中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床观察

褚 威

（辽阳市第三人民医院中医科，辽宁 辽阳 110000）

糖尿病是一种代谢性疾病，主要是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损而引起高血糖症状。高血糖症状如长时间存在，极易导致机体组织（眼、肾、心脏、血管、神经）损伤而引起功能障碍[1]。糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN） 为糖尿病引发的并发症。早期症状为麻木，感觉障碍，随着病情的变化，可出现疼痛，甚至肌肉萎缩等临床症状，是引起糖尿病患者致残致死的常见原因[2]。目前临床对DPN的治疗多以控制血糖及营养神经药物为主要治疗方法。本研究通过对试验组患者采用甲钴胺联合中药补阳还五汤治疗取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2016月5月—2017年5月内分泌科接诊的212例DPN患者纳入研究对象，按照入院单双号顺序分为试验组和对照组各106例。对照组：男51例，女 55例；年龄45～73岁，平均（59.6±13.1） 岁；糖尿病病程10.9～17.1年，平均15.3年。试验组：男54例，女52例；年龄52.4～73.8岁，平均（62.3±11.6） 岁；糖尿病病程11.2～16.1年，平均15.4年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 全部患者均符合DPN诊断标准[2]：（1）确诊为糖尿病患者（空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L）；（2） 经临床诊断证实存在周围神经病变的电生理特点者。

1.3 排除标准 入选患者中排除患严重心、肝、肾疾病者；其他原因导致周围神经病变及血糖升高者。排除妊娠或哺乳期妇女及合并糖尿病急性并发症者。

1.4 治疗方法 对照组患者采用常规方法进行药物治疗和指导，即在控制饮食、运动的基础上进行健康宣教、血压、调脂等综合治疗。同时口服降糖药或胰岛素，甲钴胺（弥可保片）500 μg，3次/d；呋喃硫胺片50 mg，3次/d，对血糖进行控制。试验组患者在以上治疗和指导基础上加用补阳还五汤加味进行治疗，1剂/d。补阳还五汤加味药物包括：生黄芪40 g，桃仁10 g，当归尾10 g，赤芍12 g，红花6 g，川芎6 g，地龙6 g，丹参30 g，对于夜间有疼痛的患者，可加入蜈蚣5 g，僵蚕10 g。有麻木症状者可加入鸡血藤30 g，桂枝6 g。口干者加石斛15 g，天花粉15 g，麦冬12 g，沙参12 g。气虚者加白术15 g，太子参15 g。有明显的四肢怕冷症状可加入淫羊藿叶10 g，加炮附片6 g。治疗周期：2组患者均为2个疗程（1个疗程15 d）。治疗期间对2组患者的血糖水平密切监测，并对治疗效果进行评价。

1.5 观察指标 采用ZEP2500型肌电图仪对2组患者治疗前后的下肢运动神经及感觉神经的传导速度（MNCV、SNCV）及肝肾功能、血糖、血脂、电解质、心电图等指标进行检测并对结果进行比较。

1.6 疗效评价标准 显效：周围神经病变症状明显好转或消失，神经系统检查示深浅感觉及膝腱反射明显改善或恢复正常，肌电图检查明显改善。有效：周围神经病变症状有所好转，深浅感觉及膝腱反射有所改善，肌电图检查显示有所改善。无效：周围神经病变症状及深浅感觉、膝腱反射无改善，肌电图显示无明显改善。有效率=[（显效+有效） 例数／总例数]×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，计量资料用±s）表示，计数资料采用χ2检验，治疗前后组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的周围神经传导速度比较 治疗前2组测定结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组的测定结果均有改善，且试验组优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组周围神经传导速度变化比较 s，m/s）

表1 2组周围神经传导速度变化比较 s，m/s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别试验组 36.5±2.1 35.13±1.04 37.2±1.4 34.20±1.15例数 时间MNCV正中神经 腓神经SNCV正中神经 腓神经治疗后对照组 106 治疗前 36.3±2.4 34.90±1.04 37.1±1.5 34.28±1.01治疗后 39.2±2.1 35.60±1.15 38.6±1.9 35.42±1.39 106治疗前46±4.6* 41.94±1.49*41.4±1.9* 41.32±1.48*

2.2 2组患者临床症状改善情况 对照组患者中，显效35例，有效14例，无效57例，有效率为46.23%。试验组患者中，显效64例，有效17例，无效25例，有效率76.42%。治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

2.3 不良反应 2组患者治疗后肝肾功能、心电图、血脂、电解质等指标均无明显变化，无明显不良反应。

3 讨论

DPN是临床常见的，危害最大的糖尿病微血管并发症之一[3]。DPN会导致足部溃疡、坏疽、截肢等严重后果，对患者的日常生活造成严重影响。目前临床对DPN的发病机制及病因尚不明确，也有研究认为其与高血糖而导致的代谢紊乱和微小血管病变所致的神经缺血缺氧有关[4]，而中医认为，DPN是由气虚血瘀引起，气虚而使血行迟缓，以致脉络凝结[5]，所以，中医常以化瘀通络、益气活血为主要治疗手段。补阳还五汤出自清代王清任的《医林改错》，方中红花、赤芍、丹参、川芎、鸡血藤、桃仁、地龙具有活血化瘀、通筋利络的作用，而黄芪有益气作用，与活血作用相得益彰[6]。另外，丹参中的丹参酮还具有抗血栓及抗凝功效，可使纤维蛋白的溶解加速，从而减少血小板的聚集和黏附，降低血液黏稠度，增加毛细血管开放数量，使血液畅通。黄芪可抑制血栓形成，扩张血管，使血管内皮细胞功能得到提高。

本研究结果表明，采用血糖控制及甲钴胺药物口服及补阳还五汤加味进行中西医治疗的试验组患者在MNCV和SNCV的改善上明显优于采用血糖控制及甲钴胺药物口服治疗的对照组，2组的疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，补阳还五汤加味不仅可使患者的DPN病程缩短，还可明显改善患者的疼痛症状，使患者的生活质量得到明显提高。

[1]肖红胜.中西医结合疗法在糖尿病周围神经病变中的应用效果研究[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（8）：1094-1095.

[2]胡洁云，罗虹.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床研究[J].新中医，2015，47（2）：81-82.

[3]张之超，祁彩琴.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国伤残医学，2015，23(12)：117-118.

[4]黄昊红.凉血散瘀、温经通脉方治疗糖尿病周围神经病变临床研究[J].中医学报，2014，29（7）：967-968.

[5]高赛赛，杨宏，沈飞霞.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床疗效分析[J].新中医，2015，47（12）：96-98.

[6]杜翔.银杏达莫联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变51例临床观察[J].中国现代医生，2011，49(6)：58-60.