基于现代名老中医经验的感冒病因病机及证素规律研究※

卞晴晴李素云，马锦地李庆磊孙曙明，蔡永敏李路广李建生，*

（1 河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450046；2 呼吸疾病诊疗与新药研发河南省协同创新中心，河南 郑州 450046；3 河南中医药大学第一附属医院呼吸科，河南 郑州 450000）

名老中医是我国医学领域活的瑰宝，在学术造诣和临床水平上堪称佼佼者和领路人，是将中医理论、前人经验与当今临床实践相结合的典范。他们丰富的临床经验和灵活学术思想，是中医药事业源源发展的动力所在，也是中医药创新发展的源泉。因此，对诸多名老中医的经验进行挖掘并揭示其规律，对中医理论发展至关重要。感冒在西医学上称为“上呼吸道感染”，狭义的上呼吸道感染又称为普通感冒，为临床常见疾病，其病因病机较为复杂，发生率较高。成人每年发生2～4次，儿童发生率更高，每年6～8次。全年皆可发病，冬春季较多。深入研究其病因病机及证素分布规律，对于丰富完善感冒的病机理论及指导临床均具有重要意义。因此，本文基于上述两大数据库建立《现代名老中医诊治感冒文献研究数据库》，对感冒病因病机及证素规律进行统计分析，为丰富其病因病机理论及临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 基于《现代名老中医肺病数据库》（1911年—2011年）和《期刊中医肺病数据库》 （1989年—2012年），建立《现代名老中医诊治感冒文献研究数据库》，包含感冒文献2369篇。

1.2 纳入标准 （1）第一至第四批全国名老中医有关感冒诊治经验的著作和期刊文献。（2）1911年—1990年参加一线临床工作达30年以上、在权威期刊发表学术论文或编著肺系疾病相关著作，诊治感冒的学术文献。

1.3 排除标准 （1）重复发表或出版的文献，只取一篇；（2）科普类的文章。

1.4 研究方法

1.4.1 构建数据库 在上述已建立的两大数据库中以关键词“感冒”“伤风”进行检索，建立《现代名老中医诊治感冒文献研究数据库》。数据库包括病名、病因、病机、证素（包括病性、病位）、证候、方药等内容。

1.4.2 相关术语的规范 参照由中医药学名词审定委员会审定公布《中医药学名词》[1]和《中医大辞典》规范病因病机名称。

1.4.3 提取与规范证素 参照《证素辨证学》[2]拆分证素，如肺肾阴虚证拆分为肺、肾、阴虚，痰热蕴肺拆分为痰、热、肺。

1.5 统计学方法 编写《感冒证候文献数据库整理规范》，采用EXCEL和SPSS 22.0软件建立数据库并对病因、病机、证素进行统计分析。

2 结果

2.1 病因分布 包含病因的文献有1301条，共50种病因。见表1。

表1 病因分布情况 [例(%)]

2.2 病机分布 有关病机的文献1157条，共171种病机。见表2。

表2 病机分布情况 [例(%)]

2.3 证素分布及组合规律 关于证素的数据1326条。

2.3.1 证素分布 共提取证素17个，其中病性证素有12个，病位证素有5个。见表3。

表3 证素频数分布情况 [例(%)]

2.3.2 证素组合规律

2.3.2.1 证素的组合形式 感冒的证素组合中，以二证素（26.4%）和三证素组合（50.0%）出现的频率高。见表4。

表4 证素组合分布情况 [例(%)]

2.3.2.2 证素组合类型 主要包括两证素组合、三证素组合和四证素组合，其中气虚、阴虚、血虚未涉及病位因素而归为单证素组合形式。见表5。

表5 证素组合类型分布 [例(%)]

2.3.2.3 单一病性证素与病位证素组合分布 见表6。

表6 单一病性证素与病位证素组合分布 [例(%)]

2.3.2.4 两病性证素与病位证素组合分布 见表7。

表7 二病性证素与病位证素组合分布情况 [例(%)]

