AECOPD患者的CRP、PCT水平及其肺功能状况分析

2018-05-12王瑜君田占红刘建华

中国实用医药 2018年13期

王瑜君田占红刘建华

【摘要】目的研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的血清降钙素原（PCT）与C反应蛋白（CRP）水平及肺功能状况。方法选取56例AECOPD患者作为研究组，另选同期体检者56例慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者作为对照组，对比两组患者血清PCT、CRP水平，分析两组患者肺功能状况。结果研究组患者PCT水平（4.59±3.62）ng/ml及CRP水平（40.03±48.96）mg/ml均明显高于对照组的（0.17±0.39）ng/ml、（11.82±15.61）mg/ml，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的一秒钟用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 AECOPD患者的血清炎症因子水平高于稳定期患者，血清因子和COPD患者的肺功能损伤有密切关系。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期；C反应蛋白；降钙素原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.022

COPD是内科常见的呼吸道疾病，多发于40岁以上人群[1]，主要特征为呼吸困难、气流受限、活动耐力下降，严重影响患者生活质量。感染是导致COPD加重的主要因素，引起气道炎症反应加强。CRP是临床用于鉴别感染性炎症标志物， CRP能引发对侵入细胞的免疫调节和吞噬作用[2]，也是作为反映全身性炎性反應的标志物。PCT是检测细菌与非细菌感染的标志物。正常人血清中的PCT含量较低，但当出现细菌感染、病毒感染、非特异性炎症时，其PCT水平升高，这表示血清PCT水平升高与细菌感染有关，临床上将血清PCT作为感染性疾病诊断的重要指标[3]。本次研究主要对AECOPD患者的CRP、PCT水平进行研究并分析其肺功能状况，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2016年12月～2017年12月本院内科收治的56例AECOPD患者作为研究组，将同期体检的56例COPD稳定期患者作为对照组。研究组中男38例，女18例；年龄46～74岁，平均年龄（63.2±5.7）岁。对照组中男36例，女20例，年龄43～72岁，平均年龄（61.5±6.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者经过胸部X线、胸部CT扫描及肺功能检查，均符合COPD诊断标准。AECOPD定义标准：在COPD病程基础上，通气受限增加，短期内咳痰量增多，痰液呈脓性，喘息加重，伴有发热等症状。排除合并恶性肿瘤及肝、肾、心脏功能异常者，肺外感染性疾病等患者。

1. 2 方法所有患者入院第2天早上空腹抽取静脉血3～5 ml， 2000 r/min离心10 min后分离血清，置存于-20℃冰箱内用于检测。采用电化学发光法检测PCT，检测试剂盒为法国生物梅里埃公司生产，编号为M126745016，按试剂盒操作说明书使用。采用胶乳免疫比浊法检测CRP，试剂盒由美国ADL公司生产，试剂批号：A802125，参考值0～3 mg/L。采用罗氏全自动生化仪分析检测。肺功能测定采用意大利科时迈全套肺功能仪（Quark PFT5）检测FEV1、FEV1%、FEV1/FVC%。

1. 3 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者血清炎症因子对比研究组患者PCT水平及CRP水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者肺功能指标对比研究组患者的FEV1、FEV1%水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的FEV1/FVC水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

COPD是一种以气流阻塞为特征的慢性支气管炎或肺气肿，具有较高的病死率和致残率。AECOPD是COPD患者肺功能下降恶化的加重期，发病原因多为细菌、病毒感染、环境、吸烟因素造成。FEV1、FEV1/FVC是检查气流受限的指标[4]， AECOPD患者炎症反应加强，气道炎症因子进入肺泡破坏小气道及肺泡组织，使患者肺功能下降。

血清PCT是临床用于检测严重细菌感染的新型炎症标记物，由甲状腺C细胞产生的前肽糖蛋白，由116个氨基酸组成。正常生理情况下，健康成人血清PCT较低，其含量<0.1 ng/ml。多数病毒感染或自身免疫性炎症时， PCT不升高或轻度升高， PCT水平不受糖皮质激素、免疫抑制剂影响， PCT水平与机体的感染程度呈正相关。研究发现合并细菌感染的AECOPD患者血清PCT浓度明显高于无细菌感染AECOPD患者以及稳定期COPD患者，因此PCT是用于诊断细菌感染的重要指标。

CRP是急性炎症期由肝脏合成的一种球蛋白[5-7]，是微量形式进入到健康人体血液中，其合成与致炎性细胞因子有关，炎性反应程度密切影响CRP水平高低。CRP作为一种敏感的炎性反应指标，当人体发生细菌感染、急性炎症时， CRP值会立即升高，炎症细胞浸润，白细胞释放白细胞介素1（IL-1）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）等内源性递质合成CRP[8-11]。CRP水平是作为诊断感染的检测指标。

本次研究，研究组患者血清CRP水平及PCT水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者FEV1/L、FEV1%水平均低于对照组（P<0.05）。当炎症降低缓解后， CRP水平有所下降，当气道炎症加重时，血清CRP水平也呈上升趋势，血清CRP水平与气道炎症程度呈正相关， CRP是反应AECOPD炎症的灵敏指标， AECOPD患者肺功能水平明显下降；血清CRP水平越高，气流受限越严重，肺功能下降越快。

综上所述， AECOPD患者血清CRP水平与肺功能呈负相关，所以血清CRP水平有助于预测AECOPD患者的病情及预后，具有临床应用价值。