规范化疼痛管理在PPH围手术期的应用

吴媛

[摘要] 目的 总结规范化疼痛管理在PPH围手术期的应用效果。方法 对2016年10月—2017 年10月期间择期行PPH手术的30例患者进行围手术期规范化疼痛管理。结果 30例患者对疼痛的认知度提高，术后疼痛均能够及时处理，护理满意度高。结论 在PPH围手术期应用规范化疼痛管理，有利于减轻患者的疼痛，促进患者的早期康复，提高护理工作满意度。

[关键词] 疼痛；PPH；满意度

[中图分类号] R155.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（b）-0039-03

痔是影响人类健康的常见病、多发病[1]。吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）是1998年意大利学者longo根据肛垫学说首次提出并报道的一种利用吻合器环形切除直肠下端黏膜来治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔、及混合痔的手术方法[2]。PPH手术可有效缓解患者症状，但术后疼痛多被认为是不可避免的[3]。随着医学模式的转变和科学技术的进步，疼痛作为第五大生命体征越来越受到重视[4]。该院从2016年9月1日起成立疼痛护理专业指导组，规范了全院的疼痛评估工具、流程、方法，完善了各种表单的填写；并通过培训和学习，提高了全院护士的疼痛护理知识、疼痛评估能力和宣教护理技能，从而提高了全院疼痛护理质量。该次将2016年10月—2017年10月收治的30例患者为研究对象，现将规范化疼痛管理在PPH围手术期的应用及效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在铜陵市第四人民医院普外科择期行PPH手术的患者30例，其中男性9例，女性21例，年龄26～70岁。

1.2 术前检查及评估

30例患者术前心肺功能检查均未见明显异常；3例患者存在中-重度贫血，1例患者血凝轻度异常，其余术前血常规、血凝、大小便常规未见明显异常；合并高血压患者2例；合并胃十二指肠溃疡1例；合并抑郁症1例；患小儿麻痹症致下肢畸形1例，未见其他严重合并症。

1.3 手术方法

30例患者均在椎管内麻醉下行PPH术。麻醉成功后，取患者截石位，会阴部及肛门常规消毒，铺无菌巾，扩肛。塞入肛门扩张器探查后，使用荷包缝合线，缝合深度为黏膜下层，置入32号肛肠吻合器，调整后击发，完成吻合后切除直肠下端黏膜。肛内塞入凡士林纱布，取出扩肛器。

1.4 规范化疼痛管理

1.4.1 医院成立疼痛护理指导组 选派骨干护士长外出学习并担任组长，各科室选拔一名优秀护士为组员。小组首先对全院护理人员疼痛知识掌握情况做了一次问卷调查，发放问卷80份，回收71份。问卷中涉及疼痛专业知识共15题，对每道题目的回答情况分别进行汇总，答对率最高71.8%，最低仅6.0%。针对存在问题小组制定出严格的工作制度、工作职责和工作计划，认真落实。每季度一次业务学习，先对组员进行专项培训，将组员培养成为种子护士，再由组员分别到各科室进行科内培训，从而提高全院护理人员的疼痛知识、评估和宣教能力；小组每季度进行1次全院疼痛护理质量核查，监管全院疼痛护理质量，并利用品管工具分析解决问题，达到质量的持续改进。

1.4.2患者疼痛教育 入院时通过讲解、宣传栏、宣传手册等多种形式向患者及家属介绍PPH手术的优越性和安全性，讲解疼痛的知识、新理念，让患者认识疼痛，了解表达疼痛的重要性以及免除疼痛是患者的基本权利；术前指导患者疼痛评估以及一些非药物性镇痛的方法，如音乐疗法、放松疗法、转移注意力等，指导患者做提肛肌运动锻炼、练习腹式呼吸、床上排尿等，使用安慰鼓励性语言，帮助患者树立战胜疼痛的信心；术后针对性地进行疼痛宣教，如镇痛泵的使用方法和注意事项、镇痛药物的作用和不良反应、温盐水坐浴的方法、排便及功能锻炼时疼痛的控制方法等，帮助患者提高自我控制和处理疼痛的能力。

