成年健康体检人群幽门螺杆菌感染与血脂异常的相关性研究

贾德梅，王 嫱，褚南疆，陈婷婷，顾云帆，冯 群

(云南省第二人民医院云南省干部体检中心,云南昆明 650021)

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)感染是全球性问题。自1982年澳大利亚学者马歇尔和沃伦首次从慢性活动性胃炎患者胃黏膜活检组织中分离出HP以来，诸多研究逐渐确认，HP感染与以下4种上消化道疾病相关：慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌及胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤(MALT淋巴瘤)。HP被WHO明确为Ⅰ类人致癌原[1]。近年的深入研究还发现，HP感染还可能与一些上消化道以外的疾病如心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病发病相关[2-3]，如血脂异常等的发生、发展，从而导致动脉粥样硬化的发生[4-6]。但报道结果不一，仍然有争议[4，6]。本文研究昆明市健康体检人群HP感染及其与血脂的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月至2015年2月在本中心健康体检的昆明市人群。入选标准:(1)年龄大于或等于20周岁；(2)无各种急慢性炎症；(3)未接受过降血脂治疗。排除标准:(1)长期过量饮酒(男性乙醇摄入量每周大于或等于140 g，女性每周大于或等于70 g)；(2)患有严重肝病、肾病、恶性肿瘤；(3)已经确诊为糖尿病、冠心病；(4)因遗传等因素患有严重的血脂代谢异常。本研究方案经本院伦理委员会批准，受检者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1分组方法 (1)年龄段分组：将研究对象按从20岁开始每10岁分成一个年龄组(60岁及以上合并为一组),共5组。(2)BMI分组：根据2003年中国成人超重和肥胖症预防控制指南[7],按BMI<18.5、18.5～<24.0、24.0～<28.0、≥28.0 kg/m2分为体质量过低、正常体质量、超重、肥胖共4组。

1.2.2检测方法 (1)详细记录研究对象的基本信息及健康状况，包括性别、年龄，以及现病史、既往史、用药史、饮酒情况等。(2)HP感染检测：采用13C-尿素呼气试验(13C-UBT)方法。检测前已排除以下患者：①曾经做过HP根治治疗及胃部手术；②两周内服用抗生素、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋制剂剂等药物。试验均严格按照检测仪和药盒相关说明进行。13C-UBT试验均严格按照检测仪和药盒相关说明进行。试验均严格按照检测仪和药盒相关说明进行。13C-UBT采用广东华友明康光电有限公司生产的HP检测仪HY-IREXB和13C-UBT药盒，最后测定结果超基准值(delta over baseline,DOB)≥4.0为阳性，<4.0为阴性。如检测结果阳性则判断目前HP感染为阳性，如检测结果阴性则判断目前HP感染为阴性。(3)血脂指标测定：调查对象空腹过夜8～12 h，晨8～10时前臂静脉采血测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。测定使用日立7600全自动生化分析仪。

1.2.3血脂异常诊断标准 根据2007年中国成人血脂防治指南[8],我国人群的合适血脂水平建议为：TC≥6.22 mmol/L为升高,TG≥2.26 mmol/L为升高,HDL-C<1.04 mmol/L为降低,LDL-C≥4.14 mmol/L为升高。结合血脂异常的4种简易临床分型具体为：高TG血症，仅TG≥2.26 mmol/L；高TC血症，仅TC≥6.22 mmol/L；混合型高脂血症，TG≥2.26 mmol/L且TC≥6.22 mmol/L；低LDL-C血症，仅HDL-C<1.04 mmol/L。有以上4种中的1种及以上即判断为血脂异常。

