呼吸科住院患者睡眠质量及影响因素分析

苏晓燕 马 欣 刘玥媛 曹晓娜

（1.中国人民解放军北京军区天津疗养院，天津 300381；2.天津工业大学计算机科学与软件学院；3.中国医学科学院血液病医院；4.天津医科大学护理学院）

睡眠是维系人体正常功能的一种重要生理过程，与人们生理、心理密切相关。良好的睡眠能够促进伤口愈合，促进疾病康复，睡眠质量差则会导致机体疲乏，情绪消沉，注意力及记忆力降低，伤口愈合延迟免疫力降低，对人体生理功能产生不良影响[1，2]。呼吸科住院患者常常由于呼吸系统症状，如频繁的咳嗽、咳痰、呼吸困难等因素导致睡眠质量降低，同时由于睡眠质量降低而引起的焦虑则加重了睡眠不良的问题。住院期间，相对陌生的环境，医源性及非医源性噪声的影响都可能成为降低患者睡眠的因素。因此，本次研究使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表和自制睡眠质量影响因素调查表对呼吸科住院患者睡眠质量及其相关因素进行调查，为提高住院患者的睡眠质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2014年11月至2015年3月期间入住天津市某三甲医院呼吸科患者100例，参加调查患者所患疾病主要为肺炎和COPD。纳入标准为：①住院时间超过3天；②意识清楚，言语表达自如；③患者知情同意，自愿参加本次调查。同时排除病情严重、病危的患者。此次调查共发放问卷100份，回收96份，有效回收率为96%。其中男45例，占46.9%，女51例，占53.1%；年龄为28～73岁。

1.2 调查方法 采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表和自制睡眠质量影响因素调查表对呼吸科住院患者睡眠质量和影响因素进行调查。

1.2.1 睡眠质量情况调查 采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表，对患者进行睡眠质量的调查，该量表由23个题目组成，分为7个部分：睡眠质量，入睡时间，睡眠时间，睡眠效率，睡眠障碍，催眠药物，日间功能障碍。每个部分按0～3分四个等级，累计各部分得分为PSQI总分，可分析患者总的睡眠质量。总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。一般认为总分＜7分计为睡眠良好，≥7分为睡眠不良[3]。

1.2.2 睡眠质量影响因素分析 采用自制睡眠质量影响因素调查表，包含患者性别，年龄，职业等一般资料，同时列出影响患者睡眠因素的条目，睡眠影响因素包括环境、医源、心理、疾病、生活习惯等25个项目，给出“是”和“否”两个选项，请患者在符合自己情况的选项上打“√”。其中影响5个方面的因素均可多选，即患者可在某一影响因素大类中选出一个或多个认为影响其睡眠质量的原因。最后一题为开放问题，患者可自由填写影响因素。按照PSQI量表得分，将调查对象分为睡眠良好与睡眠不良组，比较两组患者各项因素的差异，从而得出影响患者睡眠质量因素的结论。

自制睡眠质量影响因素调查表采用内部一致性系数和重测信度来检验，相隔1周对20例住院的患者进行重测。经过分析，问卷的内部一致性系数即Cronbach's α为0.815，重测信度为0.794，表明自制问卷信度和效度良好，可以用于调查。

1.2.3 调查方法的质量控制 调查前告知被调查者调查目的及注意事项，嘱其认真填写问卷，填写不完整的问卷使其重新填写漏掉部分以保证问卷的完整性和有效性。本次研究共发放问卷100份，回收96份，有效回收率为96%。

1.3 统计学方法 运用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸科住院患者睡眠基本情况 本研究显示，呼吸科住院患者一般在晚上9：00～10：00期间入睡，起床时间一般为早上5：30～6：00，夜间卧床时间约为 9 h，实际睡眠时间为（6.00±0.58）h，睡眠效率为66.7%（睡眠效率=实际睡眠时间/卧床时间）。被调查的96例患者中，12例在15 min内可以入睡，47例在16～30 min内入睡，另外29例需要30～60 min能够入睡，还有8例患者需要60 min以上的时间才能够入睡。调查显示有37例患者每周都有1～2次的入睡困难（即30 min内不能入睡）。

2.2 呼吸科住院患者匹兹堡睡眠质量指数统计 96例呼吸科住院患者 PSQI总分为（9.67±3.75），与国内常模[4]PSQI得分（3.88±2.52）比较，t=15.128，P＜0.001，高于正常人。其中 PSQI＜7分即睡眠良好的患者为34例（35.4%），另外62例（64.6%）PSQI≥7分，说明大部分住院患者睡眠质量较差，即睡眠不良。

