小学生考试焦虑情绪的咨询案例

2018-05-10赵建琦

北京心理卫生协会学校心理卫生委员会学术年会论文集 2018年1期

赵建琦

摘要：求助者张某，小学六年级女生，因在考试时期产生焦虑情绪，一想到考试或在考试过程中就会产生紧张、不安的情绪体验，影响其正常学习水平的发挥，导致其出现一般性心理问题。咨询时根据求助者的情况，运用了合理情绪疗法并配合使用了系统脱敏法，经过7次咨询，现求助者已经调整了自己的不合理信念，并对考试脱敏，消除了紧张、不安的情绪。咨询效果明显。

关键词：一般心理问题；合理情绪疗法；系统脱敏法

一、一般资料

张某，女，11岁，小学六年级学生。五官清秀，出生在农村，家中独女，父母为工人，家庭和睦。从小到大一直很顺利，活泼可爱，性格开朗，身体状况良好，是学校运动队的队员；学习成绩较好。无重大躯体疾病史，家族无精神病史。

心理测验结果：因其未满12岁，因此未作心理测验。

二、主诉和个人陈述

主诉：

近一个月来心情烦躁、不安，一想到考试就感到紧张、睡不好觉。越是告诉自己别紧张就紧张得越厉害。

个人陈述：

一个月前，在公布月考成绩时，自己只考了70多分，当老师念完分数时，一下子愣了，没有想到自己只考了这么少的分数，还没有平时和自己学习差很多的同学考得好。当时心情特别不好，感到同学们都在窃窃私语，因为自己平时的学习成绩还不错，可是不知道为什么这次考得很不好。下课后觉得同学们和自己说话都有些回避，不像平时那么爱和自己玩了。老师因为考试成绩不佳将自己叫到办公室询问情况，当时办公室里还有其他几位教师，他们都在问为什么这次没有考好，自己觉得很没有面子，虽然老师没有批评自己，但是自己觉得非常内疚，感到自己没有用。回到家后，家长询问自己的成绩时，因为心情不好还和父母顶嘴。

在这之后，无论是单元测试还是周清，只要是老师一提到考试就感到紧张、不安，尤其是在考试的前一天更是紧张得不得了。在考试时更是觉得难受，觉得自己快要窒息了，因此明明平时会做的题到此时全都不会做了，每次都想通过考试恢复大家对自己的看法，越是告诉自己别紧张就越紧张得厉害。张某害怕长此下去自己在别人心中的好印象会一去不复返，因此前来咨询，寻求解决的办法。

三、咨询师观察和他人反映

咨询师观察到求助者身体和智力均发育正常，讲话时思路清晰，声音清脆，衣着干净整洁。有明确的求助要求，自知力完整，语言流利，在谈话过程中除了在谈到考试时情绪低落外，在谈及他人对自己的看法时也有焦虑的表现。

老师反映：张某学习成绩一直较好，自尊心、上进心较强，在同学中的人缘很好，老师也很喜欢她。但在一个月前考试失利后就表现出明显的焦躁、不安，从那以后再考试时就发挥不出应有的学习水平。

四、评估与诊断

1、诊断为一般心理问题

诊断依据：

根据区分心理正常与异常的三原则：求助者主客观世界统一；知情意统一，个性相对稳定，对自己的心理问题有明显的自知力，有主动的求医行为，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除有重性精神病。且求助者病程一个月，排除神经症，符合一般心理问题的诊断。

主要表现在：

（1）情绪不稳定，影响学习水平的发挥。

（2）不良情绪持续一个月，未满两个月。

2、鉴别诊断

（1）与精神分裂症相鉴别：根据心理正常与异常三原则，求助者主客观世界统一；知情意统一，个性相对稳定，对自己的心理问题有明显的自知力，有主动的求医行为，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除有重性精神病。

（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题是较为强烈的，对个体威胁较大的现实刺激，持续时间在两个月以上，反映已经泛化，对社会功能造成严重影响。而该求助者的心理问题并不严重，不良情绪持续一个月，未对社会功能造成严重影响，因此可以排除严重心理问题。

（3）与焦虑症相鉴别：焦虑症是一种内心紧张不安，常常伴有运动性不安和植物性神经系统功能障碍等。该求助者虽然也以焦虑作为主要症状，但心理冲突未变形，没有泛化，且持续时间只有一个月，可以排除焦虑性神经症。

