中药治疗特发性血小板减少性紫癜临床观察

赵 瑞，刘 瑜，卢远强，刘 鹏，杨 丹

（河南省漯河市中医院血液病科，河南 漯河 462000）

特发性血小板减少性紫癜（ITP）表现为黏膜出血、自发性皮肤瘀斑、内脏出血、牙龈出血及月经过多等［1］。本研究中用中药治疗特发性血小板减少性紫癜疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2014年3月至2017年3月我院收治患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组男21例、女24例，年龄17～46岁、平均（24.60±6.68）岁，平均病程（2.1±0.7）年，急性ITP31例、慢性ITP9例，重度ITP5例。观察组男18例、女27例，年龄17～45岁、平均（24.52±7.06）岁，病程（2.3±0.8）年，急性ITP27例、慢性ITP14例，重度ITP4例。两组性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《血液病诊断及疗效标准》［2］中ITP诊断的相关标准。①外周血小板数减少小于100×109/L；②骨髓巨核细胞数增加或正常并且无其他造血系统疾病；③经详细病史及体格检查排除其他致血小板减少疾病原因；④经脾切除术治疗血小板数目仍减少患者为难治性血小板减少性紫癜。

纳入标准：①符合诊断标准且签署知情同意书；②糖皮质激素治疗有效但时有复发，或经丙种球蛋白、脾切除术治疗一度恢复正常但血小板数又下降。

排除标准：①排除心、肾、肝等严重器质性疾病；②排除对糖皮质激素敏感体质及严重脑出血。

2 治疗方法

对照组：轻度口服强的松30～60mg/d，分早中晚服。病情严重给予甲基强的松龙80mg，静脉滴注，日1次，连用14天后减量，并于5～7天后给予强的松40mg/d，分早晚2次服。待血小板计数恢复正常后逐渐减量至停药，治疗不超过4周。并根据症状给予抗感染、用丙种球蛋白或输血治疗等。

观察组：用中药治疗。药用水牛角、生地、仙鹤草、鸡血藤各30g，茜草、当归、白茅根、连翘各20g，赤芍、山药、何首乌各15g，牡丹皮、蝉衣、太子参、女贞子、紫草、旱莲草、甘草各10g，三七粉6g。伴有盗汗、低热加知母、地骨皮、墨旱莲，伴有腰膝酸软加鳖甲、淫羊藿、川断，伴有心悸、气短、乏力加茯苓、炒白术，伴有出血加血余炭、炒地榆、炒藕节，伴有瘀斑难消加丹参、茜草，伴有皮肤瘙痒加苦参、白鲜皮、地肤子。每日1剂，水煎取汁200mL，分早晚2次服，3个月为一疗程，服用2个疗程。

3 观察指标

观察总有效率及不良反应，不良反应包括库欣综合征、胃肠反应及肝功能损伤等。

用SPSS21.0软件统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。显效：血小板计数恢复正常，出血症状消失，保持3个月以上且2年无复发；有效：血小板计数大于等于50×109/L，且提高30×109/L，基本无出血症状，持续时间大于等于2个月。进步：血小板数上升，出血症状改善持续时间大于等于2周。无效：血小板数和出血症状无改善甚至恶化。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组不良反应比较见表2。

表2 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

ITP属中医“紫癜”、“血证”、“肌衄”范畴。《外科正宗·葡萄疫》中就有“四时不正之气，郁于皮肤不散，结青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面”的阐述。外因为风、燥、热诸邪，内因为脏腑虚损［4］。所谓“病久耗阴气，脾肾亏虚，气不摄血，气血不足则血不循经，病初多为实，日久则多为虚”，故常为虚实夹杂［5］。中药方中水牛角专入血分，清三经之火、凉血解毒；赤芍、丹皮凉血和营，清泻血分之热；山药、女贞子养阴生津，补脾益肾。诸药合用，共奏益气养阴、清热凉血之效。

中药治疗特发性血小板减少性紫癜疗效较好，不良反应小。

［参考文献］

［1］ 涂晓燕，叶中绿，阳静，等．慢性免疫性血小板减少性紫癜患儿的生活质量现状调查［J］．广东医学，2015，53（6）：926-928．

［2］ 张之南．血液病疗效与诊断标准［M］．北京：科学出版社，2007：279．

［3］ 梁茂新，高天舒．《中药新药临床研究指导原则》脏腑诸证考察与分析［J］．中国中医基础医学杂志，2008，14（5）：330-331，342．

［4］ 陆泳萍．养血和血方治疗免疫性血小板减少性紫癜的疗效研究及对细胞因子、血小板参数的影响［J］．河北中医药学报，2016，31（1）：48-51．

［5］ 祝盼盼，郑琼，张慧．张慧治疗免疫性血小板减少性紫癜用药特点［J］．中医药通报，2016，15（3）：31-32．