针刺联合康复训练治疗脑卒中后吞咽困难疗效观察

张素华

（河南理工大学第一附属医院康复医学科，河南 焦作 454100）

吞咽困难是脑卒中常见并发症之一，发病率高达65%，主要症状是饮水呛咳、吞咽困难，易导致体重下降、脱水、营养不良、支气管痉挛、吸入性肺炎等，若不正确处理可能加重上述并发症［1］。我们用针刺联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共54例，均为2015年1月至2016年5月我院住院患者，男32例、女22例，年龄32～76岁，病程7～60天。经头颅MRI或CT确诊为脑卒中合并吞咽障碍，均无严重的认知障碍，可理解指令，配合训练，入院48h随机分为治疗组和对照组各27例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予康复训练。入院后由吞咽治疗师吞咽障碍评定，饮水实验III-V级给以间歇性经口置管（IOE）应用，防止误吸。训练方法包括：①缩唇训练，患者缩拢双唇维持10s，放松10s，反复练习，每次5min，日3次；②下颌、面颊部运动训练，应用不同厚度的牙胶专门模拟咀嚼食物，训练患者口部的力量，每次5min，日3次；③舌肌运动训练，伸缩训练，伸舌出口外，维持10s，然后缩回维持10s，反复练习；舌、腭、下颌协调性训练，张口，舌尖抬起置于硬腭和切牙之间，然后舌尖进贴硬腭向后卷，做卷舌运动，每次5min，日3次；④吞咽运动训练，用蘸冰水棉棒刺激软腭、舌根及咽喉壁，然后做吞咽动作，每日锻炼5min，日3次；⑤摄食训练，取坐位，头前屈，先吃稀烂食物后进固体食物，可先少量然后酌情增加，鼓励患者吞咽。

治疗组加用针刺治疗。穴取风池、翳风、人迎、廉泉、金津、玉液、合谷、足三里。风池、翳风穴向喉结方向进针1～1.2寸，使针感传到咽部为佳，人迎穴避开颈动脉直刺约1寸，廉泉穴向舌根直刺0.8～1寸，金津、玉液点刺放血，远端取合谷、足三里平补平泻，留针20min，日1次，1周为1个疗程，每周休息1日，再进行第2个疗程。

两组均以1周6次为一疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效标准

治愈：完全可以经口进食，不需要选择食物，无呛咳症状发生。显效：吞咽障碍基本消失，对食物有一定选择。有效：吞咽障碍有明显改善，对食物有较严格要求。无效：进食无明显改善，仍需要间歇性经口置管（IOE）应用。

用SPSS18.0统计学软件进行处理，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

脑卒中后的吞咽困难，是因梗塞或者出血后损伤双侧大脑皮层或皮质脑干束所致的假性球麻痹，或者是脑干梗塞，直接损伤舌咽神经、迷走神经、舌下神经产生的真性球麻痹。吞咽的神经控制包括皮层高级中枢，启动和调节自主吞咽；脑干吞咽中枢，反射性协调吞咽；传入传出神经，包括脑神经的感觉传入和运动传入［1］。脑卒中后吞咽的启动程序障碍，或者是协调能力障碍，给予吞咽训练程序性输入，可以有效改善吞咽功能。

脑卒中后吞咽困难属中医“中风”、“喉痹”、“喑痱”等范畴。其症状主要见于口、舌、咽及食道，其主要病机为肝肾阴虚，风阳上扰，气血逆乱上冲，风痰瘀血阻滞舌根，气机不通导致吞咽障碍。治疗以滋阴补肾，化痰通络为主。针灸治疗的治则合乎“经脉所过，主治所及”，采用局部与远端取穴相结合，《灵枢》记载，任脉“上行会于咽喉，别而络唇口”，胃经“入上池中，还出夹口环唇，下交承浆，却循颐后下廉出大迎”，胆经“下大迎，……下加颊车，下颈合缺盆”，经络均为与咽喉、舌体有关。风池、翳风、人迎、廉泉、金津、玉液又均位于颈项部、舌咽部。针刺具有活血通络，醒脑开窍的作用，《针灸图翼》有云“风池治中风不语，汤水不能入口”。风池、人迎、翳风穴深层有颈内动脉、椎-基底动脉等，针刺可以改善脑供血，进而改善大脑皮层功能，促使大脑皮层形成正确的记忆，有利于吞咽功能康复；廉泉为阴维任脉之交会穴，《铜人腧穴针灸图经》云“口噤舌根急缩，下食难取廉泉，翳风治喑不能言”。刺之可清利咽喉，通调舌络、消散雍滞。金津、玉液点刺放血可疏通经气、有祛淤生新之功效，能改善局部循环，增强脑功能。合谷与足三里均是远端取穴，现在医学认为，针刺廉泉、金津、玉液等均在吞咽、迷走及舌下神经感觉纤维支配的范围内，针刺产生的刺激能达到以上运动神经元，调节大脑皮质及脑干网状结构中的吞咽中枢，对吞咽反射的控制作用，协调吞咽肌肉的感觉和运动，促进损伤的周围神经的恢复，可对病情恢复起到较好效果［2］。针刺联合康复训练，可以提高神经系统的兴奋性或抑制异常的反射，加强吞咽有关的肌肉运动协调功能，防止咽喉肌群发生废用性萎缩，提高咽反射的灵活性，促进吞咽功能恢复。

综上所述，针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽困难，较单用吞咽训练能够有效改善吞咽功能，提高生活自理能力，加速康复进程。

［参考文献］

［1］ 曾西，许予明．实用吞咽障碍治疗技术［M］．北京：人民卫生出版社，2014：69，180．

［2］ 张维，刘志顺，孙书臣，等．针刺治疗中风慢性期中重度吞咽困难障碍机理探讨［J］．中国针灸．2002，22（6）：405-407．