循证医学教学法在中医内科临床教学中的应用研究※

王燕吴洋吴燕

（云南省中医医院风湿病科，云南 昆明 650021）

临床实习是培养合格医学人才的必经阶段，也是高等医学教育的重要组成部分，医学生通过4年的理论学习，掌握了必要的医学基础知识，只有经过临床实习才能把医学理论转化为临床技能，为今后从事临床工作打下坚实的基础。云南省中医医院风湿病科，以提高中医高等教育人才培养质量为目的，大胆探索，努力创新，加大临床教学改革力度，自2016年起正式将循证医学教学法应用到中医内科临床教学中，旨在培养中医院校医学生临床综合实践能力。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年12月在我科进行临床实习的五年制本科生，包括云南中医学院中医专业、中西医结合专业。

1.2 教学方法 2013年为迎接教育部中医专业认证工作，我科就如何提高中医院校实习生临床综合实践能力进行探索，尝试运用循证医学教学法进行临床带教，取得了初步成效，2016年我科正式开展该项教学改革研究。

1.2.1 设置试验组与对照组 首先由教学秘书对进入我科实习的学生进行分组：单月入科学生为试验组，双月入科学生为对照组。

1.2.2 医学人文教育 2组入科学生均进行医学人文教育，教会他们尊重患者，我科患者大多行动不便，鼓励学生为患者提供临床诊疗外的照顾与帮助，以取得患者信任，有助于采集病史；在日常工作中，由带教教师示范，从言语和行动上关注患者，学习沟通与交流技巧；在教学查房活动中，给予患者一句温暖和感谢的话语、一个关爱的动作，尽最大可能把医学人文素质培养贯穿于临床教学的各个环节[1]。

1.2.3 专业实训 试验组采用循证医学教育模式：（1）学生为中心，以问题为导向，入科时要求学生了解本科的常见病及治疗方法，如“类风湿关节炎”“痛风”“温阳通络法在中医痹病中的应用”等，由带教老师给每位同学安排一个专题，让学生自行查阅资料，准备30 min PPT，每周安排一名医学生扮演“老师”，讲座结束后，其他同学可补充或提问，指导教师进行总结归纳，针对实习生讲解不够透彻全面的知识点给予补充。随后选择与所讲内容相关的具体病例，有针对性地开展教学查房，实现理论向实践的转化。（2）临床思维训练：学生入科第1周，在接诊病人时，指导教师示范如何收集四诊资料，进行体格检查，再结合辅助检查，作出初步的中医辨病、辨证及西医诊断，之后开具医嘱。事后安排学生查阅检索与该疾病相关的文献资料，按照循证医学原理评价疾病诊断及治疗的真实性和可行性，培养他们正确认识和处理临床具体问题的能力，养成自主学习、终身学习的习惯[2]。第2周安排医学生独立接诊病人，要求在规定时间内作出初步的诊疗计划；待医学生诊疗结束后，带教教师进行核查并点评，纠正存在的问题，肯定他们思维中的进步，激发他们临床思维的积极性，出科前将临床思维考核纳入出科成绩。该组学生出科时每人填写1份问卷调查表，以了解他们对临床教学改革的意见和建议[3]。

对照组采用传统教学方法：以教师讲授为主，教师按照自己的诊疗经验，指导学生进行临床思维训练。每周的教学讲座及教学查房均由教师主讲，医学生被动接受，第1周由教师示范如何接诊患者，不安排学生查阅资料；第2周由医学生独立接诊患者，临床思维考核内容相同。

1.2.4 考核方法 2组学生在科内实习时间均为1月，出科时均组织闭卷理论考试，考题由题库提供，题型为论述题，共计40分，测评学生对风湿病学基本理论知识的掌握情况；临床技能考核通过平时成绩体现，包括考勤、临床思维能力、病历书写能力及实践操作等，共计60分。为避免主观性，考试评分由科内3名考核小组成员共同参与。

1.3 统计学方法 2组出科总成绩采用SPSS 14.0软件进行统计分析，计量资料以 （±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

