再生障碍性贫血患儿营养状况回顾性分析

李昕 吴桂彬 王红艳 赵 岳

（1.天津医科大学护理学院，天津300070；2.中国医学科学院血液病医院）

再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）是一组以骨髓有核细胞增生减低和外周全血细胞减少为特征的骨髓衰竭性疾病[1，2]，临床表现为反复的贫血、出血和感染。我国属于再障高发地区，儿童属于好发年龄段[3]，研究证实贫血会影响儿童的认知功能和身体的生长发育，降低人体免疫力和活动力，最终会对社会和经济的发展造成巨大的影响[4]。由于AA患儿携氧能力低下进而影响全身各个系统功能的正常发挥，因此大部分患儿在就医之初都有不同程度的食欲减退、恶心不适等症状，甚至很多患儿会出现明显的体重减轻、发育迟缓。因此，再障小儿的营养问题更应该得到关注与重视，为寻找护理依据，提高护理质量，对我科收治的再生障碍性贫血患儿的营养相关性指标进行回顾性分析研究，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择某血液病医院贫血诊疗中心2014年2月至2017年3月收治的AA患儿。纳入标准：①年龄≤12岁；②初次入院治疗。排除标准：①肝炎相关性再生障碍性贫血；②入院时有感染症状；③患儿有胃肠相关疾病；④入院前有叶酸补充史；⑤入院前有输血史。共纳入患儿175例，男85例，女90例，中位年龄 8（2～12）岁。 其中 SAA患儿 122例，NSAA患儿53例。

1.2 方法

1.2.1 人体测量指标 患儿入院后均测量身高、体重，体质量指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m）。

1.2.2 血液检测指标 患儿空腹静脉抽取血液样本，行 Hb、TP、Alb、FA、VitB12、SI和 SF 等指标检测。 并记录检测数据。TP测定采用双缩脲比色法；Alb测定采用溴甲酚绿法；FA、VitB12和SF测定采用放射免疫法；SI测定采用免疫比浊法。

1.3 统计学处理 利用SPSS20.0软件进行统计学分析。资料正态性采用K-S正态分布检验，正态分布资料用均数±标准差(±s)表示，差异性比较采用t检验；非正态分布资料用中位数 (最小值；最大值）M(min；max)表示，差异性比较采用Mann-Whitney U非参数检验，两组或多组间构成比比较采用χ2检验。P＜0.05代表差异性有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿基本资料 见表1。

表1 患儿基本资料(n=175)

2.2 AA患儿营养指标分析 175例AA患儿的营养指标，其中体重过轻（BMI＜18.5 kg/m2）患儿 94 例，占53.7%；TP 低下患儿（TP＜60 g/L）30例，占 17.1%；Alb低下患儿（Alb＜35 g/L）患者 37例，占 21.1%；叶酸缺乏（FA＜4.5 nmol／L）患儿 65 例，占 37.1%；维生素 B12缺乏（VitB12＜103 pmol／L）患儿 57 例，占 32.6%；铁负荷增加（SI＞9.0umol／L）患儿 96 例，占 54.9%，其中铁过载的患儿（SF＞1000ug/L）20例，占总数的11.4%。

2.2.1 不同特征患儿人体测量指标比较 结果显示0～5岁的患儿BMI指数低于6～12岁患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）；SAA患儿 BMI指数低于NSAA，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 不同特征患儿BMI指数比较（kg/m2，±s）

表2 不同特征患儿BMI指数比较（kg/m2，±s）

项目 n BMI指数 t/F P年龄（岁）0～5 46 17.3±3.7 2.093 0.0386～12 129 18.4±2.8性别男85 18.5±3.5 1.465 0.145女90 17.8±2.8诊断SAA 122 17.8±3.2 2.167 0.032 NSAA 53 18.9±2.8地区城市 79 18.1±3.5 0.413 0.680农村 96 17.9±2.9 Hb分级（g/L)＜60 33 17.8±3.20.183 0.83360～90 103 17.9±3.0＞90 39 18.2±3.1

2.2.2 不同特征患儿血液检测指标比较 表3显示0～5岁患儿TP值低于6～12岁患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 不同特征患儿TP、Alb指标比较（g/L,x±s）

表4显示0～5岁患儿FA值低于6～12岁患儿（P＜0.05），农村地区患儿 FA。VitB12值在低于城市患儿（P＜0.05）。

表5显示SAA患儿SI、SF值高于NSAA组（P＜0.01），不同 Hb 的分级患儿 SI值有差异（P＜0.01）。

表4 不同特征患儿FA、VitB12指标比较M(min,max)

表5 不同特征患儿SI、SF指标比较M(min,max)

