and patients decrease to the minimum， protect the environment and obtain an expected effect.

[Key words] Nurse； Nuclear medicine； Tracers； Intravenous administration； Method

示踪剂，顾名思义就是能够显示出它的踪迹的一种物质，即它能够被探测追踪，核医学中均使用放射核素进行显像，通过探测放射性核素来探测该示踪剂的踪迹[1]。

核医学显像也称放射性显像，是将放射性核素或其标记的化合物引入体内，基于核素示踪剂原理，采用医学成像设备探测机体内放射性核素的分布状态，实现组织、脏器及病变功能代谢显像的方法。核医学是一个极为特殊的科室，在工作中接触放射源，对医护人员造成一定的危害，特别是静脉注射核医学示踪剂，护士在对放射性药物进行淋洗、标记、注射，直接接触和操作，是核医学科防护的重中之重。如何做好这项工作，让它在对患者进行检查活动实施中，减少对护士、患者的核辐射，对周边环境的辐射降到最低，是摆在我们核医学科人面前刻不容缓的任务。该科于2012年引进SPECT并运行以来，每月均进行核素显像检查200余患者，因此，需加大对护士、患者的防护，周边环境的保护，作为工作的重点，使核辐射降到最低。

1 加强护士防护的方法

1.1 岗前经专业培训

经过辐射安全与防护培训，进行理论和操作考试，二者均要合格，持《放射工作人员证》方可上岗，平时定期举办核素安全防护知识的培训，让科室人员按时参加培训，使业务水平和核素安全防护知识都达到要求。

1.2 对护士的健康管理和剂量监测

①護士在新参加工作或新调入核医学科，定期进行身体健康检查，建立个人剂量监督和健康档案。工作时佩戴个人剂量检测仪，每季度对相关工作人员的个人剂量进行监测报告，所监测的数据进行长期保留。每年定期进行健康体检并存档，参照核医学放射性工作人员健康标准，对身体不适应核医学工作岗位的应调离。

②进行静脉注射示踪剂时，一定要在做好个人防护的情况下才能进行，注射示踪剂需要在铅屏蔽操作台进行，淋洗、标记好的示踪剂，在注射前备放在铅屏蔽操作台。严格遵守操作规程，工作仔细，防止操作不当外洒、外溢，从而使护士的手、工作服、台面受到污染。污染的表面一方面成为外照射的辐射源，一方面通过皮肤渗透和污染手指进食，使放射性物质进入体内形成内照射，所以在操作中要垫吸水纸，护士着装一定要符合防护要求，平时进行应急演练，一旦发生外溢，可以坦然面对，正确处理。

1.3 严格执行无菌操作

严格执行查对制度，熟练掌握操作规程，操作前洗手，戴口罩、帽子、手套，穿铅衣、围脖，做好自我防护。加强业务技能的操作练习，因防护安全的要求，在进行核素示踪剂静脉注射时，往往比普通病房的患者行静脉注射有一定的难度和不便，例如：操作空间相对狭窄，戴着手套手指不太灵活，穿着铅衣显得笨重，特别是热天护士常常在完成一天的注射工作后，会流许多的汗。面对存在的这些问题，要求护士在平时就要多加练习，以保证在进行核素静脉注射时，能够熟练地保质保量地完成工作，而高质量的一次性完成核素注射，对护士自身也是一种保护，它减少了护士在核素活性较高区域停留的时间。在实际工作中要遵循增加距离进行防护，缩短时间进行防护，利用屏蔽进行防护的原则，认真做好核素注射工作[1]。

1.4 提高护士的心理素质，给予必要的人文关怀

核辐射是可防的，只要遵守正确的操作规程，加强核素安全的防护意识，可以把核辐射降到最低。针对该科护士少，以及核医学示踪剂静脉注射核辐射存在的风险，对该科护士要定期进行轮转排班，避免护士长期接触此项工作。对标记注射室放置的各种示踪剂，定点放置，标签醒目，此外护士要熟练掌握该科所开展的各种显像操作规程，减少在活性度高区域的停留时间[2]。对有生育要求的护士，在備孕期前一年调离核素注射岗位，待孩子满一周岁后方可进行此项工作。定期用活度计测量工作场所及工作人员，工作人员操作后离开工作室前应洗手和做表面污染监测，如果污染指数超过GB18871固定值，应采取去污措施并查找原因。

2 对患者的防护

①查对患者的基本信息、检查目的，是否签署知情同意书。请患者说出自己的姓名，注射前再次核对，询问患者有无过敏史，备有放射性药物过敏反应应急预案并适时进行演练。注射前与患者讲解要注意的事项，取得患者的主动配合，给予心理疏导，解除紧张心理，注射前仔细核对申请单，减少患者在注射场所的时间，根据示踪剂在体内转归的特点，选择最佳显像时间，和显像的医生沟通，合理安排静脉注射示踪剂的时间，使注射示踪剂的时间与显像检查时间相衔接。

