醒脑静联合尼莫地平对高血压脑出血患者NIHSS及ADL评分的影响

暴丽华

【摘要】 目的 研究醒脑静联合尼莫地平对高血压脑出血（HCH）患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）及日常生活能力量表（ADL）评分的影响。方法 68例HCH患者， 随机分为对照组和观察组， 各34例。对照组患者给予醒脑静进行常规治疗， 观察组患者给予醒脑静联合尼莫地平治疗， 均治疗4周。比较两组患者治疗前后的NIHSS评分以及出院3个月后的日常生活能力。结果 治疗4周后， 观察组患者NIHSS评分（6.92±6.84）分低于治疗前的（17.51±3.26）分， 对照组患者NIHSS评分（11.42±7.31）分低于治疗前的（17.60±2.73）分， 且观察组的NIHSS评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。出院3个月后， 观察组患者日常生活能力治疗有效率97.06%明显高于对照组的70.59%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 醒脑静联合尼莫地平治疗HCH患者具有较好的治疗效果， 还可改善患者的神经缺损功能， 值得推广。

【关键词】 高血压脑出血；醒脑静；尼莫地平；美国国立卫生研究院卒中量表；日常生活能力量表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.059

【Abstract】 Objective To study the effect of Xingnaojing combined with nimodipine on National Institutes of Health Stroke scale （NIHSS） and activity of daily living scale （ADL） scores in patients with hypertensive cerebral hemorrhage （HCH）. Methods A total of 68 HCH patients were randomly divided into control group and observation group， with 34 cases in each group. The control group received Xingnaojing for conventional therapy， and the observation group received Xingnaojing combined with nimodipine for treatment. After 4 weeks of treatment， comparison were made on NIHSS score before and after treatment and daily living

3 months after discharge between the two groups. Results After 4 weeks of treatment， the observation group had lower NIHSS score as （6.92±6.84） points than （17.51±3.26） points before treatment， and the control group had lower NIHSS score as （11.42±7.31） points than （17.60±2.73） points than before treatment. The observation group had lower NIHSS score than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. 3 months after discharge， the observation group had obviously higher treatment effective rate of activity of daily living as 97.06% than 70.59% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of Xingnaojing and nimodipine shows good treatment effect in treating HCH patients， and it can improve the neurological deficits， and it is worthy of promotion.

【Key words】 Hypertensive cerebral hemorrhage； Xingnaojing； Nimodipine； National Institutes of Health Stroke scale； Activity of daily living scale

高血壓脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage， HCH）在我国是一种致残率、死亡率及发病率均较高的脑血管的疾病。HCH是高血压病最为严重的并发症之一， 常发生于50～70岁， 男性略多， 且冬春季易发。高血压病常会导致脑底的小动脉发生病理性变化， 突出的表现是在此类小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死， 削弱了血管壁的强度， 出现局限性的扩张， 并可形成微小动脉瘤[1]。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高， 导致已病变的脑血管破裂出血， 最终引发HCH。有研究调查发现[2， 3]， 用醒脑静及尼莫地平联合治疗对HCH的治疗有较好的治疗结果， 为进一步证实醒脑静及尼莫地平的联合对HCH患者治疗的有效性， 本文对34例HCH患者进行醒脑静及尼莫地平的联合治疗， 得到较好的结果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年8月～2016年8月于本院治疗的68例HCH的患者。纳入标准：均经过CT检查诊断为HCH， 患者治疗前血肿量均未达到手术指征， 入院时格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分>5分。排除标准：患者伴有颅内动脉瘤或动静脉畸形等导致的脑出血及肝肾功能异常。68例患者中男42例， 女26例， 年龄42～78岁， 平均年龄（61.24±9.31）岁， 病程6～11 h， 平均病程（8.20±2.27）h。随机将其分为观察组和对照组， 每组34例。观察组男22例， 女12例；年龄47～76岁， 平均年龄（62.34±9.45）岁；病程6～10 h， 平均病程（8.31±2.63）h。对照组男20例， 女14例；年龄42～78岁， 平均年龄（63.43±1.49）岁；病程7～11 h， 平均病程（10.24±2.16）h。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组使用醒脑静20 ml， 生理盐水250 ml， 静脉滴注1次/d， 连续治疗4周为1个疗程， 同时给予稳定血压、降颅内压等药物进行治疗。观察组在对照组的基础上使用尼莫地平10 mg， 5%葡萄糖注射液150 ml， 慢速静脉滴注，1次/d， 治疗2周后， 将静脉滴注改为口服或者胃管注入尼莫地平40 mg， 3次/d， 治疗2周。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 NIHSS评分 治疗4周后， 比较两组患者的神经功能缺损情况， 满分为48分， 患者的NIHSS评分越低， 说明神经缺损情况越轻[4]。