2 结 果

2.1HP感染情况 按入选标准共抽取研究对象1 354例。在1 354例研究对象中发现HP阳性449例，阴性905例，HP感染率为33.2%；HP阳性组及阴性组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2HP感染与血脂的关系 (1)两组血脂指标:HP阳性组和HP阴性组之间血脂指标比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ，见表1。(2)4项血脂指标异常的发生率比较：HP阳性组及HP阴性组中TC异常发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，TG、LDL-C、HDL-C异常发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。 (3) HP感染与血脂异常发生的关系：HP阳性组中血脂异常共210例(47.4%)，HP阴性组中血脂异常共403例(45.6%)，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.608，P=0.436) 。(4) 按性别、年龄、BMI分组，两组血脂异常发生率与各指标的相关性：同性别组内HP阳性组与HP阴性组血脂异常发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。年龄分组比较发现，两组血脂异常发生率总体趋势随年龄增加而増加,HP阳性组的血脂异常发生率随年龄增加趋势较HP阴性组更加明显。但同年龄组内比较，HP阳性组与HP阴性组血脂异常发生率比较差异无统计学意义(P>0.05) 。按BMI分组比较发现，血脂异常的发生率在总体趋势随BMI增加而増加。但同BMI组内的HP阳性组与HP阴性组血脂异常发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。 (5)回归分析：分别以是否TC≥6.22 mmol/L，TG≥2.26 mmol/L，HDL-C<1.04 mmol/L，LDL-C≥4.14 mmol/L，以及是否存在血脂异常为因变量，是否存在HP感染为自变量行二元Logistic回归分析。在校正年龄、性别、BMI后结果显示：HP感染为TC升高的独立影响因素，且为保护因素(OR=0.644，P<0．05)，见表4。

表1 两组4项血脂指标比较

表2 两组4项血脂指标异常发生率比较(%)

表3 两组血脂异常发生率的比较(%)

表4 血脂异常及4项血脂指标异常Logistic回归分析

3 讨 论

血脂异常属于代谢综合征的一种,其发生除与遗传、肥胖、 饮食、 运动、 年龄、 吸烟、 饮酒及其他系统性疾病有关,还与感染有关[9]。血脂代谢异常已被公认为是导致动脉粥样硬化的危险因素之一。HP感染对血脂的影响逐渐受到人们的关注，但是HP感染究竟是如何导致血脂变化的机制尚不清楚，有研究表明，感染能够导致血脂代谢的紊乱[10-11]，HP感染可引起炎症细胞的增多、聚集和激活，这些激活的炎症细胞能分泌肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1、IL-2等在内的细胞因子，而TNF-α能抑制脂蛋白酶的活性[11]，使脂质从组织中转移出来，从而使血液中TG水平升高， HDL-C水平降低。因此，HP感染可能是通过炎性活动这一作用来影响血脂代谢的，因为TG升高和HDL-C降低是动脉粥样硬化的重要危险因子[12]。

但是，关于HP感染对脂代谢的影响，目前研究报道结果并不一致。有报道显示HP感染者TG、TC、LDL-L水平明显高于无HP感染者，同时HP感染者的TG、TC、LDL-L异常发生率明显高于无HP感染者，提示TG、TC、LDL-L感染与血脂异常的发生有密切的相关性[13-14]。陈志恒等[15]发现HP感染组血脂异常及TG升高和HDL-C降低的发生率均高于无HP感染组。GERIG等[16]对370例重度肥胖人群研究发现，HP感染较无HP感染人群有较高的TG、TC/HDL-C水平(P<0.05)。SATOH等[17]在日本人群中发现HP感染者较健康对照者 LDL 明显升高， 而 HDL 则明显降低。KIM等[4]对462例韩国老年患者研究发现，HP感染亦与高LDL-C血症、低HDL-C血症呈正相关，但校正相关混杂因素后，HP感染与低HDL-C血症相关性消失。但在其他研究中，HP感染并没有引起TC、LDL-C、TG、载脂蛋白B(Apo-B)水平的显著变化[18-19]。

本研究发现，HP阳性与阴性两组间4种血脂水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；单项TC升高异常发生率HP阳性组低于HP阴性组。进一步回归分析，在校正了性别、年龄、BMI传统影响因素后发现，HP阳性者较HP阴性者发生TC升高的风险降低，提示HP感染影响TG升高发生率，且为保护性因素，这与上述已有文献研究报道不一样，究竟为何出现这样的研究结果，需要进一步深入探究。

本研究尚存在以下不足：研究为横断面研究，HP感染与血脂异常之间的关系无前瞻性队列研究对比；缺乏膳食结构、生活习惯及运动方面等统计数据，无法评估饮食、生活习惯及锻炼等对血脂的影响。同时也提示：HP感染对于血脂的作用，有待统一研究对象限定条件、HP检测方法、血脂检测方法、治疗对比方法后再进一步进行多中心、 大样本的流行病学调查深入研究，也需要Meta 分析的结果来进一步证实。

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