手法复位小夹板外固定配合四子散热熨治疗老年骨质疏松性桡骨远端B型骨折临床观察

曹少芬，黄 鑫，张 龙，曾 利，李 清，马宏玮

（重庆市江北区中医院，重庆 400020）

桡骨远端骨折是指距桡腕关节面2.5cm以内的骨折，是骨科最常见的损伤，占骨科急诊病例的17%［1］，常见于老年女性，年龄分布峰值60～69岁［2］，在老年骨质疏松性骨折中较常见。我科采用传统手法复位小夹板外固定配合四子散热熨治疗老年骨质疏松性桡骨远端B型骨折取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2016年9月至2017年8月重庆市江北区中医院骨伤科收治的老年骨质疏松性桡骨远端B型骨折患者，均为新鲜骨折，无开放性骨折，随机分为两组各20例。四子散热熨组男3例，女17例；年龄63～81岁，平均（70.60±5.23）岁；体质量指数（24.95±0.62）kg/m2；骨密度值（-3.55±0.52）g/cm2。对照组男5例，女15例；年龄61～78岁，平均（70.25±3.93）岁；体质量指数（25.27±0.69）kg/m2；骨密度值（-3.33±0.59）g/cm2。两组性别、年龄、体质量指数、骨密度值（T值）等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经X片检查确定为桡骨远端2.5cm以内的骨折，可伴有尺骨茎突骨折；②桡骨远端骨折采用AO分型［3］确定为B型；③年龄大于60周岁，且经双能X线骨密度测量仪检测T值＜-2.5；④自愿接受保守治疗并签署知情同意书。

排除标准：①开放性桡骨远端骨折；②骨折分型不符合AO分型为B型；③双侧桡骨远端骨折或合并它处骨折；④有精神障碍、语言障碍、心理疾病；⑤不符合纳入标准的其余患者。

脱落标准：①未按要求治疗或自动放弃治疗；②对所使用的治疗方案不适或药物过敏。

2 治疗方法

两组均根据骨折移位情况采用手法复位小夹板外固定治疗，选择血肿阻滞麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，复位后复查X片并指导患者功能锻炼，每周调整夹板1次，术后第4、第6、第8周复查X片，根据骨折愈合情况于6～8周择期拆除夹板。同时给予口服碳酸钙维生素D3（钙尔奇D）每日2次，每次600mg。

四子散热熨组加用四子散热熨方。紫苏子60g，莱菔子60g，白芥子60g，吴茱萸60g，共14剂，采用粗盐合黄酒各30g铁锅炒热，入布袋，外敷损伤部位，日3次，每次1袋，药物冷却后用微波炉再次加热，每次药熨20min，连续用药14天。

3 观察指标

采用VAS评分法评估术后3天疼痛情况，每日评估3次，取当日疼痛最大评分值。术后肿胀情况记录肿胀消退时间，以健侧作为参照。

用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验或非参数检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

按照Cooney腕关节功能评分［4］系统评价腕关节功能。优：90或90分以上。良：80～89分。中：65～79分。差：65分以下。

5 治疗结果

两组术后3天VAS评分见表1。

表1 两组术后3天VAS评分 （分，±s）

表1 两组术后3天VAS评分 （分，±s）

时间 四子散热熨组 对照组 t P术后1d 3.00±0.45 3.68±0.48 -5.625 0.000术后2d 2.53±0.24 4.43±0.32 -25.439 0.000术后3d 2.85±0.39 3.77±0.48 -8.022 0.000

两组Cooney腕关节功能评分比较见表2。

表2 两组Cooney腕关节功能评分比较 例（%）

两组肿胀消退情况比较见表3。

表3 两组肿胀消退情况比较 例

6 讨 论

四子散由白芥子、莱菔子、苏子、吴茱萸四味药物组成。白芥子疏通经络，散寒，消肿止痛；莱菔子长于利气，散风寒；苏子为辛温药物，能下气定喘，温中开郁，有行气、通经络、祛痰湿作用；吴茱萸取其辛而大热之性，有温中下气、除湿解郁、开腠理、逐风寒之功。诸药相配，起到祛风除湿、温经散寒、调和气血、通络止痛的功效，对骨质疏松性骨折的愈合有促进作用［5］。

综上所述，手法复位小夹板固定配合四子散热敷治疗老年骨质疏松性桡骨远端B型骨折具有较好疗效。

［参考文献］

［1］ HOLLINGSWORTH R，MORRIS J．The importance of the ulnar side of the wrist in fractures of the distal end of the radius［J］．Injury，1976，7：263-266．

［2］ KREDER HJ，AGEL J，MCKEE MD，et al．A randomized，controlled trial of distal radius fractures with metaphyseal displacement but without joint incongr- uity：closed reduction and casting versus closed reduction，spanning external fixation，and optional percutaneous K-wires［J］．J Orthop Trau- ma，2006，20：115-121．

［3］ REEDI TP，BUCKLY RE，MORAN CG．骨折治疗的AO原则（2nd expanded edition）［M］．危杰等译．上海：上海科技出版社，2010：455-458．

［4］ COONEY WP．Fracture of the distal radius．A modern treatment based classi- fication［J］．Orthop Clin North Am，1993，24（2）：211-216．

［5］ 张荣华，朱晓峰．中药防治骨质疏松作用机理研究［J］．中成药，2003，25（10）：841-843．