2.3 影响呼吸科住院患者睡眠质量因素分析 研究结果显示，影响呼吸科住院患者睡眠质量的环境因素排在前3位的分别为咳嗽咳痰憋气、环境感到不适应、感到焦虑（表1）。在开放性问题中，患者还提出，在住院期间夜间入睡时间过早，改变了入睡习惯，晚餐食用过饱等因素，也会影响其睡眠质量。

表1 影响呼吸科住院患者睡眠质量因素统计（n=96）

2.4 影响因素与睡眠质量的关系 经过χ2检验，与睡眠质量相关的因素依次为由咳嗽咳痰憋气造成的身体不适，对环境感到不适应，被各种治疗护理打扰，感到焦虑，被其他患者及陪护人员打扰，夜尿增多和日间活动减少（表2）。

表2 影响因素与睡眠质量的关系

3 讨论

3.1 呼吸科患者睡眠质量影响因素

3.1.1 身体不适 本组有高达79.2%的住院患者是因为身体不适影响睡眠，主要表现为咳嗽咳痰憋气等，而这些症状又是呼吸科疾病发生发展的必经过程。因此，应多与患者交流，耐心听取患者的主诉，积极采取有效措施，以尽快缓解对睡眠产生不良影响的症状[5]。

3.1.2 心理压力 调查显示65.6%的患者是因为心理压力而影响睡眠。由于呼吸道疾病病程较长，患者有不同程度的恐惧、焦虑等心理，主要由于对疾病的恐惧及经济困难等[6]导致。因此，医护人员应多了解患者的心理状况，给予心理疏导和支持以缓解恐惧、焦虑。

3.1.3 环境及生活习惯的改变 本组有70.8%的患者认为环境及生活习惯的改变是影响睡眠的主要因素，表现在病室及周围环境的噪声、室温、病室的特殊气味、床单位的不适、各种治疗和护理操作、作息时间改变等。比如，同室患者及陪护的说话声、走动声和医护人员的治疗等均会对睡眠造成干扰。因此，应保持病室适宜的温度、湿度及光线，尽量降低病房噪声，尤其是护士夜间巡视病房、治疗护理操作均应控制噪声[7]。

3.1.4 其他因素 有44.8%的患者是因为日间活动减少所致。有患者认为白天输液治疗可导致活动减少，白天睡眠过多，造成晚上失眠。因此，应协助患者制订白天活动时间表，限制白天睡眠时间，保证夜间睡眠质量[8]。

4 小结

良好的睡眠能促进疾病的康复，使人体生理功能更加旺盛。满足患者休息和睡眠时护理工作的一项基本职责，因此护士在改善患者睡眠中有重要作用。影响患者睡眠质量的因素有多种，有共性也有个体差异，护理措施也应既有常规的共性护理，也应有针对性的个体护理。随着整体护理的发展，护理人员水平不断提高，在生理、心理和社会适应方面应该不断体现出护理的价值，在患者睡眠护理上也应从多方面入手，以达到维护和促进患者健康的目的。

〔1〕李亚宁.呼吸科住院患者睡眠质量影响因素及护理对策[J].护理实践与研究，2012，9（18）：115-116.

〔2〕龚为群，阎萍，杨世权，等.Epworth嗜睡量表联合匹兹堡睡眠质量指数量表在不同程度鼻源性OSAHS患者中的临床应用[J].重庆医学，2016，45（32）：4549-4551.

〔3〕曹媛.神经内科老年病人睡眠障碍的原因分析与护理干预[J].临床医学工程，2012，19（9）：1553-1554.

〔4〕胡经文，冯玲凤，阮慧琴，等.慢性心力衰竭患者睡眠质量及其影响因素调查分析[J].护理学杂志，2006，21（3）：23-25.

〔5〕路桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重庆医学，2014，43（3）：260-263.

〔6〕金湘辉，聂利民.护理干预改善老年内科住院患者睡眠质量临床分析[J].河北医学，2014，20（8）：1389-1391.

〔7〕黄彦，徐广明，尹慧芳，等.社区老年人睡眠习惯与主观睡眠质量的关系[J].中国心理卫生杂志，2016，30（12）：901-908.

〔8〕刘萍，鞠梅，李鸿燕.住院患者睡眠质量及影响因素研究进展[J].全科护理，2011，11（11）：3089-3090.