表1 2组学生出科成绩比较 ±s，分）

表1 2组学生出科成绩比较 ±s，分）

组别 例数 出科总成绩试验组 19 94.53±2.855对照组 22 81.23±5.981

见表1。试验组与对照组出科成绩比较，差异有统计学意义（P<0.05），试验组19份问卷调查表对该教学方法赞同率100%。

3 讨论

2001年国际医学教育专门委员会（Institute for International Medical Edacation，IIME） 制定了本科医学教育全球最低基本要求，即世界各地医学院校培养的医学生必须具备：医学知识、临床技能、职业态度、行为和职业道德等[4]。我国现行的医学教育，在很大程度上依赖教师单向知识传输，忽略了医学生创新性临床思维能力和人文素质教育[5]。随着医学科技的高速发展，医学模式已由单纯生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，临床医学行为也由过去的理论知识加个人经验向循证医学模式转变，这不仅对医务人员提出了新的要求，也给医学教育带来了新的机遇和挑战[6]。循证医学（evidence-based medicine，EBM） 是20世纪90年代初发展起来的一门新型交叉学科，要求医疗工作者慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，结合自身专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病人的治疗措施[7]。循证医学为医务工作者提供了一种以问题为基础的终身学习模式和动力。从医学教育的角度来说，它是一种新的临床医学教育观，也是临床医学教育的发展趋势。循证医学教育法注重培养学生检索、评估和利用证据的意识和能力，使医学生从终结性教育转变为终身教育，是一种新式高效的终身学习教育理念[8]。临床实习是医学生从理论迈向实践的必经阶段，也是实现理论知识向临床实践过渡的一个重要环节。其目标不仅要巩固课堂知识，更重要的是培养学生独立思考和解决临床实际问题的能力。循证医学要求医学教育必须注重学生实践能力的培养，着眼于教会他们学习，特别注重培养医学生运用各种现代化手段获取知识解决问题的能力；同时，循证医学理念让医学生由获取知识转变为探索知识，充分发挥他们求知的积极性、主动性和创造性[9]。我们在临床教学中引入循证医学的思想，应用启发式、引导式教学方法，让他们自行查阅资料讲课、主动参与接诊病人等，激发医学生的学习兴趣，强化其主体意识和主动学习精神。

培养临床综合实践能力是高等医学教育的终极目标之一，也是临床教学改革的总趋势。通过2年的探索研究，我们观察到，循证医学教学组学生的出科总成绩优于传统教学组。该研究强化了学生临床综合实践能力培养，尽最大可能教会他们掌握自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧，对提高临床教学质量有促进作用。由于国内全面启动住院医师规范化培训制度，三甲医院的临床毕业实习生数量明显减少，一定程度上影响了该项教学研究的开展，下一步我们准备将循证医学教学法向下级医院宣传并推广。

[1]卢长艳，季国忠，王锦帆.临床实践教学中强化医学人文活动的思考[J].中华医学教育探索，2013，12（2）:187-190.

[2]曹少博，朱俊勇，武军驻，等.以培养学生自主学习为中心的医学教学改革[J].中华医学教育探索，2013，12（1）：20-23.

[3]王燕，吴洋，李兆福.以培养临床综合能力为核心的教学实践与改革[J].中国中医药现代远程教育，2014，15(8):134-135.

[4]郑少燕.从医学教育认证探讨医学教育[J].医学与社会，2010，23(10):102-103.

[5]曹少博，朱俊勇，武军驻，等.以培养学生自主学习为中心的医学教学改革[J].中华医学教育探索杂志，2013，1（12）：20-23.

[6]线福华.医学教育改革、创新与发展[J].中华医学教育探索杂志，2011，1（10）：33-35.

[7]王家良.循证医学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[8]管剑龙.循证医学在医学教育中的实施与意义[J].中医管理杂志，2008，7（16）：512-513.

[9]邓红珠，邓洪，唐宗玲，等.运用循证医学理念指导临床医学专业本科生临床实习教学[J].中华医学教育杂志，2007，6（27）：86-88.