②核医学科均使用放射性核素进行显像，这些放射性核素标记的放射药物一旦注入人体后，患者就是一个放射源，在源周围形成一个辐射场。此外，患者的分泌物、排泄物及呕吐物均具有放射性，会使环境及家属造成放射性污染。因此，核医学科的患者应与公共区域隔离，应配有患者专用的候诊室、洗手间、厕所等场所。从注射到进行显像及显像结束的短时间内，让患者在指定的区域内休息，暂时和家属隔离，向家属讲明隔离的必要性，让家属配合，做好核素显像工作。

③示踪剂作为放射性药物，注射力求准确，一针见血，故在选择患者的血管上，一定要选粗、直、有弹性的血管进行注射，仔细探明静脉方向及深浅，争取一次成功。注射前切勿用力拍打进针部位，注射时将穿刺部位的肢体置于铅屏蔽操作台上，在肢体下垫吸水纸，要熟悉各种显像剂注射的操作流程及注意事项，正确给药[3]，例如肾显像需“弹丸”注射，体积小，动作快。

3 放射性废物的处置

要依据法律法规，充分考虑辐射安全问题，对放射性废物（淋洗药瓶、注射器等）放铅盒内，并在醒目位置上贴上标签，标明放射药品名称、日期、半衰期，经放置一定的时间转送到核医学科专用贮存核垃圾的场所，做好标记，经衰变后成为无辐射的垃圾。对放射性废物严格管理，做到三查及两人核对，待分装完毕再次核对，准确无误后揭盖，将铅盒内药瓶及使用后的注射器倒入铅垃圾桶内。

4 正确的淋洗、标记放射性药物

淋洗前核对发生器标签是否正确，以及有效期，察看0.9%氯化钠溶液是否在有效期内，对光检查有无浑浊、沉淀物，淋洗完毕插孔再插入新负压瓶，保持不被污染状态[3]，标记前核对所标药盒是否与检查相符，核对总活度并计算出分装每支所需活度的体积（尽量一次抽取完成，避免反复抽取），对药物合理配置并进行抽取和携带（如进行肾显像时需要到检查室床上进行，抽取的药物要放入铅盒内携带）。正确的淋洗、标记才能有高质量的示踪剂，而高质量的示踪剂是保证高质量显像的前提。而一旦进入核素配制工作的开始，也就意味着放射风险的存在，如何在完成工作的同时，又能做好辐射的防护，是该科工作人员探讨的重要话题，也是核医学科人的责任。所以，在进行核素淋洗、标记的工作中，注重每个细节，确保核素注射工作安全有效。

5 结果

重视核医学科辐射防护，在护士进行核医学示踪剂静脉注射给药的工作中，经过多种方法的防护措施，使示踪剂注射工作行之有效，该科从2012—2016年12月，顺利完成了核素显像9 167人，降低了核辐射对护士、患者的伤害，使周边环境得到保护。

6 讨论

掌握核医学示踪剂静脉注射不良反应及防治原则。放射性药物的不良反应与放射性本身无关，而是机体内对药物中的化学物质的一种反应，在防治措施中，以预防为主，了解放射性药物的不良反应，掌握处置原则，在放射性药物制备过程中，严格遵守操作规程，了解患者有无过敏史，注射前向病人进行必要解释，让患者主动配合。科室备有急救措施，一旦出现不良反应，积极采取相应措施，及时请相关科室协同救治，要高度重视核医学护理职业风险，把护士注射放射性药物的辐射风险降到最低，同时，对患者及环境加以保护。通过总结，对如何保障核医学护士自身安全，减少患者接受放射性药物的伤害以及对环境的影响。通过以上措施，护士对辐射的安全防护，患者的正确合理给药，废物的规范处理，几种防护方法的有效实施，最大限度降低辐射对护士及患者、环境的风险。我们认为以上方法可以使护士做好核医学示踪剂静脉注射给药，让在此项操作实施过程中，做到对自身安全获得较为有效的保障，对患者及环境的保护也都达到预期效果。

[参考文献]

[1] 李坤成.全国医用设备使用人员上岗资质考试指南核医学分册[M].北京：家行政学院音像出版社，2008：66-71.

[2] 李亚明.核医学教程[M].北京：学出版社，2014：34-41.

[3] 王辉.核医学护士工作守则[M].北京：卫生出版社，2015：6-11.

（收稿日期：2017-11-16）