心血管疾病患者焦虑和抑郁现状及影响因素分析

张怡然 林 梅

（1.天津医科大学护理学院，天津 300070；2.天津医科大学总医院）

目前，全国心血管疾病患者预计 2.9亿，其病死率为 2.5%～3.0%，占我国居民死亡构成的 40%以上[1]。有报道指出[2]，介入术后患者精神并发症的发生率介于30%～50%之间，精神因素的刺激与发病和治疗存在着一定的关系。焦虑和抑郁作为患者精神因素中最为主要的两种负面情绪，与躯体疾病可能互为因果，不仅延长了患者住院时间、增加医疗费用支出 ，而且还会一定程度地增加并发症及病死率[3]。GAD-7量表、PHQ-9量表在我国基层医疗和临床运用中被证实有可靠的筛查价值[4，5]。因此使用广泛性焦虑量表（GAD-7）和健康问卷抑郁症状群量表（PHQ-9）对心内科病房住院患者的焦虑、抑郁情况进行调查，以了解患者的焦虑抑郁现状并分析其影响因素，为临床提供针对性的干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法选取天津市某三甲医院心内科病房住院患者为调查对象，入选标准：心血管疾病入院患者；年龄≥18岁；意识清楚，病情稳定，能够独立或通过研究者帮助填写问卷或回答问卷内容；能以文字或语言沟通并知情同意；自愿参加本研究。排除标准：合并脑血管意外等严重疾病；语言表达不清、有认知障碍的患者；有严重精神障碍和严重疾病无法自主活动者。共纳入150例患者。

1.2 研究工具

1.2.1 广泛性焦虑量表（GAD-7） 可用于广泛性焦虑的筛查及症状严重度的评估，是PHQ的一个组成部分，敏感度和特异度分别为86.4%、85.8%[4]。广泛性焦虑量表由7个项目组成，每个条目的分值设置为0～3分，总分范围0～21分。0分表示完全不会，3分表示每天几乎都有。计算总分，将患者焦虑等级分为轻度焦虑（6～9 分）、中度焦虑（10～14 分）、重度焦虑（15～21 分）。

1.2.2 健康问卷抑郁症状群量表（PHQ-9） 作为抑郁症的一个简便、有效的筛查量表，被广泛应用于基层医疗和临床进行抑郁症的筛查工作。在综合医院信效度检测为敏感度为92.6%，特异度为60.6%[6]；健康问卷抑郁症状群量表共有9个条目，每个条目分值设置为0～3分，总分范围0～27分。0分表示完全不会，3分表示每天几乎都有。计算总分，将患者抑郁等级分为轻度抑郁（6～9 分）、中度抑郁（10～14 分）、重度抑郁（15～21 分）、极重度抑郁（22～27 分）。

1.2.3 患者一般资料调查问卷 自制患者一般资料调查问卷，包括人口学资料：年龄、性别、文化程度、婚姻状况、工作状况、家庭人均月收入、医疗费用来源、社会支持情况等；病情相关资料：疾病病程、病发病因、主要存在的其他医疗诊断。

1.3 统计学方法 使用SPSS19.0统计分析软件进行数据分析和处理，计量资料焦虑抑郁评分用均数±标准差（±s）表示，计数资料如人口学统计等用率（%）表示，不同特征患者GAD-7、PHQ-9阳性率比较用χ2检验，多因素分析使用Logstic回归，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本研究共发放问卷150例，有效问卷138例，有效回收率92%。

2.1 抑郁、焦虑发生情况 138例调查对象抑郁检出人数80例，占58.0%，PHQ-9平均得分为（7.29±4.82）分；GAD-7检出人数86例，占62.3%，GAD-7平均得分为（7.33±4.78）分。见表1。

表1 抑郁、焦虑情况（n=138）

2.2 焦虑抑郁相关因素分析

2.2.1 不同特征患者PHQ-9阳性率比较 结果显示，不同年龄、居住情况，是否知情，是否医保、月收入介入治疗次数、对疾病是否了解患者PHQ-9阳性率存在统计学差异（P＜0.05）。其中65岁及以上患者PHQ-9阳性率高于65岁以下；独居患者PHQ-9阳性率高于家人陪护者；不知情患者PHQ-9阳性率高于知情者；有医保患者PHQ-9阳性率高于无医保者；PHQ-9阳性率随着月收入的减少介入治疗次数的增多而增加；对疾病不了解患者PHQ-9阳性率高于对疾病了解者。见表2。