3 讨论

AA是儿童严重的血液疾病之一。AA的临床表现为患者出现反复的贫血、出血和感染。在针对AA患儿的临床护理工作中，往往关注于患儿的出血和感染这两大并发症，而对患儿的营养问题关注较少。Lisa ABarker等[5]的研究报道中指出住院患者营养不良会给患者带来消极影响，包括增加感染概率、产生并发症[6]、延长住院时间[7]、甚至增加死亡危险[8、9]等。营养不良将导致机体各系统功能受损，包括免疫系统和造血系统，这必将进一步影响AA患儿的治疗与康复，甚至加重患者贫血、出血和感染的几率，对生命健康造成威胁。

儿童是一个特殊的群体，由于其正处于生长发育阶段，充足而合理的营养显得尤为重要。儿童的营养状况越来越受到关注，特别是国际上已将5岁以下儿童的营养状况作为生存与发展的重要问题[11]。

我国属于AA高发地区，儿童处于好发年龄阶段，且SAA所占比例较高[10]。再障起病急，进展快，严重的并发症会导致患儿食欲下降甚至进食障碍，加之疾病本身带来的机体消耗会进一步加重患儿的营养不良。

3.1 AA患儿蛋白质和维生素临床特点 对患儿BMI，TP，Alb 和 FA 的指标分析中可见，0～5 岁小儿BMI指数TP.FA均低于6～12岁患儿，考虑是由于疾病的消耗不能满足小儿迅速生长发育的需要，以及其免疫系统及消化系统还处于逐步完善的阶段，疾病会导致营养元素大量丢失[12]，这也提示我们在临床护理中，针对于儿童，特别是0～5岁的小儿的营养状况要特别给予关注：5岁以下的小儿有其生长发育的特殊性，此阶段小儿营养不良不但会增加疾病预后风险，更会影响身体和智力的发育[13]，因此我们在临床护理工作者应该对这一阶段小儿予以重视。

叶酸是一种水溶性B族维生素，是机体细胞生长繁殖的必需物质，可以促进红细胞的生成和成熟，是制造红细胞不可缺少的物质[14]。维生素B12主要生理功能是参与骨髓造血，防止恶性贫血，同样是红细胞生成不可缺少的重要元素。这两种B族维生素对于贫血患者有着十分重要的意义。本研究结果显示165例AA患儿中叶酸缺乏人数为65例，占总数的37.1%，维生素B12缺乏患儿57例，占32.6%，且农村地区患儿FA.VitB12低于城市患儿。可能是由于中国各地区经济发展不平衡，以及管理、教育、营养知识普及等诸多方面的原因，膳食结构不合理造成的营养不良现象仍然不容忽视，尤其在农村地区依旧比较严重。这与《中国居民营养与健康状况调查》中提到的 “城乡个体营养及健康水平差异依然存在”[15]的结论一致。提示我们，对于AA患儿的营养管理，不但要重视年龄段的差异，同样要重视地区差异，应当对入院患儿生活地区、饮食习惯、经济状况等做系统评估，提供合理饮食指导，保证造血所需B族维生素的摄入量。

3.2 AA患儿铁代谢的临床特点 铁是合成血红蛋白的必须微量元素。铁蛋白是机体铁贮备的重要形式之一，研究表明血清铁蛋白和体内储铁量密切相关，是反映体内储铁的可靠指标。临床将铁过载定义为：SF＞1000 ug/L[16]。铁代谢异常，特别是铁过载会抑制骨髓造血，损伤肝脏、内分泌及心脏系统[17]，影响患者预后，甚至导致死亡。本研究结果显示AA患儿存在铁代谢异常以及铁负荷增加的现象，且SAA患儿铁负荷高于NSAA患儿，这与疾病本身的机制有关：AA患者有效造血不足，机体内不能被有效利用，导致铁在体内的过度沉积[18]。特别是在纳入研究的患儿中，铁过载的患儿有20例，占总数的11.4%，对这一部分患儿在护理营养管理中要给予更加细致和科学的评估和干预。

4 小结

患者的营养健康状况是疾病康复的重要组成部分，护士在患者的营养管理中承担着重要的责任。对于AA患儿，在临床护理工作中不能仅仅关注于血液病本身带来的相关护理问题，还要兼顾患儿的营养护理，特别是对于5岁以下小儿和疾病分型较重的患儿要给予营养评估和营养干预。同时还应重视患儿地区差异，利用各种渠道对AA患儿及家属进行疾病相关的营养知识宣传，尽量缩减由于地域差异、文化认知、生活习惯等所造成的膳食结构不合理，平衡营养，保证造血所需蛋白质、维生素及微量元素的合理摄入。

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