持续质量改进在基层医院抢救车管理中的应用分析

息颖 黄永芳 冯盛梅

[摘要] 目的 分析持续质量改进在基层医院抢救车管理中的具体应用及改进效果。方法 该次研究于2016年10月—2017年12月对某院所有门诊科室共10辆抢救车进行检查。其中物品数量与清单不相符、易混淆药品无标示、抢救车内药品近效期标识未及时更换、护理人员对抢救车内药品药理作用不够熟悉等方面存在的原因，加以纠正。经检查，该次研究参与调查和统计的总项目一共360项。结果 实施持续质量改进前首次检查时发现，物品数量与清单不相符8项、易混淆药品无标示9项、抢救车内药品近效期标识未及时更换9项、护理人员对抢救车内药品药理作用不够熟悉6项，共计360项，总不合格项为32项，所占比例为8.89%；实施长达6个月持续质量改进后，未见药品过期及配套药品不齐全现象有易混淆药品无标示1项、抢救车内药品近效期标识未及时更换1项、护理人员对抢救车内药品药理作用不够熟悉1项，不达标情况共计3项，所占比例为0.83%，实施持续质量改进6个月后，抢救车管理中存在不达标情况明显较少，实施前后数据对比数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 持续质量改进可显著提升基层医院抢救车管理的质量，减少管理过程中的不合格项目，可大力推广。

[关键词] 持续质量改进；基层医院；抢救车管理；急救药品

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（a）-0039-02

持续质量改进是一种贯彻质量管理的新型质量管理理论，通过加强管理过程及管理环节，实现质量不断上升。以计划、实施、监督、评估四个步骤为重心，对问题采取措施，并对措施的效果进行评价，得出更有效的解决问题方案，从而达到持续质量改进的目的[1]。抢救车是医院工作的一大重要板块，是医院顺利实施抢救工作的基本保障，抢救工作要求抢救车管理更有质量、更加严格，以此来保证病人抢救工作的顺利性[2]。该次研究于2016年10月—2017年12月通过对某院所有科室的抢救车进行检查，发现了很多问题，实施持续质量改进后，取得了显著的效果，现将相关报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次选取某院门诊所有科室的10辆抢救车作为研究对象，对抢救车内药品、器械及其他物品进行普查，检查出的问题均做好记录。

1.2 方法

成立质量小组，由3名主管护师以上职称护士组成。负责对10辆抢救车进行全方位的检查，发现问题后做好统计工作。主要对物品数量与清单不相符、易混淆药品无标示、抢救车内药品近效期标识未及时更换、护理人员对抢救车内药品药理作用不够熟悉等5个方面入手，对抢救车上所有抢救药品进行检查，发现一种物品数量与清单不一致，记一项；所有易混淆药品上无标示或标示不清楚，记一项。所有抢救车内药品近效期标识未及时更换，记一项；并考察护理人员对抢救车内药品药理作用的熟悉程度，不熟悉或模糊不清者，记一项。该次研究参与调查和统计的总项目一共360项。每次检查4人必须全部到场，检查完毕需签字确认。

实施持续改进方案，定期开展抢救车专题讲座，宣传其质量改善的意义，加强专业相关人员的责任性及积极性；统一抢救车内抢救药品、抢救器材及其他物品的标签、制图及数量，明确各物品负责人；质量小组定期开展现场演示，讲解各个环节中药品、器材的使用方法及养护方法；选用质量小组组长，并负责定期对抢救车及物品管理的监察工作。

1.3 统计方法

数据资料用SPSS 19.5统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验（Fisher精确概率法），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

該次研究抢救车需调查和统计的总项目为360项。检查项目包括物品数量与清单不相符、易混淆药品无标示、抢救车内药品近效期标识未及时更换、护理人员对抢救车内药品药理作用不够熟悉等5个方面。首次检查抢救车管理时发现32项问题：物品数量与清单不相符8项（2.22%）、易混淆药品无标示9项（2.50%）、抢救车内药品近效期标识未及时更换9项（2.50%）、护理人员对抢救车内药品药理作用不够熟悉6项（1.67%）。发现的问题合计32项，总不合格率为8.89%。经持续质量改进实施6个月后，结果如下：物品数量与清单不相符0项（0.00%）、易混淆药品无标示1项（0.28%）、抢救车内药品近效期标识未及时更换1项（0.28%）、护理人员对抢救车内药品药理作用不够熟悉1项（0.28%）。发现的问题合计3项，总不合格率为0.83%。实施持续质量改进6个月后的总不合格率远远低于未实施持续质量改进，出现问题情况明显减少（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