1.4.3 疼痛评估 护士视患者的病情、年龄和认知水平可选择不同的疼痛评估工具，如数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）、面部表情疼痛评定法（FPS）[5]。该院结合以上3种疼痛评估工具，制定出疼痛评估量表，并制成卡片。护士随身携带疼痛评估量表，持续动态地评估和记录，按时间点录入体温单，并将疼痛的部位、性质记录在护理记录单中。患者入院2 h内首次进行疼痛评估；轻度疼痛，评估1次/d；中度疼痛，评估2次/d；重度疼痛，评估3次/d，与体温测量时间一致；患者主诉疼痛时随时评估，使用镇痛解痉药物30 min后复评1次。

1.4.4 多模式、个体化镇痛 根据患者疼痛的部位、性质、持续时间等，制定出个体化、针对性的镇痛方案。药物镇痛和非药物性镇痛相结合，责任护士严密观察疼痛治疗的效果和不良反应，实时记录。

1.4.5 疼痛护理干预 ①保持病室环境整洁、安静、舒适，定时开窗通风，保持适宜的温度和湿度。②建立良好的护患关系。提高护士的语言沟通能力，运用同情、倾听等技巧安慰、鼓励患者，相信患者的主诉，设身处地地为患者着想，理解患者的感受，给予心理支持。③实施非药物干预措施。术后指导患者腹式呼吸，10 min/次，1次/d，鼓励家属陪伴、分散注意力，減轻患者孤独感。如因敷料过紧或过多引起的疼痛，应及时放松或更换敷料。④饮食和排便护理。术后禁食水6 h可改为半流质饮食，指导患者饮食清淡、适量饮水、多吃水果、蔬菜；鼓励床上翻身，尿管拔除后指导患者多下床活动，保持大便通畅、切忌排便过度用力，必要时使用通便药物。⑤温盐水坐浴。术后第2天指导患者温盐水坐浴，上午换药前、下午便后各1次，15 min/次。方法：选择大而深的浴盆，水温40～60℃，坐浴前先嘱患者排空大小便，洗净双手，将温开水倒入盆内至1/2满，再按0.3%的比例加入食盐，充分溶解后，用手背试水温，以不烫手背为宜。坐浴时臀部完全浸入水中，注意保护患者的隐私，大腿部用大浴巾遮盖，防止着凉，同时注意倾听患者主诉、观察患者病情变化，如有无不适及时停止坐浴。坐浴后常规塞入马应龙痔疮膏，活血消肿、去腐生肌。

1.4.6 满意度调查 出院当天由患者或家属填写《优质护理服务住院患者满意度调查表》，内容包括医院环境、服务态度、人文关怀、沟通交流、及时解决问题等共20项。每个问题分为满意、较满意、一般、不满意4个层次，分别以5、4、3、2分计算，总分100分。

2 结果

30例患者手术均顺利完成、麻醉满意、术中出血少。通过规范化疼痛管理，患者对疼痛认识的偏差得以纠正，对疼痛控制的认知度提高，自我评估和控制疼痛能力增强。患者能够积极面对疼痛，及时告知医务人员。30例患者术后疼痛均能够及时处理，无出血、尿储留、肛门狭窄等并发症，术后2～9 d出院。出院时一般情况均良好，生命体征平稳、无畏寒、发热，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀，1例患者出院时大便未解，第3天电话随访告知大便已解、无出血。其余患者出院时大小便均正常，肛门部无明显水肿疼痛、无明显出血、无包块突出。回顾性收集30例患者的出院满意度调查表， 分值80～100分，满意度96.7%。

3 讨论

痔是肛肠科最常见的疾病之一。PPH手术基于肛垫学说，最大限度保留了正常肛垫组织，同时切斷黏膜的血液供应，减少术后肛垫供血，促进痔块的脱落。与传统手术相比，手术时间短、术中出血少、术后恢复快，且有效避免了术后复发。但肛门疼痛仍是该手术主要的并发症，持续时间因人而异，一般会持续3～4 d，部分患者疼痛会延续到术后1周。