原因分析：

（1）生物因素：不明显。

（2）社会因素：考试失利。

（3）心理因素：求助者深得老师和同学的喜爱，担心考试失利会影响自己的在他人心中的形象。

五、咨询目标的制定

1、具体目标与近期目标

帮助求助者消除考试焦虑产生的情绪问题，降低情绪反应，提高考试水平。

2、最终目标和长期目标

完善求助者的个性，调整不合理信念，增强其社会适应的能力。

六、咨询方案的制定

主要咨询方法与使用原理：

系统脱敏法、合理情绪疗法

目前求助者的主要问题是考试焦虑，因此运用系统脱敏法逐级消除其在考试期间的焦虑程度。系统脱敏法主要用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者用放松取代焦虑，它源于对动物的实验性神经症的研究，主要分为三步：第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情境划分等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情境的同时做放松练习。

求助者的心理问题表面上似乎是由于考试失利才导致的紧张、焦虑的情绪，实际上，其核心原因在于求助者本身对事情的不合理认识所引起的。比如，求助者可能认为因为自己考试失利，同学、老师都不在喜欢自己了。因此，在对目前的情绪焦虑症状进行改善的同时，还要运用合理情绪疗法对求助者一些不合理的信念进行调整，帮助其以合理的思维方式代替不合理的思维方式，增强其适應能力。

七、咨询过程

1、咨询阶段大致分为

第一阶段：诊断评估与咨询关系建立；

第二阶段：心理咨询阶段；

第三阶段：巩固与结束阶段。

2、具体咨询过程

第一次咨询：时间： 4月15日

目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。

方法：会谈法。

过程：

（1）填写咨询记录表，询问基本情况。

（2）介绍咨询中相关事项与规则，强调保密原则。

（3）摄入性谈话收集资料，通过倾听、共情积极关注，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿。

（4）确定咨询目标。

（5）布置家庭作业：我的成功经历。

第二次咨询：时间： 4月22日

目的：加深咨询关系，帮助求助者认识自己，学习放松技术。

方法：会谈法、放松训练。

过程：

（1）反馈咨询作业，通过和求助者一起分析经历，了解其感受，探索求助者的性格特点；

（2）交给求助者放松技术，并练习。

（3）家庭作业：练习放松技术。

第三次咨询：时间： 4月29日

目的：建立焦虑等级，开始实施系统脱敏。

方法：系统脱敏法

过程：

（1）找出求助者考试焦虑的环节，按照各个环节的焦虑程度按由大到小的顺序排列，以0——100为单位计算；

（2）咨询师引导：现在使用一张焦虑登记表，上面有0——100单位，0是绝对的平静，100是极度的焦虑、紧张。如果一周后要考试，那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？

求助者：大约是10，因为我是害怕考试来的，一想到一周以后要考试就感到有些紧张。

咨询师：如果是明天考试呢？

求助者：大概20。

……

经过谈话，制定出如下焦虑等级：

在考试之中：100分

开始做题：90分

在卷子上写名字：80分

老师开始发卷子：70分

进入考場：60分

在考场外等候：50分

走在考试的路上：40分

同学们谈到考试的话题：30分

考试前一天想到考试：20分

考试前一周想到考试：10分

（3）脱敏练习：

让求助者想象自己在周末的下午走在街上，看到人来人往，并听到许多相应的声音。（如果想象时画面清晰，请求助者示意）停顿10秒后，咨询师请求助者停止想象，问其在想象的时候，焦虑增加了多少？求助者表示一点也没有。再将注意力回到想象放松上，停顿15秒，要求求助者在想象时遇到老师，老师告诉他一周后要进行考试，等待5秒；询问焦虑增加了多少？求助者表示大约10分。继续进行想象，直到该等级的焦虑程度为0分。告诉求助者这个过程就是一个脱敏过程。

（4）家庭作业：根据考试的焦虑的等级，让求助者回家进行想象练习，只要求练习到第四个等级，每天1～2次，每次15分钟。

第四次咨询：时间： 5月13日

目的：系统脱敏。

方法：系统脱敏法。

过程：

（1）进行前四个等级的想象练习，以检验家庭作业的完成情况；

（2）在咨询师的引导下进行后几个等级的脱敏，直到焦虑程度能被放松，求助者在想象老师提问时不再感觉焦虑紧张。

（3）家庭作业：继续放松训练。

第五次咨询：时间： 5月20日

目的：了解合理情绪疗法的基本理念及模型。

方法：会谈法。

过程：