PDCA管理对血液透析血管通路患者并发症及自护能力影响

季永梅

[摘要] 目的 分析PDCA管理对血液透析血管通路患者并发症及自护能力的影响。方法 该文所选80例血液透析血管通路患者均为该院2016年1月—2017年8月所收治，按照患者入院先后顺序将其分为对照组和实验组，每组均为40例；对照组选择常规护理干预，实验组则在常规护理干预的同时，加强PDCA管理，对患者的并发症和自护能力进行观察比较。结果 在并发症发生率方面，实验组显著低于对照组（P<0.05）；护理后实验组的各项自护能力评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论 为血液透析血管通路患者提供PDCA管理，能对并发症进行有效预防和控制，让患者的自护能力显著提高。

[关键词] PDCA管理；血液透析；血管通路；并发症；自护能力

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（b）-0035-02

血液透析方法和技术的逐渐完善，也显著提高了血液透析患者的生存质量，然而在术者技巧和经验、肥胖、多次制作内瘘、导管反复留置、外周血管疾病以及高血压和糖尿病发生率不断增加等因素的影响下，增加了建立血管通路的难度[1]。临床研究发现，现阶段因为血管通路问题而导致的治疗费用和住院时间正不断增加。所以加强血液透析血管通路的护理管理，让并发症发生率降低，让患者自护能力提高就显得非常重要[2]。该研究选取该院2016年1月—2017年8月所收治的80例血液透析血管通路患者为研究对象，主要分析了PDCA管理对血液透析血管通路患者并发症及自护能力的影响，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文所选80例血液透析血管通路患者均为该院收治。纳入标准：桡动脉-头静脉吻合内瘘；血液透析治疗时间大于3个月；签署知情同意书；无严重心脑血管疾病、认知功能障碍和精神障碍。排除标准：认知功能障碍或严重精神疾病患者；恶性肿瘤患者、严重肝脏疾病患者、心脏疾病患者、活动性溃疡患者、严重营养不良患者等。按照患者入院先后顺序将其分为对照组和实验组，每组均为40例。对照组中，21例男性，19例女性；患者年龄为13～82岁，平均年龄为（49.1±2.5）岁；血液透析治疗的时间为3～37个月，平均为（19.1±4.4）个月；原发病为：9例患者为高血压肾病，1例患者为多囊肾，13例患者为慢性肾小球肾炎，17例患者为糖尿病肾病。实验组中，29例男性，11例女性；患者年龄为31～86岁，平均年龄为（50.2±2.2）岁；血液透析治疗的时间为3～38个月，平均为（19.7±4.2）个月；原发病为：17例患者为高血压肾病，4例患者为多囊肾，9例患者为慢性肾小球肾炎，10例患者为糖尿病肾病。两组患者的一般资料比较差异无统计学意義（P>0.05）。

1.2 方法

对照组选择常规护理干预，如健康宣教、对并发症进行严密观察、运动指导以及饮食指导等。实验组则在常规护理干预的同时，加强PDCA管理，管理方法主要为：①组建PDCA管理小组：PDCA管理小组的成员组成包括责任护士、血液透析室血管通路组护理人员、血液透析室护士长以及血液透析室医师各1名，对小组成员的工作职责进行明确。工作分工、工作调配、活动策划以及质量控制均由护士长和主治医师负责。管理措施的具体实施则由责任护士和血管通路护理人员负责。

②计划（P）：对血液透析血管通路患者发生并发症的原因进行分析，主要包括患者的自护能力不强、不了解相关的疾病知识以及护理人员缺乏风险管理意识等。

③实施（D）：在患者接受血液透析治疗时，应向患者及其家属发放血管通路的护理指南，同时详细告知患者相关的注意事项，让其能充分认识血管通路维护的相关知识，让其管理技能显著提高。加强患者的健康宣教工作，制定科学的健康教育路径，在接诊时应详细讲解相关的注意事项和规章制度；在首次血液透析治疗时应详细告知患者血液透析治疗的意义、作用、加强血管通路维护的目的；在第2次进行血液透析治疗时应告知患者控制干体重的正确方法，并加强饮食指导；在第3次进行血液透析治疗时应加强用药指导；在第4次开展血液透析治疗时应详细告知患者血管通路并发症的相关预防知识和注意事项，同时加强生活指导。PDCA小组应制定血管通路记录表，护理人员应将患者每次接受血液透析治疗的情况记录在记录表中，如血管通路震颤、颜色、温度以及搏动等，在病历中将记录表保存好，进而来对血管通路情况进行及时了解。

