针灸联合舒血宁注射液治疗脑梗死的临床观察

李 琳

（大连市中医医院脑病科，辽宁 大连 116000）

脑梗死是常见疾病，随着我国社会老龄化的不断加剧，脑梗死发生率有所升高。由于患者治疗不及时、存在禁忌证、不配合治疗等因素，临床应用溶栓治疗的患者所占比例不多。脑梗死属于中医学“中风病”的范畴，其发病的基本病机为脏腑亏虚，功能失调，使机体产生痰、瘀等病理因素，阻滞经络，蒙蔽心窍。目前对于非急性期脑梗死患，者临床通过活血化瘀类中药联合针灸穴位刺激可以加速组织代谢、恢复肢体神经血液营养供应、改善神经传导阻滞状态，可在短时间内恢复患者的神经运动障碍。我科应用舒血宁配合针灸疗法治疗脑梗死患者颇有效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年12月在我院脑病科接受治疗的脑梗死患者60例，采用信封法随机分为试验组和对照组，试验组30例，其中男性15例，女性15例；年龄49～78岁，平均（60.7±5.3） 岁。对照组30例，其中男性14例，女性16例；年龄48～77岁，平均（59.9±6.3） 岁。经统计学分析，2组患者年龄和性别均无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入标准 所有纳入的病例均符合1995年第四届脑血管病学术会议修订的脑血管病的诊断标准，并且纳入病例均经过CT或核磁共振检查确诊[1]。

1.3 排除标准 （1）药物过敏的患者；（2） 恶性肿瘤患者预计生存期＜3个月；（3）不同意参加临床试验的患者；（4）晕针患者；（5）有溶栓指征，并要求溶栓治疗的患者。

1.4 治疗方法 2组患者均按照临床治疗指南常规予以氯吡格雷、阿司匹林抗血小板凝聚治疗、他汀类药物稳定斑块控制血脂、控制血糖、血压等对症治疗[3]。对照组在常规治疗方法基础上应用舒血宁注射液20 mL，日1次，静点。试验组在常规治疗方法基础上应用针灸针刺治疗，具体方法：选取头维穴、百会穴、曲池穴、四白穴、内关穴、合谷穴、太冲穴、太溪穴、阴陵泉穴、委中穴、承山穴。针刺穴位，当患者得气后行平补平泻的手法用拇指将针灸向前捻转6次，再应用提插补泻之补法行针6次，行针时要将另一只手拇指压于穴位下方经络，防止针感下传，以促针感传于病所，使局部穴位产生热感，行针后守气1 min，留针25 min，拔针后左手拇指轻压针孔。2组患者均以21 d为1个疗程，共观察3个疗程[4]。

1.5 观察指标 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中的疗效评价。痊愈：病人患侧肢体的肌力和运动障碍全部正常；临床显效：病人的下肢肌肉力量正常，无明显运动障碍，上肢肌肉力量容易受情绪、天气等原因影响，偶有不适；有效：病人的患侧肢体可以活动，但是仍有部分的关节活动障碍；无效：治疗无效果或者病情加重[2]。

1.6 统计学方法 用SPSS 19.0统计软件对2组患者的数据进行分析，计数资料以率表示，比较应用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在治疗3个周期后，试验组有效率为93.3%，高于对照组63.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效比较 [例(%)]

3 讨论

中医学经过长久的发展，历代医家通过对前人的中风理论的不断完善，对该病的病机有了深入的研究，目前认为中风的发病是由于脏腑精气亏虚，产生痰湿、瘀血等病理因素，加之外邪入侵，伤人经络，使得人体脏腑功能紊乱，阴阳之气不相调和所致。针灸是目前治疗中风的有效手段，《黄帝内经》：“偏枯，身偏不用而通，志不乱，巨针取之，乃可复也”，指出中风的治疗应该辨明患者虚实，采取虚则补之、实则泻之的治疗方法[5]。太冲穴为肝经的原穴，太溪穴为肾经的要穴，两穴配合有滋水涵木，平肝潜阳之效。合谷穴、曲池穴为治痰之要穴，具有健脾祛痰之效。内关穴为八脉交会穴与阴维脉相通。三阴交是醒神开窍的要穴。现代医学研究显示针刺局部穴位对处于缺血状态的脑组织具有修复及保护功效[6]。研究显示对于小鼠脑缺血模型可以显著改善脑部缺血灶局部的水肿带和炎症反应。进一步的超微结构研究显示脑细胞中线粒体对于缺血较为敏感，发生脑缺血10 min以上即可出现水肿，针刺局部组织后可以明显减轻脑细胞中线粒体的水肿，并且还可以明显增长大脑中神经元的数量。针刺还可以增加和改善脑部血管循环，增加脑部血流供应改善脑细胞缺血状态[7]。研究还显示针刺治疗脑梗死患者可以改善脑细胞的缺氧状态、改善脑电活动、明显减少脑部自由基。针刺治疗具有简单易行、价格低廉、容易被接受等特点，是目前治疗脑梗死的重要治疗方法[8]。

舒血宁注射液是中药银杏叶的提取制剂，目前研究显示其主要为银杏酯类和银杏酮类等物质。现代药理学研究显示银杏酮是抗氧化剂，能够清除血管内的自由基、扩张大脑血管、明显地降低血管内血流阻力，对于脑血管具有较好的保护作用，对脑梗死有着良好的治疗作用。银杏内酯是一种血小板活化因子抑制剂，可以明显地抑制血小板凝聚、降低血管内血液黏度、减少血管内血栓形成、改善脑血管微循环，逆转脑损伤[9]。国内外研究资料显示针刺穴位能够调节脑部大血管血流量，并且增强脑血管侧支循环的建立，增加脑灌注、脑胆碱能神经纤维数量，调节皮质功能，加速了脑梗死后遗症患者的康复。本次试验结果证明，试验组在治疗3个周期后有效率为90%高于对照组63.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。通络针法配合舒血宁注射液治疗脑梗死患者安全有效，值得广泛推广应用。

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379-381.

[2]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国中医药出版社，2014：4.

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