铁路机车乘务员重点人群健康维护调查分析

2018-05-10陈新凤王献礼

铁路节能环保与安全卫生 2018年2期

陈新凤，王献礼

(中国铁路上海局集团有限公司南京疾控所，江苏徐州 221003)

人们生活方式的改变和生活节奏的加快，以高血压、高血脂、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病及糖尿病、慢性支气管炎等疾病为主的慢性非传染性疾病(以下简称“慢性病”)和突发性心脑血管意外，已经成为影响职工健康生活和正常工作的重要因素[1]。我国实施的健康中国战略，是新时期国家对确保广大人民群众身体健康的新要求，国家提出了要逐步完善国民健康策略，为人民群众提供全方位、全周期的健康服务[2]。随着和谐铁路建设的深入，中国铁路总公司(以下简称“总公司”)在全路开展了以“三个健康”(健康体检、健康宣传、健康维护)为主导的“健康行动计划”[3-4]，在降低铁路职工在岗突发疾病死亡率、提高职工健康水平等方面发挥了积极作用。铁路疾病预防控制机构肩负着保障管内职工健康的责任，如何开展调查、准确掌握职工的健康情况，进而进行有效干预是需要积极探索的课题。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

按照总公司和上海铁路局相关文件精神和要求，准确掌握机车乘务员主要慢性病及危险因素流行情况，为制定慢性病预防控制相关政策、干预策略和防治措施提供客观依据。根据总公司《重点人群筛查技术规范》筛选73名机车乘务员重点人群[5]，采取现场调查、现场快速检测指标、近期体检结果资料分析、风险评估与预警等方法，对铁路机车乘务员健康情况进行调查分析。

1.2 调查方法

采用总公司下发的职工健康维护现场调查记录表[6]。调查人员以面对面个体访谈为主的方式，对73名机车乘务员重点人群进行基本情况、生活方式、既往病史等情况开展调查。

现场采用血压计、体重秤、肺活量计，对调查人群进行身高、体重、血压、肺活量等进行检测。对个人近期体检结果(血生化、彩超、X-线、CT、磁共振等)进行详细分析，特别是阳性结果进行历次比较，动态观察。

1.3 风险评估与预警

依据总公司下发的评估标准(心肌梗死患病风险评估表[7]、脑卒中患病风险评估表[7])及预警内容(职工健康维护温馨提示告知卡[8])，对调查人群心肌梗死患病风险和脑卒中患病风险进行了相关的风险评估并给予预警。

针对心肌梗死患病风险评估共有20题，其中主观题8题、客观题12题；评分层次分为3档(A为2分；B为1分；C为0分)；评估标准是≥20分有心肌梗死风险。针对脑卒中患病风险评估共8题，其中主观题3题、客观题5题，每题1分，≥3分易发生脑卒中风险。

2 调查结果与分析

本次调查共发放问卷73份，回收有效问卷共73份，回收率为100%

2.1 调查人群基本情况情况及分析

(1)按照性别、年龄、文化程度等统计被调查73人的基本情况，数据如表1所示。

表1 调查人群基本情况

从表1中可知，本次调查的重点人群中，按照性别划分，男性70名、占95.90%，女性3名、占4.10%，男性高于女性；按照年龄段分析，31～40岁22人、占比30.14%，41～50岁39人、占比53.42%，则31～50岁共计61名，占83.56%，符合机车乘务员工作特点；按照学历分析，大专学历41人、占56.16%，符合机车乘务员的工作特性，多为铁路职业技术学院毕业生。

(2)按照膳食、运动、吸烟、饮酒、睡眠5项统计被调查73人的基本情况，数据如表2所示。

表2 生活方式基本情况表

从表2可以看出，按照生活方式5项统计数据分析，喜肉膳食的56名，占76.71%；有运动习惯的58名，占79.45%；吸烟者63名，占86.30%；饮酒者47名，占64.38%；日均睡眠≤6 h者36名，占49.32%。

2.2 既往病史情况及分析

统计既往患病情况及家族病史情况，从既往病史及体检资料来看，以高血压人数最多，57名、占比78.10%；其次是高血脂，49人、占比67.12%。详细数据如表3、表4所示。

表3 既往患病情况

表4 家族病史情况

高血压、血脂异常的发病机理目前虽不十分明确，但可以肯定的是这2种疾病均与遗传有密切关系。此次调查统计发现，有家族高血脂的接近一半(47.94%)，家族高血压的超过一半(58.9%).

2.3 现场快速检测结果及分析

现场快速检测结果如表5所示。

表5 现场检测结果

注：血压超标判定标准：收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg；肥胖判定标准：BMI≥28。

现场监测结果显示，血压超标63人，占86.30%；肥胖38人，占52.05%。结合表2生活方式基本情况调查及表3既往患病情况，同时分析个人体检资料发现，阳性结果主要集中在35岁以上、有不良生活习惯、学历水平较低、有慢性病遗传史、体重超重的男性人群，尤其是膳食不合理、嗜烟酒、不运动是易患慢性病的高危因素。

3 调查结论与建议

3.1 主要结论

根据前述调查分析，高血压、高血脂、肥胖仍是健康维护工作中的重中之重，尤其生活习惯和作息规律都不科学的机车乘务员群体更是如此。最后经过风险评估，得出心肌梗死患病高风险人群为18名，占24.66%；脑卒中患病高风险人群为49名，占67.12%。对该类人群应及时予以健康预警，主要包括：温馨提示，劝导就医，养成健康生活方式；告知超标指标及防治措施；提出自测建议；建立联系制度。

3.2 干预措施

在健康维护工作中发现，干预措施越早，慢性病发病率越低；女性职工、学历层次较高(本科以上)的职工对干预的依从性较高，更易于接受配合。对于发现的心脑血管疾病高风险人群，进行劝导及时就医、规范用药，其中18人心肌梗死患病高风险人群中有16人就医并进行药物干预，占88.89%；49人脑卒中患病高风险人群中有41人就医并进行药物干预，占83.67%。干预后病情稳定，暂无并发症出现。

根据被调查者的不同情况，从合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、劳逸足眠等方面提出建议，如粗细搭配、多样，谷类为主；每天摄入奶类、大豆或其制品；减少烹调油用量，清淡少盐；进行有氧运动，3～5次/周，20～30 min/次等。