手法复位结合药物穴位注射治疗寰枢关节半脱位疗效观察

2018-05-11张卫华

实用中医药杂志 2018年3期

胡瑶，张卫华

（1.陕西中医药大学2016级硕士研究生，陕西咸阳 712046；2.陕西中医药大学，陕西咸阳 712046）

寰枢关节半脱位是颈椎病中较常见的一种，好发于儿童和青壮年［1］。张卫华教授用手法复位结合药物穴位注射治疗寰枢关节半脱位获得较好疗效，总结如下。

1 临床资料

共62例，均为2016年3月至2017年3月陕西中医药大学第二附属医院名老中医工作室收治患者，采用随机数字表法分为两组各31例。治疗组男15例，女16例；年龄22～64岁，平均53.3岁；病程1天～2年6个月，平均5.5个月；齿状突向右侧偏歪14例，齿状突向左侧偏歪17例；偏歪距离3～8mm，平均（5.76±1.47）mm。对照组男17例，女14例；年龄25～62岁，平均51.8岁；病程1天～2年4个月，平均5.8个月；齿状突向右侧偏歪16例，齿状突向左侧偏歪15例；偏歪距离3～8mm，平均（5.69±1.45）mm。两组性别、年龄、病程及偏歪差距比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：依据《中医病证诊断疗效标准》［2］。①触诊感上颈段患侧肌紧张明显，触之有筋结及胀厚感。并参考张教授自创的“四点触诊”法中至少有3个阳性反应点，即枕骨大孔下、患侧斜方肌与颅骨交界处和风池穴以及完骨穴处隆起、压痛（+）［3］；②伴头晕，或头痛，或恶心、呕吐；③患侧颈部主动旋转不超过60°，伴或不伴颈部肌肉僵硬；④张口位及颈椎正侧位片结果提示齿突轴线偏离寰椎轴线大于1mm。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄18～65岁；③签署知情同意书。

排除标准：①年龄小于18 岁或大于65岁；②妊娠或哺乳期；③合并有心脑血管、肝、肾和造血等系统疾病和精神异常；④合并与眩晕有关的其它疾病（如高血压、脑动脉硬化、贫血、眼源综合征、耳源综合征、颅内肿瘤等）；⑤颈部肿瘤、颈椎骨折脱位、骨质疏松；⑥显示颅底或寰枢椎有先天畸形；⑦同时接受其它治疗。

2 治疗方法

两组均行推拿手法复位。第1步放松颈项部：医者以滚法放松颈肩部斜方肌、肩胛提肌、冈上肌，按揉风池、风府、天柱、大椎、肩井等穴，以局部酸胀为度，同时弹拨发紧的肌肉及颈项部韧带、肌腱粘连处，约10～15 min；第2步手法复位（以右侧压痛明显为例）：患者取坐位，医生立于患者侧后，右手拇指指腹抵按于患（右）侧斜方肌顶点或枢椎横突，左手按于患者头顶及对侧面颞部，双手协调相对用力，左手将头向右侧扳动至较大幅度，同时右手拇指稍用力向对侧顶推患椎，可听到“咯噔”的关节活动复位声［4］；第3步舒缓结束手法：用摇颈法、掌揉法、散法舒缓颈肩部肌肉。整个手法约30min。左侧患病，方法相同，左右手相反操作。每天1次，5天为一疗程，治疗1个疗程。复位成功关节位置保持良好者以后只做放松类手法。

观察组加用穴位注射。取枢椎棘突、寰椎后结节、寰椎横突及枕骨粗隆周围压痛点。用维生素B1注射液（华中药业股份有限公司，国药准字H42021510）100mg，维生素B12（天津药业焦作有限公司，国药准字H41020633）注射液0.5～1mg，丹参注射液（河南同源制药有限公司，国药准字Z41020393）2mL。患者端坐位，常规消毒，用2号一次性空针吸取药液，混匀，直刺1～2cm，得气后缓慢注入药液。于首次治疗时注射1次，5天为一疗程，治疗1个疗程。

3 观察指标

临床症状体征评分参照陆氏［5］制定的积分标准。以头晕、头痛、恶心或呕吐、颈部活动受限、局部压痛及颈部肌肉僵硬为观察指标，治疗前、首次治疗后1h、治疗结束后进行计分，每项用0、1、2、3分别表示无、轻、中、重不同程度，对每项进行单独赋分，最小分为0分、最大分为3分，分值越大说明症状或体征越严重。