疼痛不仅是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，机体对疼痛的刺激还会产生一系列生理病理变化、心理变化，如血压升高、心率加快、呼吸急促、焦虑、抑郁等，影响患者术后的饮食、活动、睡眠，从而延缓术后康复。

1996年国际卫生组织已经将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征，国内也逐渐开始重视疼痛护理，如医院等级评审中将疼痛纳入了评审标准，部分医院培养了疼痛专科护士，建立了疼痛护理专科小组、设立了无痛病房[6]。但临床工作中绝大部分护士仍对疼痛重视程度不够，疼痛知识严重缺乏[7]。护士是疼痛管理的评估者、实施者、教育者，护士的理论知识、观察能力和技术水平直接影响着疼痛治疗的效果。我院疼痛护理指导组着重通过系统的培训改变护士的疼痛理念，从观念上转变护士对疼痛的认识，提高护士疼痛评估、治疗的相关知识，培养护士宣教和处理疼痛的能力。护士对疼痛的分析、判断、决策能力增强，更能够尊重、理解患者，实施疼痛宣教和疼痛管理的积极性、主动性也随之提高。通过疼痛宣教帮助患者和家属树立正确的疼痛观念，掌握正确的疼痛评估方法和一些非药物性镇痛的方法，可以有效提高疼痛治疗的效果，促进患者的早期康复。

在围手术期实施有效的疼痛护理干预，可以提高PPH手术患者的舒适度，减轻术后焦虑情绪，帮助患者处于最佳的生理心理状态。其中温盐水坐浴不仅可以清除粪便中消化酶对皮肤的刺激作用，保持肛门周围皮肤清洁，还可以促进局部血液循环和炎性反应吸收，减轻肛门水肿、疼痛，促进伤口愈合。

同时，护士在疼痛宣教、评估、护理的过程中增加了与患者沟通交流的机会，为患者提供专业性指导，并帮助其减轻疼痛，可以提高患者对护士的信任度[8]，拉近护患距离，从而提高护理工作满意度，这与崔立敏等[9]、蓝静等[10]的报道一致。和谐的护患关系更有利于增加护士的工作自信心和成就感，提高护士工作满意度。

综上所述，在PPH围手术期应用规范化疼痛管理，有利于减轻患者的疼痛，促进患者的早期康复，提高护理工作满意度。

[参考文献]

[1] 李乐之，路潜.外科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2013：453-454.

[2] 魏健，张娇花，周玉娇.新型疼痛管理模式对PPH术后疼痛的护理效果分析[J].实用医学杂志，2013，29（16）：2744-2745.

[3] 杨国斌，宗锋.PPH治疗直肠黏膜内脱垂型便秘的临床疗效观察[C]//第十六届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议论文集，中华中医药学会，2013：98-99.

[4] 王文玲，杨静雯，蔡雷，等.疼痛护理专业技术小组在提高疼痛护理质量中的作用[J].中华现代护理杂志，2015，21（6）：691-693.

[5] 周春美，邢爱红.基础护理技术[M].2版.北京：科学出版社，2013：146-147.

[6] 张海燕，陈杰，吴晓英，等.全国40家医院疼痛护理管理现状[J].中国护理管理，2014，14（11）：1121-1124.

[7] 刘晓莉，徐小，金佳佳，等.疼痛管理在手外科患者围术期镇痛中的应用及效果评价[J].中国基层医药，2016，23（7）：1114-1117.

[8] 彭贵凌，姜耀，孙胜男.创伤骨科护士参与围手术期疼痛管理体验的质性研究[J].护理管理杂志，2014，14（6）：396-397.

[9] 崔立敏，苏全志，张玉香，等.以护士为主体服务模式在骨折患者围手术期疼痛管理中的应用[J].中国基层医药，2015， 22（7）：1116-1119.

[10] 蓝静，唐钰，谢红艳.规范化疼痛管理对骨科术后患者疼痛的干预效果[J].中国基层医药，2013，20（18）：2876-2879.

（收稿日期：2017-12-26）