④检查（C）：管理小组应评定维持血液透析血管通路的相关指标，安排护理人员自查，患者及其家属应评估护理效果，管理小组成员应对护理工作中的不足之处进行定期查找，对原因进行分析，并制定有效的护理对策，对护理质量进行持续改进。

⑤处理（A）：定期组织开展质量工作会议，对护理管理工作进行规范，对管理流程和管理方法进行细化，并检查和评估患者护理，对存在的不足之处进行分析，制定科学的预防措施，重新制定下一循环。

1.3 临床观察指标

①对并发症发生情况进行分析，包括内瘘血栓、动脉瘤、血管阻塞、血路感染等。②自护能力：选择ESCA量表来评估患者的自护能力，包括自护技能、健康知识、自我概念、自护责任感，患者分值越高则表示其自护能力越理想。

1.4 统计方法

选择SPSS 19.0统计学软件来分析和统计该实验相关数据，计数资料[n（%）]选择校正χ2检验，计量资料（x±s）选择t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况观察

在内瘘血栓、动脉瘤、血路阻塞、血路感染的发生率方面，实验组均显著低于对照组（P<0.05）

2.2 自护能力观察

护理后实验组的自护责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识以及自我效能总评分均显著高于对照组（P<0.05）

3 讨论

现阶段临床中在对终末期肾病患者进行治疗时，维持性血液透析是最常用和最有效的方法之一，血管通路则是开展维持性血液透析治疗的基础，具体是指引出血液到体外循环，再返回到体内的通路[3]。血管通路具有一定的特殊性，患者发生相关并发症的几率较高，如血栓形成、血管出血、血管狭窄以及血路感染等，进而对患者预后造成影响。对血管通路并发症进行有效预防和控制，能让血液透析治疗的效果显著提高。临床研究发现，对患者的自护能力进行不断提升，能让其血管管理能力显著提高，进而让并发症降低。PDCA管理作为应用比较广泛的一种科学化和标准化的管理体系，加强PDCA管理能对质量进行持续改进。

该研究中，在内瘘血栓、动脉瘤、血路阻塞、血路感染的发生率方面，实验组均显著低于对照组（P<0.05）；研究结果显示，应用PDCA管理能让并发症发生率显著降低。應用PDCA管理能保证护理计划得以正确和有效的实施，同时能对护理风险进行有效规避和规范，让并发症发生率显著降低。除此之外应用PDCA管理能让护理人员的风险管理能力显著提高，利用血管通路记录表来对透析情况进行记录，能对患者血液透析治疗中问题进行及时发现，并制定科学的护理对策，进而来对并发症进行预防[4]。该研究中，护理后实验组的自护责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识以及自我效能总评分均显著高于对照组（P<0.05）；研究结果显示应用PDCA管理能让患者的自护能力显著提高。采用PDCA管理首先应对问题进行查找，对目标进行确定，然后拟定相应的计划，对检查结果进行确定，进而查找问题，并制定解决问题的对策，在制定解决对策时应让患者及其家属积极参与其中，有效结合患者的实际情况和疾病知识，为患者提供有计划和有针对性的健康教育，进而让其疾病管理能力显著提高[5]。

综上所述，为血液透析血管通路患者提供PDCA管理，能对并发症进行有效预防和控制，显著提高患者的自护能力。

[参考文献]

[1] 苟颖，魏东，廖婷，等.PDCA循环管理对预防血液透析患者动静脉内瘘并发症的价值分析[J].国际护理学杂志，2015， 34（4）：440-443.

[2] 戴玲.PDCA循环护理管理模式对血透患者自体动静脉内瘘并发症的干预效果[J].按摩与康复医学，2015（6）：96-99.

[3] 麦文丽，郭建波，苏明容，等.PDCA模式在血液透析留置针管理中的应用效果[J].全科护理，2014（35）：3318-3319.

[4] 邵小东.PDCA循环管理在血液透析患者内瘘维护中应用 效果分析[J].中国卫生产业，2017，14（15）：79-80.

[5] 黄亚羡，吴爱群，莫华梅，等.PDCA管理对血液透析血管通路患者并发症及自护能力的影响[J].护理实践与研究，2017， 14（15）：31-33.

（收稿日期：2017-12-20）