表2 不同特征患者PHQ-9阳性率比较[n（%）]

2.2.2 不同特征患者GAD-7阳性率比较 研究结果显示、不同年龄、居住情况、是否知情、月收入、介入治疗次数、对疾病是否了解患者GAD-7阳性率存在统计学差异（P＜0.05）。其中65岁及以上患者GAD-7阳性率高于65岁以下者；独居患者GAD-7阳性率高于家人陪护者；不知情患者GAD-7阳性率高于知情者；GAD-7阳性率随着月收入的减少、介入治疗次数的增多而逐渐增加；对疾病不了解患者GAD-7阳性率高于对疾病了解者。见表3。

2.2.3 PHQ-9影响因素Logistics分析 以抑郁阳性为1，抑郁阴性为0，单因素有意义的变量按照表2中的赋值顺序，进行Logistics回归，结果见表4。结果显示，年龄、月收入，介入治疗次数是PHQ-9阳性的独立因素（P＜0.05）。其中年龄65岁以下者抑郁检出的可能性是65岁及以上者的0.08(0.02，0.25)倍；低月收入的患者抑郁检出的可能性是高月收入者的13.43(2.47，73.16)倍；介入治疗次≥3次人群抑郁检出的可能性是0次人群的5.22(1.15，23.64)倍。

表3 不同特征患者GAD-7阳性率比较[n（%）]

2.2.4 GAD-7影响因素Logistics分析 以焦虑阳性为1，焦虑阴性为0，单因素有意义的变量按照表3中的赋值顺序，进行Logistics回归，结果见表5。结果显示，年龄，月收入是焦虑的独立因素（P＜0.05）。其中65岁以下者焦虑检出率的可能性是65岁以上者的0.12(0.03，0.42)倍；低收入者焦虑检出率的可能性是高收入者的 26.04(4.39，154.56)倍。

3 讨论

PHQ-9量表是由美国哥伦比亚大学于20世纪90年代中期开发，专门针对初级卫生保健机构的精神障碍筛查与诊断，比其他量表更为精简，被基层医疗机构广泛用于有关精神障碍的筛查[7]。GAD-7量表是一种简便有效的广泛性焦虑障碍(GAD)识别及评估工具，在国外已被广泛应用[8]。两种量表灵敏度更高，更为简洁。

表4 PHQ-9影响因素Logistics回归分析

3.1 心血管疾病患者焦虑、抑郁现状分析 研究结果表明心内科入院患者抑郁和焦虑检出率偏高。在参与自评问卷调查的住院患者中，有86例患者出现了焦虑状态，80例患者出现抑郁状态。出现此情况的原因是由于心血管疾病患者均属于慢性疾病，需要长期治疗。对于心血管内科的患者，如果较长时间不能缓解病情，患者的机体功能会受到损伤，同时也减低了心理社会功能，从而影响到患者的就医行为和治疗效果。

3.2 影响因素分析

3.2.1 年龄 研究结果显示，年龄为焦虑和抑郁的影响因素。本研究所涵盖的18～82岁患者中，随着年龄的增长，抑郁和焦虑的发生率呈现上升趋势。这与老年人尤其是高龄老人心理功能伴随生理功能的减退、社会角色的转变、家庭环境变化都有着重要的关系。同时随着年龄的增长对疾病的适应能力下降，自身衰退等情况也是造成焦虑和抑郁状态的原因[9]。随着年龄的增长，病程的变化，越来越多的老年人需要长期反复住院治疗，对治疗所产生的不良情绪，会导致很多有效治疗半途而废，也可能进一步加重病情。

