微创经椎间孔腰椎椎间融合术配合中药治疗单节段腰椎间盘突出症疗效观察

张利献

（河南省浚县人民医院骨二科，河南 浚县 456250）

单节段腰椎间盘突出症多伴有腰痛、下肢痛、肌力下降等症状。据统计，此类患者91%存在腰痛［1］。既往临床常采用开放经椎间孔腰椎椎间融合术（Open tmnsfomminal lumbar interbodv fusion，Open-TLIF）治疗单节段腰椎间盘突出症，可有效重塑脊柱稳定性，但术后肌肉萎缩及腰痛等症状发生率较高［2］。近年来，随微创技术不断发展，微创经椎间孔腰椎椎间融合术（Minimal invasive posterior transfominal interbodv fusion，MITLIF）因具有手术创伤小、术后恢复快等优点得到临床推广及应用。本研究用（MITLIF）配合中药治疗单节段腰椎间盘突出症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2014年12月至2016年12月我院收治的单节段腰椎间盘突出症患者，随机分为两组各31例。对照组男19例，女12例；年龄27～64岁，平均（46.14±12.33）岁；病程1～15年，平均（8.01±5.32）年；ODI评分（23.62±1.38）分；腿痛VAS评分（6.12±1.88）分；腰痛VAS评分（5.21±2.10）分。研究组男18例，女13例；年龄26～65岁，平均（45.85±11.41）岁；病程1～14年，平均（7.68±5.02）年；ODI评分（23.13±1.87）分；腿痛VAS评分（5.91±2.48）分；腰痛VAS评分（5.01±1.89）分。两组年龄、性别、病程、ODI评分、腰痛及腿痛VAS评分等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合《中医病证诊断疗效标准》单节段腰椎间盘突出症诊断标准［3］，经CT、腰椎X线片、确诊为腰椎间盘突出症，签署知情同意书。

排除标准：合并造血系统疾病，合并肝肾等重要脏器功能障碍。

2 治疗方法

对照组予以Open-TLIF治疗。全麻，俯卧位，后正中入路，暴露手术节段关节突、椎板，置入4枚椎弓根螺钉，去除手术节段一侧小关节突、上下部分椎板，充分暴露神经根、硬膜囊，摘除椎间盘，使用环状刮匙去除上下椎体软骨板，剪碎自体骨质植于椎间，选取合适椎间融合器，装入自体骨后植于椎间，安装固定棒，纵向加压后拧紧螺钉钉帽。

研究组予以MITLIF联合加味独活寄生汤治疗。白芍30g，生黄芪30g，鸡血藤30g，生葛根30g，丹参30g，杜仲20g，桑寄生20g，秦艽20g，怀牛膝20g，赤芍15g，三七12g，全蝎10g，川芎10g，当归10g，独活9g，蜈蚣2条。用2000mL水煎煮，取汁1000mL，日1剂，于早中晚饭后服用，每次333mL，持续治疗21d。MITLIF方法：全麻，俯卧位，C型臂X线机下，准确定位手术节段并在体表标记。在手术节段棘突旁2cm处做一约3cm切口，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，使用X-tube系统通道撑开软骨组织至关节突，充分显露关节突，切除部分椎板及上下关节突结构，牵拉硬膜囊及神经根，暴露椎间盘并摘除，用9号尿管清洗椎间隙，植入自体或同种异体骨粒于椎间隙，打压紧密后，放置椎间融合器，C型臂X线机确认椎间融合器位置良好后，置放2枚椎弓根钉，椎间加压。确认内固定物位置良好后，取出通道，置放引流管，缝合切口。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》评估疗效。显效：临床症状消失，直腿抬高试验大于等于80°。好转：临床症状明显改善，直腿抬高试验70°～80°。无效：临床症状及直腿抬高试验无明显变化。

分别于术前、术后1个月、术后3个月，用视觉模拟评分法（VAS）评估两组腰、腿疼痛程度，其中0分为无疼痛感，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分疼痛剧烈。应用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评估两组下腰痛程度，分值越高提示疼痛程度越剧烈。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组VAS评分比较见表2。

