浅谈静脉用药调配中心合理用药

刘霞

（山西省阳泉市第一人民医院 山西 阳泉 045000）

静脉用药调配中心是医疗机构的重要组成部分，科室主要承担静脉用药的配置工作，其操作环境根据药物特性设计，用药调配要求接受药学部门管理，内部人员需接受专业培训后上岗，工作者是药学人员，亦或是护理人员，都必要严格按照相关操作流程进行，同时以特定药学效应为前提，包括普通药品、抗生素类、细胞毒性药品的配置工作，其功能在于为临床提供成品输液药学服务。静脉用药调配中心对静脉用药实施集中管理，将医、护、药有机结合，分散于各科室静脉滴注药物集中在一起，新的管理模式是在药学专业人员调配-检查-混合-发放途径下进行，使患者用药更具安全性、规范性，也是现代医院发展的一大亮点[1]。

1.对象和方法

1.1 对象

从计算机信息系统中调取出2017年间我院静脉用药调配中心接受并进行干预处理的320份不合理医嘱，不合理参考依据有药品说明书、《新编药物学》、《注射药物相容性手册》、《静脉用药调配中心实用手册》等资料。

1.2 方法

采用回顾性分析法对纳入研究的不合理静脉用药医嘱进行总结，概括不合理用药的主要类型，静脉用药调配中心药学工作人员通过审核、干预手段，可使临床用药更规范，减少或尽量避免不恰当给药事件的发生，进而保证患者用药安全。

2.结果

收集2017年间我院静脉用药调配中心接收的487956份医嘱，其中不合理医嘱320份（0.06%），药学人员审核干预率为0.06%，避免了部分不合理静脉用药事件的发生，详细不合理类型详见表。

表 不合理医嘱情况分类

3.讨论

3.1 静脉用药调配中心建立的重要性

医院传统静脉用药的途径是护士先从住院药房领取药物，再在开放治疗室内独自完成输液配置工作，这种形式本身存在较大安全隐患，分析其原因主要表现在以下几方面：其一，护理人员大多对药学知识掌握不足，包括药物配伍、溶媒选择、药物调配不同浓度对应疗效的差异性、调配顺序对疗效的影响等，增加了不合理用药发生的可能性；其二，取药后由于环境开放，药物污染较普遍；其三，药物耗材有所增多，医院医疗成本无形中有增加；其四，由于配伍基本由护士执行，药剂科药学难以有发挥自身作用。基于此，建立静脉用药调配中心药师通过审核、干预等操作可进一步保障患者静脉用药的安全性；还可加强药品管理，同时降低医疗成本；促进了临床用药的合理；有利于院内工作人员的优化配置，夯实疗效，提升护理质量，进而保障病人的切身利益。

3.2 审核不合理用药主要类型

3.2.1 药品剂量不合理 剂量不合理是静脉用药常见不合理类型，分析其发生原因可能为电脑操作失误、药物说明书不详、未严格按患者体质量年龄等特点配药，比如静脉滴注苦碟子注射液，对于高龄患者，每日一次，每次40毫升就属于剂量超标配伍，说明书中明确指出，对于高龄患者应减少用量至20毫升。剂量不合理另一方面还表现在浓度方面，比如多西他赛注射液（≥0.74mg/mL），过量可引起主要并发症包括中性粒细胞减少、皮肤反应和感觉异常。

3.2.2 溶媒选择不当 静脉滴注给药必然会遇到的环节是溶媒的选择，若选择不当轻者难以达到较好的治疗效果，重者可威胁患者生命安全，比如奥沙利铂溶解于0.9%氯化钠注射液中给药就是典型的溶媒选择不当案例，因为药物为草酸铂，和氯化钠会发生系列反应，生成杂质或二胺二氯，可显著降低奥沙利铂疗效，另一方面还会增加不良反应发生率。

3.2.3 药物配伍不合理 以药学理论为基础，一些药品间存在不可逾越的沟壑。每种药物化学形式各不相同，两者混合可能产生相辅相成的效果，也可相互反应产生对人体有害的物质，比如维生素C和脂溶性维生素（Ⅱ）并用，前者有很强的还原性，而后者含有组分维生素K1，由于维生素C氧化还原反应强，可大幅度降低维生素K1造血功能[2]。

3.2.4 溶媒用量不合理 对于大多数的注射剂，一般情况下溶媒选择多是葡萄糖注射液和氯化钠注射液250毫升均可，但有些特殊用药如银杏达莫注射液、桂哌齐特注射液、依达拉奉注射液等，说明书明确指出该药品配置需要溶媒量或静脉滴注要求完成的时间，并且需要严格控制滴速，不合理溶媒量的使用会直接影响药物在人体内维持有效浓度的时间以及药物稳定性，严重者可发生毒副反应。

除上述不合理用药医嘱类型外，其他还有给药顺序不合理、给药方式不合理（如肌注药物应用了静脉滴注，这种状况发生较少）、输液管配伍不合理等，静脉用药调配中心工作人员应谨慎行使审核职责，及时发现并更正医嘱，以发挥出药物最好疗效。

3.3 静脉用药调配中心合理用药措施

（1）总结发现临床静脉不合理配伍用药的根本原因是医师对药物相关知识掌握程度不高，因此为避免不合理给药事件的发生，医师应心中熟知各药品药理，认真阅读说明书，参照《新编药物学》等权威文献。（2）对医院来说应不断建立并完善静脉用药管理相关制度，强化药品管理力度；多进行药学知识讲座，新进药师应严格岗前培训，考核合格后再行上岗执业。（3）审方药师是静脉用药调配中心重要工作人员，负责绝大多数药物配伍工作，因此为降低不合理药物配伍发生率，首先自身应掌握并积累很多的药学知识，并能灵活运用；具备良好的沟通能力，有疑问或分歧时及时和医师沟通；除关注常规药物配伍外，药师还应充分结合患者年龄、性别、体质量、病情类型及程度等特点；最后则是在审方过程中严格谨小慎微、爱岗敬业、认真负责的工作态度，深知不合理用药带给患者的危害[3]。

综上，静脉用药调配中心作为静脉药物配伍的关键部门，是医院的重要组成部分之一，科室工作人员应保持严格谨慎的工作态度，仔细审方，旨在尽可能降低或避免不合理用药事件的发生，进一步夯实药物疗效，提升患者用药安全性。

【参考文献】

[1]陈辰,刘圣,徐维平，等.某院静脉用药调配中心不合理用药医嘱分析[J].中国药业,2013,22(24)：60-62.

[2]陈红燕,刘思源,刘莉，等.我院建立静脉用药调配中心的实践及体会[J].中国药业,2011,20(2)：53-54.

[3]刘洪峰,范秀英.我院静脉用药调配中心不合理用药分析[J].中国医院用药评价与分析,2013,13(5)：416-418.