微波消融术与传统开放手术在良性甲状腺结节治疗中对机体创伤影响的比较分析

2018-05-12张启勋

中国实用医药 2018年13期

关键词：影响

张启勋

【摘要】目的研究微波消融术与传统开放手术在良性甲状腺结节治疗中对机体创伤的影响。方法 78例良性甲状腺结节患者，根据住院病历单双号分为试验组和传统组，各39例。试验组实施微波消融术治疗，传统组则给予传统开放手术治疗。比较两组患者术后白细胞介素（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平以及术中出血量、手术时间、住院时间。结果试验组患者术后IL-6、TNF-α以及CRP水平均明显低于传统组，差异具有统计学意义（t=23.553、5.982、39.117， P<0.05）。试验组患者术中出血量、手术时间以及住院时间均明显少于传统组，差异具有统计学意义（t=17.363、38.262、11.529， P<0.05）。结论针对良性甲状腺结节患者，采用微波消融术治疗效果较传统手术更显著。

【关键词】微波消融术；传统开放手术；良性甲状腺结节；机体创伤；影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.030

甲状腺属于机体器官中最大的内分泌腺体，主要位于气管与咽喉之间，位置较为特殊，具有调节代谢、促进甲状腺激素合成的作用。甲状腺结节属于临床较多见的一类甲状腺疾病，大部分为良性结节，且多见于中老年女性患者，其中只有5%的恶性结节[1]。在良性甲状腺结节在发病初期，临床症状不明显或症状体征较为隐匿，临床检验很难发现，随着病情进展，局部病灶不断增大，影响外在美观，以及患者存在不适感，甚至忧虑结节恶变，需进行手术切除治疗[2]。本文主要针对良性甲状腺结节患者实施微波消融术与传统手术治疗的疗效对比。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年6月～2017年6月本院进行治疗的78例良性甲状腺结节患者作为研究对象，所有患者中单发性结节62例，多发性结节16例。根据住院病历单双号分为试验组和传统组，各39例。试验组患者男女性别比例为15∶24，年龄35～66岁，平均年龄（50.5±7.5）岁。传统组患者男女性别比例为14∶25，年龄34～64岁，平均年龄（49.8±7.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1. 2 手术方法试验组给予微波消融术治疗，取仰卧位，并且颈部处于过伸位，使颈部充分暴露，并及时监测患者生命体征，同时在B超探查下，确定结节肿瘤大小、形态及部位，再进行常规消毒，并通过皮肤对结节周围注射2%的利多卡因进行局部麻醉，并给予生理盐水以及利多卡因的混合溶液进行液体隔离，主要将甲状腺与颈动脉、气管间隙、食管间隙等进行隔离，可减少这些部位受到热损伤。然后采用ECO-100C型号的微波消融仪进行治疗，应用尖刀在穿刺点部位做一个切口，输出功率调至30 W，通过在超声引导下，将同型号的冷循环微波刀置入良性结节部位，然后进行移动式、多点以及多面等方式消融，直至由微波产生的热量生成较强回声将结节组织全部覆盖，若存在囊性实体结节，可先抽吸囊液，再进行囊壁以及实性成分的消融治疗。在消融治疗后采用B超进行观察，查看结节组织病变、缺损范围以及消融是否完全等，若存在消融尚未完全现象，则对该部位进行补充消融。术后应用敷料贴在穿刺部位，并叮嘱患者持续性按压15 min左右[3]。

传统组则给予传统手术治疗，取仰卧位，给予患者全身麻醉，并将肩部垫高，在胸骨切迹上缘部位2 cm处做弧形切口，逐层切开皮肤、颈阔肌、上达喉结部位，在正中线部位切开舌骨肌群后，使甲状腺充分暴露，并根据病变部位情况进行手术治疗。

1. 3 观察指标对两组患者术后IL-6、TNF-α以及CRP水平进行检测记录，同时统计两组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间。

1. 4 統计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后IL-6、TNF-α以及CRP水平比较试验组患者术后IL-6、TNF-α以及CRP水平均明显低于传统组，差异具有统计学意义（t=23.553、5.982、39.117， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术中出血量、手术时间以及住院时间比较

试验组患者术中出血量、手术时间以及住院时间均明显少于传统组，差异具有统计学意义（t=17.363、38.262、11.529， P<0.05）。见表2。

3 讨论

良性甲状腺结节属于临床上多采用手术治疗，其中传统手术方式根据结节病变部位主要进行甲状腺单侧腺叶切除或双侧腺叶全切手术，由于创伤大、颈部美观修复效果不佳，术后恢复慢。同时据临床研究报道显示，进行甲状腺腺叶切除术后，约有42.2%的患者需要接受替代治疗，损伤了正常的腺体，并增加了甲减发生几率[4]。

微波消融术治疗原理为通过在B超引导下，将消融电极插入靶细胞结节组织内，再利用高频发射电磁波的形式产生微波热量，通过旋转以及高温加热可产生热凝固性结节坏死，一段时间后，其凝固脱落的坏死组织可被机体吸收，进而可达到局部杀死肿瘤季结节的目的[5-7]。微波消融术可对肿瘤结节定位准确，并建立液体隔离带，可减少对周围其他组织、神经以及血管的损伤，减轻术中出血，利于患者恢复，缩短了治疗时间[8-10]。

综上所述，针对良性甲状腺结节患者，采用微波消融术治疗效果较传统手术更显著，具有创伤小、出血量少、安全性高、对甲状腺功能影响小以及术后康复快等临床优势，推广应用价值极高。