社区体检中出现的问题及应对措施

王 瑛

（天津市和平区南营门街社区卫生服务中心，天津 300052）

我中心是基层社区卫生服务机构，是全国示范社区卫生服务中心，承担着辖区居民的公共卫生服务。随着政府对百姓健康越来越关注，每年公共卫生项目不断更新与增添。提供完善的公共卫生服务是改善居民健康状况，提高生活质量的关键[1]。因此每年的老年人健康体检是辖区老年人必不可少的公共卫生的项目。然而在体检中也出现了一些问题，本人对近三年的体检进行了梳理，从而发现出现问题的原因并提出了应对措施。

1 我中心2014 -2016 年社区体检情况

1.1 检查项目 我中心按照国家及天津市公共卫生服务项目结合本区的具体情况制定了体检项目，包括：心电图、血常规、血糖、血脂、肝功能三项、肾功能、尿常规、血流变（区增项）、B超（区增项）签约家庭一人免费。

1.2 2014-2016年体检人数及分布情况 2014—2016年社区体检中，在中心的社区查体的基础上，对行动不变的患者我们提供了入户体检。具体见表1。

表1 中心2014-2016年社区体检老人分布情况（人）

2 社区体检出现的问题及原因分析

2.1 体检者血压不稳 在社区体检中，我们发现老年人测血压时大部分是与平常一致，但约10%的老人血压值偏高，其中一部分是非高血压患者，一部分是高血压糖尿病患者血压控制良好者，也有新发现的高血压患者，前两者休息5～10分钟后，血压会有所下降。

分析原因，老年人的作息时间一般比较有规律，体检时比较紧张，且打乱了平日的作息时间，因此比平时血压值高。来中心体检时，未休息片刻，直接测血压，导致血压值偏高。另外如果体检等待时间过长，心情烦躁也易引起血压偏高。

2.2 体检者情绪不佳，出现烦躁 在社区体检中，我们工作人员在巡查中发现大部分老年人情绪稳定，积极配合体检，约有7%-8%老年人情绪不佳，出现烦躁，甚至抱怨，大声呵斥同伴或工作人员，发生不愉快。

分析原因，出现此现象者以第一次来体检的老年人居多，由于对体检程序不清楚，希望很快结束，而等待时间过长，引起情绪烦躁。

2.3 体检者作息紊乱，心率偏快 在社区体检中，我们发现老年人有约10%心率偏快，出现心悸，大部分通过休息可以缓解。

分析原因，由于体检者打乱作息规律，有怕体检出现异常的心理，精神紧张，情绪不稳而造成的心率较快。

2.4 工作人员操作不当，取血部位出现淤血 在社区体检中，部分老年人在取血部位出现不同程度的淤血，直径2～5 cm，个别可达7～8 cm。

分析原因，工作人员采血操作时，采血针移出血管，使血溢出血管至皮下；取血后未做提示，体检者按压时间过短，或按压位置不准确而造成穿刺处淤血。

2.5 入户体检中出现的问题 对一些行动不便的老人有社区体检需求者，我中心尽量满足，在入户体检中存在的问题如下。出诊的器具问题，医用器具是保证医疗安全的基础，但由于重视不足，未统一培训，出现出诊取血时，携带标本的器具不统一，很随意。同时取血途中后震荡或温度过高所致溶血。体检项目问题，因条件所限，B超等项目无法入户。操作技术问题，由于取血后，摇混不均匀或摇匀的时间过短、不充分，试管中抗凝剂量过少而出现凝血现象。

3 应对措施

3.1 做好健康教育。出现血压值偏高，不一定是高血压，我们在候检区，设有健康教育栏，健教电视，针对性的做宣传，嘱体检者到达体检地点后，休息5到10分钟后再测血压、心率等，以缓解紧张情绪，使血压偏高心率偏快的现象大大减少。

3.2 改进体检流程。为使体检更趋于人性化，宽敞明亮的环境，舒适温馨的照顾，是居民接受社区体检的基础。我们进行规范的通知，温馨的提示，体检前应注意的事项，如检查前一日，保证正常饮食，勿饮用任何酒类和食用高脂类食物，验血及B超要空腹[2]，体检流程需注意的事项及需携带物品，大致的时间，让居民心理有准备不紧张。控制每日体检人的数量，并对体检人员进行有效的分流，使人员不集中在某一项上，各项体检穿插进行，缩短等候时间。

3.3 做好技术培训。组织参加社区体检的全体工作人员培训，掌握统一标准，并在各自的岗位上各负其责。如测血压的血压计要统一电子或汞柱式，取血的器具及取血的出诊包等要统一，以排除由于个体操作的差异而造成的不同结果。层层把关避免漏诊漏检问题的发生，对有争议的问题，提请专家会商解决[3]。

3.4 严格无菌操作。随着社会进步，人们的精神文明也同步提高，健康知识及传染病知识得到了普及，因此，对操作要求越来越高。这就要求我们的工作人员严格按无菌操作流程去做，做到公开化、程序化。我中心自2014年，开始统一使用了一次性护理包，做到每人一针一带一管，保证了医疗安全。

3.5 取血器具的改进。针对淤血问题，我们将5 mL注射取血攺为负压式试管，避免了人为操作的晃动，采血后立即压迫穿刺处3分钟，不要揉搓，避免皮下出血[4]。避免用此侧上臂测血压，增加出血危险等。

针对凝血溶血的问题，我们采用规范负压抗凝管，并采用摇血机器。规范化的抗凝剂量规范的摇血，降低了凝血率。溶血问题，我们尽量避开夏季最热的阶段，步行为主，避免晃动过大，降低溶血的发生率。

3.6 体检的提示。由于体检只能反应本次检查的状况，因此，只能对本次体检结果负责。我们在本次体检中进行归类总结，并用健康小处方有针对性的健康教育[5]，同时在报告后注明注意随诊的字样，避免不必要的纠纷。

〔1〕付振刚，付亚宁.浅析目前社区影响老年人健康状况的几点相关因素[J].中外健康文摘，2013，(27)：66-67.

〔2〕毛永秀，杜鹃.健康查体该如何科学选择体检项目[J].中外健康文摘，2010，7(24)：340-341.

〔3〕韩献华，段建国，王松涛，等.军队干部健康体检中需注意的问题及对策[J].山西医药杂志，2015，44(6)：909-910.

〔4〕邬瑞.健康体检的注意事项[J].内蒙古中医药，2014，33(7)：101.

〔5〕郑万芳，何冬梅，许宝珠.健康小处方在体检人群中的应用[J].医疗装备，2012，25（1）：83.