表5 表4 GAD-7影响因素Logistics回归分析

3.2.2 月收入 心内科患者一般需要长期治疗，患者自身甚至家庭还有患者的经济能力以及是否有医疗保险则是对治疗的又一种考验。通常患者会担心是否处于最好的治疗方式，但是又担心花费太大，包括心内科后期治疗的长期用药，对于治疗效果和疾病预期等过多的担忧是导致其抑郁、焦虑发生的重要因素。出现此种影响因素可能与低收入患者担心巨大的医疗费加重家庭的负担，担心治疗结果的变化、疾病后期的发展，使患者出现焦虑状态。高收入的患者经济压力相对较小，能主动选择较好的医疗服务，改善身体状况，从而提高生存质量。而同时高收入患者所期许的结果更优于低收入的人群，这是影响抑郁发生的原因。

3.2.3 介入治疗次数 心血管病介入治疗是指通过心导管将诊断或治疗器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法[9]，具有诊断明确，疗效显著，创伤小等特点，但该技术为有创性操作，对患者的心理、社会功能等方面均有一定影响，可引起患者焦虑、抑郁、恐惧、愤怒和紧张等负性情绪[10]。根据研究结果，随着介入治疗次数的增长，患者更容易出现抑郁状态。包括射频消融术、起搏器植入、冠状动脉造影术及冠脉支架植入术等，尤以射频消融术患者为重。心动过速等疾病患者，长期承受疾病发作性的痛苦，如无明显诱因的发作，患者对发病具有比较大的恐惧感，生活能力和生活治疗明显下降。加之射频消融术花费较高，属于有创手术，风险性高，有复发可能等，均对患者心理状况造成影响。射频消融术患者存在明显的心理问题，特别是在抑郁、恐惧等方面尤其明显[11]。

4 小结

结果显示目前心内科病房住院患者心理状况不容乐观。随着医学模式的转变。除了一般的遗传因素和环境因素的影响，心理因素在心内科入院患者中也是一个尤为关键的因素。在对住院患者的干预中除了辅助治疗的护理还要做好患者的心理辅导和健康教育。以人为本，推行人性化护理可提高危重患者对疾病的抵抗力，更有效的发挥医治作用，从而对疾病的治疗和预期结果起到有益作用，促进疾病的缓解和恢复[12]。

〔1〕郭瑞雪，吴宗辉.康复运动治疗心血管疾病的研究进展[J].现代医药卫生，2017，33(1)：64-66.

〔2〕冯晔，谭梦，张伯华.论情志顺势心理治疗中求助者的投射心理及其运用[J].上海中医药杂志，2015，14(2)：7-9.

〔3〕吕兰竹，周月英，苏泳诗.GAD-7和PHQ-9调查分析综合医院住院患者焦虑抑郁状况[J].中国现代医药杂志，2017，19(3)：47-49.

〔4〕王历，陆凯，王长鹰，等.GAD-2和 GAD-7在心血管门诊焦虑筛查中的信度与效度分析[J].四川精神卫生，2014，27(3)：198-201.

〔5〕孙沁怡，邱晨红，周华，等.PHQ-9、GAD-7量表对肿瘤患者抑郁及焦虑的诊断价值[J].医学临床研究，2015，32（12）：2397-2399.

〔6〕陈然，王瑜，余建英，等.PHQ-9在综合医院住院患者中信效度研究[J].四川精神卫生，2017，30(2)：149-153.

〔7〕金涛，陈树林，沈毅，等.病人健康问卷抑郁量表在社区老年人中应用的信度与效度研究[J].浙江预防医学，2011，23(6)：27-29，33.

〔8〕王超，钱雯，刘春涛，等.PHQ-9与GDS-15应用于上海市某社区中老年人抑郁评估的信效度比较[J].复旦学报(医学版)，2014，41(2)：168-173.

〔9〕敬锐，白墨青，林文华.心脏介入诊治患者的心理特点及干预[J].医学综述，2012，18(4)：550-552.

〔10〕Duits AA，Duivenvoorden HJ，Boeke S，et al.The course of anxiety and depression in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery[J].J Psychosom Res，1998，45(2)：127-138.

〔11〕张兴凯，张文广，马小明，等.心律失常患者射频消融术术前心理状况及心理干预的观察 [J].宁夏医学院学报，2004，26(3)：173-174.

〔12〕张孝竹.高血压患者家庭功能及社会支持对药物依从性的影响[J].护理管理杂志，2014，14（3）：173-175.