用SPSS19.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。优：症状及体征消失，随访半年未复发。良：症状及体征基本消失，不影响日常工作。可：症状及体征有所改善，劳累后或天气变化症状加重。差：症状、体征无改善。

5 治疗结果

两组治疗前后临床症状体积积分比较见表1。

表1 两组治疗前后临床症状体积积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

症状组别例治疗前首次治疗后1h治疗结束后头晕治疗组 18 1.29±1.24 0.45±0.36* 0.32±0.36*△对照组 23 1.32±1.01 0.93±0.83* 0.68±0.63*头痛治疗组 20 1.48±1.21 0.50±0.44* 0.20±0.50*△对照组 25 1.55±0.97 1.01±0.81* 0.31±0.66*恶心或呕吐治疗组 5 0.39±0.92 0.09±0.31* 0.08±0.44*△对照组 3 0.23±0.72 0.17±0.50* 0.09±0.09*颈部活动治疗组 26 1.84±0.97 0.32±0.32* 0.37±0.54*△对照组 24 1.87±1.18 1.05±0.99* 0.41±0.56*局部压痛治疗组 20 2.16±0.73 0.31±0.21* 0.32±0.32*△对照组 29 2.16±0.82 1.12±1.01* 0.36±0.59*颈部肌肉僵硬治疗组 21 1.32±1.08 0.66±0.57** 0.43±0.31*△对照组 24 1.48±0.96 1.01±0.54* 0.50±0.38*

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较例（%）

6 讨论

寰枢关节解剖结构比较复杂，与颈段脊髓、颈脊神经、交感神经、椎动脉等关系密切，是脊柱活动范围最大的部位，但同时也是脊柱稳定性最差的部位。外伤、劳损、退变、慢性炎症等易造成韧带的劳损变性松弛，从而引起静力性稳定结构破坏，造成寰椎向前半脱位或旋转半脱位［6］。

手法恢复寰枢关节解剖位置关系是极为关键，而手法基础上加上穴位注射效果更好、痛苦少。穴位注射通过经、穴给药，发挥了药物的亲和性、归经性、直达性、趋病性、速效性及延长性等特殊功能，发挥高效和速效［7］。研究发现，穴位注射对椎动脉的血管内径、血流量及血流速度都有明显的作用，而且起始部位及其临近的改变更为明显，且与临床症状的改善呈正比［8］。维生素B1能增强神经的营养，促进受损神经组织的恢复，加强镇痛作用［9］。丹参具有活血化瘀、通脉养心作用，穴位注射可不断地刺激穴位，提高穴位的治疗效果［10］。使药物通过循经运行直达脏腑，改善局部血液循环，解除颈肌紧张，调节神经，加速组织代谢和修复［11］。

手法复位结合穴位注射治疗寰枢关节半脱位有较好效果，且即时效应优于单用手法复位，能够在治疗后即取得满意疗效，从而缩短治疗时间。

［参考文献］

［1］马小明．综合疗法治疗寰枢关节半脱位临床效果观察［J］．医药论坛杂志，2012，33（12）：23-27．

［2］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：23．

［3］张宁，张卫华．张卫华诊治寰枢关节半脱位经验［J］．浙江中医药大学学报，2017，41（2）：165-167．

［4］张卫华．颈椎病中医特效疗法［M］．北京：人民军医出版社，2016：117．

［5］陆永辉．《灵枢》恢刺法治疗颈型颈椎病疗效观察［J］．中国针灸，2013，33（1）：20-24．

［6］黄一琳，侯晓桦．寰枢关节半脱位 98 例临床分析［J］．颈腰痛杂志，2000，21（1）：43-44．

［7］王清跃．穴位注射的临床作用及机制的研究进展［J］．中国中医药现代远程教育，2013，11（18）：160-161．

［8］孟培燕，吴绪荣，郭桂荣．穴位注射加针刺对椎动脉型颈椎病影响的临床研究［J］．中国针灸，2003，23（8）：449-451．

［9］鲁亦斌．针刺华佗夹脊穴加穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究［D］．湖北中医学院，2005：17．

［10］陈苏娟．丹参穴位往射联合穴位按摩干预糖尿病痰湿体质临床疗效的观察［D］．南京中医药大学，2016：12．