表2 两组VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 腿痛VAS评分腰痛VAS评分术前 术后1个月 术后3个月 术前 术后1个月 术后3个月研究组 31 5.91±2.48 3.11±1.88 2.40±1.31 5.01±1.89 2.89±1.52 2.38±1.62对照组 31 6.12±1.88 4.82±2.11 3.78±1.52 5.21±2.10 4.21±1.68 3.71±1.80 t 0.375 3.369 3.829 0.394 3.244 3.057 P 0.708 0.001 0.000 0.694 0.001 0.003

两组ODI评分比较见表3。

表3 两组ODI评分比较 （分，±s）

表3 两组ODI评分比较 （分，±s）

组别 例 术前 术后1个月 术后3个月研究组 31 23.13±1.87 8.41±5.69 4.34±3.81对照组 31 23.62±1.38 13.77±6.23 8.54±6.01 t 1.173 3.537 3.286 P 0.245 0.000 0.001

5 讨 论

单节段腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘退行性改变、损伤、遗传等因素所致，加之椎间盘退行性改变多伴有外伤致椎间盘纤维破裂，向椎管内突出可压迫神经根，分泌类组织胺、糖蛋白等化学物质，刺激周围组织及神经根，从而引起组织变性、循环改变、细胞增生等无菌性炎症［4］。

Open-TLIF作为传统治疗方案，可于直视下置放椎弓根钉，咬除退变增生关节及肥厚黄韧带，切除伴钙化椎间盘，使椎管充分减压。但有研究显示，术中过度剥离或牵拉相关软组织，可增加邻近节段负荷，引起腰屈曲僵硬感、腰背痛等并发症发生风险［5］。MITLIF是一种新型微创技术，多用于治疗轻度腰椎管狭窄、关节突关节退变增生、腰椎间盘突出导致腰腿痛。其可通过扩张肌间隙取得手术视野，有效减少过度剥离软组织所致并发症，保留椎旁肌生理功能，有助于减少术中出血量，减轻术后疼痛［6］。同时术中无需牵拉神经根及硬囊膜，可在一定程度上减少硬囊膜及神经根损伤，提高手术安全性。

中医认为，腰椎间盘突出症主要与肾虚相关，虚则被外邪所乘，风寒湿凝聚，气血壅滞，经络闭阻不通，不通则痛；或腰部受伤致气血瘀阻经络，气血运行不畅则痛。加味独活寄生汤出自《备急千金要方》，方中川芎、白芍、当归、三七、丹参、鸡血藤祛瘀新生、养血活血，怀牛膝、杜仲、桑寄生强筋骨、补肝肾，独活、秦艽祛风除湿，蜈蚣、全蝎搜风通络止痛［7］。诸药合用，有驱邪、扶正培本的作用。

综上所述，加味独活寄生汤联合MITLIF治疗单节段腰椎间盘突出症可提高治疗效果，降低术后疼痛VAS评分，改善腰椎功能。

［参考文献］

［1］ 刘春磊，胡懿郃，王贵清，等．经皮椎体成形联合Quadrant下髓核摘除治疗骨质疏松性压缩骨折合并腰椎间盘突出症［J］．中国老年学杂志，2016，36（24）：6272-6273．

［2］ 丁文彬，郑召民，王建儒，等．微创与开放经椎间孔椎体间融合术治疗单节段腰椎病变的Meta分析［J］．中国脊柱脊髓杂志，2015，25（1）：45-53．

［3］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：214．

［4］ 王翀，田征，梁青福，等．经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗单节段腰椎间盘突出症60例分析［J］．中国内镜杂志，2016，22（1）：32-36．

［5］ 何勇，魏国俊，黄晋，等．开放和微创经椎间孔融合术治疗腰椎间盘突出症对椎旁肌变化的影响［J］．中国中医骨伤科杂志，2017，25（1）：26-29．

［6］ 张伟彬，陈扬，杨欣建，等．微创经椎间孔腰椎椎间融合术与PLIF治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效比较［J］．中国骨与关节损伤杂志，2016，31（1）：13-15．

［7］ 黄爱华．独活寄生汤联合温针灸治疗腰椎间盘突出症寒湿型的临床疗效［J］．贵阳医学院学报，2015，40（10）：1126-1128．