柏川膏治疗肛周瘙痒症临床观察

魏洪亮

（山东省菏泽市中医医院肛肠科，山东 菏泽 274035）

肛周瘙痒症（pruritus ani，PA）是指肛门周围皮肤仅有瘙痒而无原发性皮肤损害的一种皮肤病，属中医“肛门作痒”范畴。多发生于20～40岁青壮年。一般认为是一种常见的局限性神经机制障碍性皮肤病。其特点为阵发性瘙痒，无原发性皮损，伴以搔抓引起的抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔藓样等皮损［1］。本研究用柏川膏外用治疗肛周瘙痒症疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共65例，均为2014年5月至2017年5月菏泽市中医医院肛肠科门诊患者，均符合诊断标准，随机分为两组。治疗组35例，男20例、女15例；年龄22～59岁，平均（43.9±5.7）岁；病程O.5～8年，平均4.63年；合并混合痔16例，合并肛裂10例，肛周湿疹9例。对照组30例，男18例、女12例；年龄23～60岁，平均（42.1±6.8）岁；病程0.5～7.5年，平均4.55年；合并混合痔22例，合并肛裂4例，肛周湿疹4例。两组性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合2002年《中国肛肠病学》［2］中关于肛周瘙痒病诊断标准，并且属于继发性肛周瘙痒症。①发生于肛门周围皮肤，以瘙痒为主要症状；②皮肤常呈灰白色或淡白色浸渍，肛门皱襞肥厚，辐射状皲裂，有时出现湿疹样改变，可以继发抓痕、血痂，甚至苔藓化，色素沉着；③继发性肛周瘙痒无原发性皮疹，常因饮食及精神因素诱发和加重。

排除标准：①特发性肛周瘙痒；②有严重肝功能损害及心血管、肾和造血系统等严重原发性疾病，恶性肿瘤，糖尿病；③年龄18岁以下或60岁以上，妊娠或哺乳期妇女，精神病者以及对本药过敏者；④治疗前1个月内服或外用过其它药物，治疗过程中服用或外用过其它药物；⑤不符合纳入标准，未按规定用药，无法判定疗效或资料不全，影响疗效或者安全判定。

2 治疗方法

两组均进行生活方式干预，合理饮食，戒烟酒，养成良好的作息时间，每天保证8h以上睡眠。避免长期精神紧张，过分激动，保持心情舒畅，适量活动。

对照组给予皮炎平软膏3g，每日早、晚局部清洗后外敷。

治疗组给予柏川膏3g（黄柏、川椒、百部、苦参、蛇床子、防风、荆芥、苍术、苦楝子、五倍子，水煎，煎液浓缩加入羊毛脂肪、凡士林等基质制备，由菏泽市中医医院药剂室制备）。每日早晚局部清洗后外敷。

两组均4周为一疗程，治疗1个疗程。

3 观察指标

观察治疗前后局部瘙痒和皮损变化（红斑、丘疹、水疱、浸润、糜烂、结痂、苔藓样变等），采用尼莫地平法进行评分。

用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效判定标准。痊愈：瘙痒消失，皮肤改变消退，基本恢复正常，NPS评分大于或等于85%。显效：偶有轻痒，皮肤改变基本消退，NPS评分50%～84%。有效：时有瘙痒，皮肤改变消退20%～60%，NPS评分20%～49%。无效：瘙痒程度无改变，皮肤改变消退不明显，NPS评分低于20%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

肛周瘙痒症是一种顽固的肛周皮肤疾病。原因复杂，可由某些疾病、药物、寒冷、毛织品过敏以及内分泌因素等刺激而发生，属于神经精神障碍性疾病。其部位向前可蔓延阴囊，向后至臀沟两侧，其主要表现为痒，呈阵发性，每次可持续数小时，尤以夜间为甚，冬季瘙痒症状多较其它季节加重。患者因发痒而失眠或不能安眠。由于剧烈瘙痒，需用手搔抓或热水洗烫，直至皮肤出血而感觉疼痛及灼痛时，痒觉才暂时减轻。因此肛门周围皮肤常呈灰白色或淡白色浸渍，肛门皱襞肥厚，辐射状皲裂，有时出现湿疹样改变，苔藓样变或色素沉着。抓伤的皮肤也容易感染而发生疖肿或毛囊炎。根据肛周瘙痒症病因不同，分为特发性与继发性两大类。继发性肛周瘙痒症指的是继发于其他疾病的肛周瘙痒。肛门周围皮肤上的小汗腺丰富，出汗较多，又不易散发，因此很潮湿。同时，肛门又是人体排泄糟粕的部位，周围常常受到粪便的污染。潮湿和污染，往往是肛门瘙痒的诱因。常见原发病有肛门及直肠疾病，这些疾病包括痔疮、肛裂、肛瘘、肿瘤等。肛门周围还是各种细菌、寄生虫等病原微生物寄生和繁殖的地方。有些皮肤疾病也会殃及肛门，引起肛门瘙痒，例如肛周湿疹、扁平苔藓等，其中以肛周湿疹引起的瘙痒尤为剧烈。一些性传播疾病，如肛门尖锐湿疣和阴虱病也有肛门瘙痒症状。

柏川膏为科内协定方，临床观察治疗肛周瘙痒症方面疗效显著。柏川膏是由黄柏、川椒、百部、苦参、蛇床子、防风、荆芥、苍术、苦楝子、五倍子等中药组成，有清热燥湿祛风止痒之功效。方中黄柏、川椒为君药，黄柏清热燥湿，川椒芳香健胃，温中散寒，除湿止痛，杀虫解毒止痒；又辅以百部杀虫，苦参清热燥湿、祛风杀虫，蛇床子、防风、荆芥祛风杀虫止痒为臣药；苍术、苦楝子、五倍子燥湿杀虫为佐使药。诸药合用，共奏清热燥湿祛风止痒之功效。

综上所述，柏川膏治疗继发性肛周瘙痒症疗效较好。

［参考文献］

［1］ 陆金根．中西医结合肛肠病学［M］．北京：中国中医药出版社，2009：251．

［2］ 任建国．中国肛肠病学［M］．北京：中国科学技术出版社，2002．