3 讨论

3.1 感冒病因 感冒多以六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，因风为六淫之首，流动于四时之中，故外感为病，常以风为先导。但在不同季节，每与当令之气相合伤人，而表现出不同的证候，如秋冬寒冷之季，风与寒合，多为风寒证；春夏温暖之时，风与热合，多见风热证；夏秋之交，暑多夹湿，常表现为风暑夹湿之证候。但一般以风寒、风热为主，夏令常夹暑湿之邪。正如《诸病源候论》所言：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易。”[3]本组的病因分析显示，外感、风邪、风寒、寒邪、内伤，与现有相关文献记载大体一致，尚有伏邪、醉酒和误治等致病因素在以往文献中报道较为少见。

3.2 感冒病机 卫表不和与肺失宣肃是感冒的基本病机。风性轻扬，多犯上焦，故《素问·太阳阳明论》说：“伤于风者，上先受之。”外感六淫之邪侵犯人体多从口鼻而入，肺处胸中，位于上焦，主呼吸，气道为出入升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，故感邪之后肺卫首当其冲，机体很快出现卫表及上焦肺系症状[4]。本文的病机结果表明，感冒的病机有171种，其中肺失宣肃、气虚、卫气虚、风寒袭表、等病机描述与目前文献记载的内容基本相符。病机描述中气虚不摄、食滞内停、阴盛、阴虚风动及阴阳格拒等鲜有报道。其原因可能因我国历史久远，地理广袤，语言描述上存在差异，但内在含义是保持一致的，也可能与兼杂其他内伤疾病等有关，有待进一步深入探讨研究。

3.3 感冒证素规律 所谓“证素”即辨证的基本要素，是对病理本质所作的判断，主要指辨证所确定的病位和病性[2]，这又是构成“证名”的基本要素[6]。朱文峰教授[2]认为“证素”是通过对“证候” (症状、体征等病理信息)的辨识。因此，证素分布及规律的研究对于揭示疾病的病机规律及其本质有重要作用。

本次研究共提取17个证素，包括12个病性证素和5个病位证素。病性证素以风、寒、热、气虚为主。病位证素则以肺、表为主，体现了它们在感冒中的重要地位。证素组合是疾病的病因病机及演变规律的体现。本文结果显示，有4种较为常见的证素组合形式，单一证素有气虚、表、半表半里、胃、中焦。两证素组合以风+表的出现最多。三证素组合以风+寒+表的形式最为常见。四证素组合主要为表＋寒+肺+热。就病性证素与病位证素组合结果而言，单一病性证素主要为气虚、阴虚、阳虚、血虚，气虚主要病位在肺，阴虚的主要病位在肺、胃；两病性证素与病位证素组合时以风+寒、风+热的出现频率较高，其病位是表和肺。通过上述证素组合规律提示，感冒的病机肺失宣肃、气虚、卫气虚、风寒袭表等为常见，为揭示病机、证候的内涵提供理论依据。

综上所述，感冒的常见病因有外感、风邪、风寒、寒邪和内伤等。病机中以肺失宣肃、气虚、卫气虚、风寒袭表常见。感冒尚存有一些变证，例如风寒感冒，寒邪不解，可以化热，而见口干欲饮，痰转黄稠，咽痛等症状。反复感冒，引起正气耗散，由实转虚，或在素体亏虚基础上，反复感邪，以致正气愈亏，而风邪易侵，均可导致本虚标实之证[5]。基于感冒的病因病机可知，感冒虽存有变证，但多为外感六淫之邪，其病程较短而易愈，且多愈后良好。只有少数情况可因诱发其他宿疾而使病情加重。另外尚有老年、婴幼儿及体弱患者正气虚弱，抗病能力较差，时行感冒起病急骤，发病迅速，病情危重，都必须加以重视，防止发生传变，或同时夹杂其他疾病[3]。

[1]中医药学名词审定委员会.中医药学名词[M].北京:科学出版社，2005:246-247.

[2]朱文峰.证素辨证学[M].北京:人民卫生出版社，2008:142.

[3]周仲瑛.（新世纪全国高等中医药院校规划教材）中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社，2003:63.

[4]晁恩祥，孙塑伦，鲁兆麟.今日中医内科(中卷)[M].2版.北京:人民卫生出版社，2011，2.

[5]王永炎，严世芸.实用中医内科学[M].北京:中国中医药出版社，2009:104.

[6]黄碧群，朱镇华.证素等概念的辨析[J].中华中医药杂志，2012，20(6):273-274.