目前我国治疗所占比例较大的医疗机构是基层医院，抢救车发挥着非常重要的作用，因此每个科室应对自己科室所对应的抢救车进行负责的管理与维护，有效提高对患者抢救的成功率[3]。在地市级以上医院中，抢救车的质控已经被列为护理质量考核的范围内，对遇到的问题进行及时整改，车内抢救药品、器材及其他物品必须齐全且相对定位，处于备用状态。但是在县级及以下基层医院中，抢救车管理存在的问题繁多，对临床急诊、危病人的抢救工作造成了极大的隐形威胁，部分基层医院抢救车管理工作中漏洞很多，抢救知识匮乏，改进工作已经迫在眉睫[4]。

基层医院更应该在抢救车管理中引进持续质量改进，对资源进行合理的配置，减少抢救车管理中的问题，提高医务工作人员的工作效率。在实施过程中，医院领导给予重视，才是改进工作的重中之重，医院领导应负起责任，带头认可并实施抢救车管理中的持续质量改进，加强职能部门监管，才能更好的实行改进工作[5]。全员参与是基础，改进工作中难免出现管理人员懈怠、管理中时间管控不能严格执行等现象，一旦此类情况出现，应当立即调用质量小组，重新整顿实施工作，实施严格的奖惩制度，以此来保障持续质量改进的长期实施。

針对抢救车整体质量的改进，就必须对抢救车整体进行逐一细化，规范控制。对于抢救车内药品及物品的数量和种类，必须做到严格精确，尤其是交接班中，应当对抢救车内物品、药品及器材进行重新清点，缺少的及时补上[6]。对于抢救车内药品近效期标识未及时更换的应当做好标注，当天可以置换的药品最好当天做到置换，并做好记录，已经过期的药品应当迅速换掉，并追查到当天负责人，按照制度给予惩罚。对口的医护工作人员应当对抢救车内物品、药品及器材的放置位置了如指掌，以免抢救中换乱，耽误医护人员的抢救工作，车内物品放置整齐且固定分类，以便使用。

对于药品管理应当做到精细化，未使用的药品及物品采用封条式封闭管理，所有物品都必须有标签，标签内容为：药品（物品）名称、失效日期、贴签人姓名及负责人姓名。以便出现问题可以追责到个人。配套物品必须每天进行检查，使用过后缺损的物品当天补充，对于一次性的物品或者必须经过消毒的物品可以更换整个配套，保证药品及物品使用安全性。除此之外，医院要定期对护理人员进行培训、考核，确保其对抢救车内药品药理作用非常熟悉，能够准确地给患者用药，从而保证患者急救效果。在该次研究中，实施持续质量改进进行为期半年的抢救车管理，实施后总不合格项仅有3项，所占比例为0.83%，与实施前总不合格项32项相比，数据差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在基层医院抢救车管理过程中实施持续质量改进，能够有效降低管理工作中的不合格事项，从而提高抢救车管理质量，为基层医院实施抢救工作提供良好条件，也能够为患者争取更多的抢救机会，从而提高患者满意度，为医院创造更好的口碑。

[参考文献]

[1] 郑佩君，谢浩芬.追踪管理模式在门诊抢救车管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2016，22（35）：5157，5160.

[2] 刘晓梅，张国梅，邵继凤，等.提高抢救车规范管理达标率的品管圈实践[J].护理学报，2016，23（3）：30-32.

[3] 薛毓玲，刘琰.急救车管理中的问题与对策[J].基层医学论坛，2017，21（2）：251-252.

[4] 李勤，袁静华，王永清.等.失禁性皮炎护理干预的持续质量改进研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（24）：241-244.

[5] 席时清.持续质量改进措施在门诊输液室安全管理中的应用[J].上海护理，2015，15（6）：83-85.

[6] 黄丽玉.项目管理在医院抢救车规范化管理流程改造中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（20）：135-137.

（收稿日期：2018-01-07）