经皮微创锁定钢板治疗老年胫骨骨折疗效分析

陈 伟

（河南省郑州市中医院骨科，河南 郑州 450002）

胫骨骨折是临床上较为常见的骨折，老年患者由于伴有骨质疏松，故胫骨骨折的发生率更高，尤其是胫骨远端，由于软组织较少，血供差，损伤后更难愈合。目前临床多用手术进行治疗，而手术方法较多，哪种方法的效果更佳并无统一定论［1］。本研究中用经皮微创锁定钢板内固定术治疗老年胫骨骨折取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共109例，均为2015年6月至2017年1月我院收治患者，经CT、X线等检查确诊，符合胫骨骨折的诊断标准［2］。按随机数字表法分为两组。对照组54例，男29例，女25例；年龄63～75岁，平均（68.89±6.33）岁；交通事故26例，摔伤18例，高空坠落10例；A型28例，B型19例，C型7例。观察组55例，男28例，女27例；年龄64～74岁，平均（68.91±6.35）岁；交通事故27例，摔伤17例，高空坠落11例；A型27例，B型18例，C型10例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

2 治疗方法

对照组用解剖钢板内固定术。常规消毒后给予硬膜外麻醉，取仰卧位，于损伤部位的前外侧做一纵行10～15cm的手术切口，逐层切开皮下组织，依据病情选择钢板进行固定。

观察组给予经皮微创锁定钢板内固定。麻醉方法及体位与对照组相同，用大腿气囊止血带进行止血，C型臂X线定位骨折部位，内踝处做一5cm的手术切口，并给予适合的钢板以锁定骨膜，切口处进行缝合冲洗，两端均置入4枚螺钉加固。

术后常规抗感染，术后随访6个月统计疗效。

3 观察指标

记录手术时间、切口长度、出血量、骨折愈合时间、骨痂形成时间、肿胀消退时间及住院时间；用Kofoed 评分对踝关节功能进行评价，包括3项，满分100分，分数越高表明关节功能恢复越好［3］。

用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

依据Johner-Wuhs 法进行评价。优：术后无疼痛，踝关节及膝关节均可正常活动，胫骨恢复良好，缩短小于5mm，切口恢复良好。良：活动时稍有痛感，踝关节及膝关节功能恢复至75%以上，骨折愈合好，胫骨畸形角度小于5°，患肢缩短5～10mm。中：切口痛感明显，关节活动能力恢复至50%，胫骨畸形角度10°～20°。差：骨折处未愈合，疼痛明显，活动能力未恢复至50%，畸形角度大于20°，缩短大于20mm。

5 治疗结果

观察组优31例，良18例，中5例，差1例，优良率89.09%。对照组优25例，良15例，中10例，差4例，优良率74.07%。两组优良率比较差异有统计学意义（χ2=4.1013，P＜0.05）。

两组手术相关指标比较见表1。

表1 两组手术相关指标比较 （±s）

表1 两组手术相关指标比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 手术时间（min） 切口长度（cm） 术中出血量（ml） 骨折愈合（w） 骨痂形成（周） 肿胀消退（d） 住院时间（d）对照组 54 67.22±4.37 11.98±1.66 202.97±31.19 19.96±4.18 9.34±1.39 10.09±2.09 16.67±3.19观察组 55 48.01±4.11△ 5.87±0.79△ 86.99±16.61△ 15.19±3.39△ 6.37±1.19△ 6.53±1.49△ 8.89±2.01△

两组踝关节功能比较见表2。

表2 两组术后Kofoed 评分比较 （分，±s）

表2 两组术后Kofoed 评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 术后1个月 术后3个月 术后6个月对照组 54 50.11±5.31 71.33±6.77 83.26±7.11观察组 55 55.39±5.40△ 78.91±7.33△ 89.93±7.89△

观察组出现切口感染2例，血肿1例，并发症发生率5.45%。对照组出现血肿3例，切口延迟2例，切口感染3例，创伤性关节炎2例，并发症发生率18.52%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.4271，P＜0.05）。

6 讨 论

目前，临床上治疗胫骨骨折的首选方法为手术内固定，而手术内固定的方法较多，其中较为常见有解剖钢板内固定术及经皮微创锁定钢板内固定术［5］。

解剖钢板内固定术在手术中需要将损伤部位的软组织大量剥离，切口较大，术中的血供无法及时的恢复，因此往往造成术后恢复较慢。而经皮微创锁定钢板内固定术手术切口小，微创钢板在术中减少了对软组织的剥离，既能够提升稳定性，同时也不会影响皮质血液循环，更利于术后的恢复［6］。经皮微创锁定钢板内固定术通过减少剥离骨膜、分离软组织等，提高了对软组织骨膜的保护力度，同时创伤的减小更利于术后的恢复，降低了不良反应发生率［7］。

经皮微创锁定钢板内固定术可促进患者骨折部位的愈合，促进术后踝关节功能的恢复且安全性高。

［参考文献］

［1］ 刘效志，孙淑建，王金华，等．锁定钢板结合人工骨治疗老年胫骨平台骨折的前瞻性研究［J］．中国骨与关节损伤杂志，2014，29（8）：835-836．

［2］ 中华创伤骨科杂志编辑委员会．胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识［J］．中华创伤骨科杂志，2015，17（1）：3-7．

［3］ 陈有芬，沈晓震，叶剑平，等．降钙素促进老年患者复杂性胫骨平台骨折锁定钢板治疗后的功能恢复［J］．浙江医学，2016，38（6）：389-392．

［4］ 刘帆，鲍喜郎．LCP结合MIPPO技术治疗老年胫骨远端骨折30例临床观察［J］．医学临床研究，2016，33（11）：2160-2162．

［5］ 张志新，周君东，陈兴阳，等．锁定加压接骨板结合微创经皮钢板内固定技术与交锁髓内钉治疗老年性胫骨中下段骨折［J］．中国组织工程研究，2017，21（15）：2378-2382．

［6］ 冯志杰，张辉良，罗程，等．钢板结合髓内钉内固定治疗老年胫骨单髁伴同侧胫骨干骨折［J］．中国骨与关节损伤杂志，2016，31（2）：201-202．

［7］ 牛丰．解剖钢板与经皮微创锁定钢板治疗老年胫骨骨折的临床疗效比较［J］．中国老年学杂志，2017，37（12）：3001-3003．