1. 3. 2 ADL评分 比较两组患者出院3个月后的日常生活能力。将ADL评分分为5个等级[5]：一级：完全恢复日常生活能力；二级：恢复部分日常生活能力或是可独立生活；三级：需要人帮助；四级：卧床， 但是意识清醒；五级；植物生存状态。治疗有效=一级+二级+三级。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组NIHSS评分比较 治疗4周后， 两组NIHSS评分均低于治疗前， 且观察组NIHSS评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组ADL评分等级比较 出院3个月后， 观察组患者日常生活能力治疗有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来， 随着时代的发展， 科学的不断进步， 人们生活的水平不断提高， 快速的节奏使得人们的身心健康受到了一定的影响。其中， 高血压是我国临床上一种常见的疾病， 脑出血为此类疾病最严重并发症之一[6， 7]。若此病的患者未能及时得到治疗， 则易导致残疾或者死亡。目前对于如何有效地使HCH患者脑水肿得到缓解， 减轻患者神经功能缺损情况為临床上治疗HCH的重点。本次研究对HCH患者进行醒脑静及尼莫地平的联合治疗， 得到较好的结果。

本文研究结果显示， 观察组的患者经过治疗后神经的缺损功能评分明显低于对照组， 且日常生活能力治疗有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明观察组醒脑静及尼莫地平的联合使用对HCH患者的治疗效果更好。究其原因可能是与醒脑静及尼莫地平的药理机制有关。尼莫地平为双氢吡啶类钙离子拮抗剂， 具有扩张脑血管、增加血流量的作用， 可减轻患者因缺血缺氧所导致的损害， 同时可以加速患者脑部血肿吸收及溶解[8-10]， 适合治疗此类疾病。醒脑静为一种中成药， 醒脑静主要成分是麝香、栀子、冰片和郁金， 这些药物的合用具有醒脑、清热凉血、解毒止痛及行气活血的功效[11-13]。使用醒脑静对HCH进行治疗， 可改善患者脑细胞缺氧的情况， 还可降低患者的颅内压。两药的联合使用促使药效更好地发挥， 有效提高了患者的治疗效

果[14]。

综上所述， 使用醒脑静及尼莫地平联合治疗HCH患者具有较好的治疗效果， 还可改善患者的神经缺损功能， 值得推广。

参考文献

[1] 姜瑞， 杨生龙. 醒脑静联合尼莫地平治疗高血压脑出血32例疗效观察. 中国实用神经疾病杂志， 2017， 20（1）：104-106.

[2] Chen QH， Lin D， Yu QG， et al. Efficacy of lumbar cistern drainage combined with intrathecal antibiotherapy for the treatment of ventriculo-subarachnoid infections following surgery for hypertensive intracerebral hemorrhage. Neurochirurgie， 2017， 63（1）：13-16.

[3] 章勇. 尼莫地平联合醒脑静治疗脑出血. 临床医学， 2015， 35（7）：69-70.

[4] Herweh C， Nordlohne S， Sykora M， et al. Climatic and Seasonal Circumstances of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage in a Worldwide Cohort. Stroke， 2017， 48（12）：3384-3386.

[5] 刘燕， 张文君. 尼莫地平联合醒脑静注射液治疗急性脑出血的疗效观察. 中国药业， 2013， 22（Z2）：43-44.

[6] Bele S， Proescholdt MA， Hochreiter A， et al. Continuous intra-arterial nimodipine infusion in patients with severe refractory cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage： a feasibility study and outcome results. Acta Neurochir （Wien）， 2015， 157（12）：2041-2050.

[7] Pasi M， Charidimou A， Boulouis G， et al. Mixed-location cerebral hemorrhage/microbleeds： Underlying microangiopathy and recurrence risk. Neurology， 2018， 90（2）：119-126.

[8] 陈思荣， 胡一峰， 赵倩， 等. 用尼莫地平联合醒脑静治疗高血压性脑出血的疗效观察. 当代医药论丛 ， 2014， 12（9）：200-201.

[9] Liang KS， Yin CB， Peng LJ， et al. Clinical study on minimally invasive liquefaction and drainage of intracerebral hematoma in the treatment of hypertensive putamen hemorrhage. Technology & Health Care Official Journal of the European Society for Engineering & Medicine， 2017， 25（6）：1061-1071.

[10] Yang K， Feng Y， Mu J， et al. The Presence of Previous Cerebral Microbleeds Has a Negative Effect on Hypertensive Intracerebral Hemorrhage Recovery. Front Aging Neurosci， 2017， 7（9）：49-51.

[11] Fu C， Liu L， Chen B， et al. Risk Factors for Poor Outcome in Hypertensive Intraventricular Hemorrhage Treated by External Ventricular Drainage with Intraventricular Fibrinolysis. World Neurosurg， 2017， 6（102）：240-245.

[12] 郭彥兵. 尼莫地平联合醒脑静治疗脑出血疗效观察. 影像研究与医学应用， 2017， 1（13）：172-173.

[13] 张洪涛， 禹萌， 任雅芳， 等. 早期不同的血压控制目标对高血压性脑出血患者血肿扩大及预后的影响. 南方医科大学学报， 2016， 36（12）：1616-1620.

[14] Yu SX， Zhang QS， Yin Y， et al. Continuous monitoring of intracranial pressure for prediction of postoperative complications of hypertensive intracerebral hemorrhage. Eur Rev Med Pharmacol Sci， 2016， 20（22）：4750-4755.

[收稿日期：2018-02-27]