微课在糖尿病患者胰岛素注射教学中的应用效果观察

王 鸿 刘鸿梅 刘 娜

（天津市第三中心医院，天津 300170）

糖尿病是一种慢性终身性疾病。胰岛素的应用是糖尿病治疗的主要方法。目前国内胰岛素使用率已达30%[2]。影响血糖达标的因素很多，研究显示，即使是已使用胰岛素治疗后3个月及6个月的患者其血糖达标率也仅有36.2%及39.9%[3]，而患者对胰岛素注射技术掌握不到位可能是重要原因之一[4]。胰岛素治疗需要医务人员与患者间更多的合作，并需要患者掌握更多的自我管理技能。微课是以视频为主要载体，围绕某个知识点或教学环节开展的简短完整的教学活动[5]。为了让使用胰岛素的糖尿病患者出院后能够掌握正确的胰岛素注射技术，提高患者出院后胰岛素治疗的依从性和自我管理能力，我科应用微课教育模式，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月至2016年1月我院内分泌科住院的糖尿病患者。纳入标准：符合WHO1999年诊断标准，首次注射胰岛素的患者。所有患者熟悉网络应用，认知能力和行为能力正常，知情同意。最终纳入120例，按随机数字表法分为干预组61例，对照组59例。两组患者性别、平均年龄、病程、文化水平、接受教育能力和血糖水平等，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1～表3）。

1.2 方法

1.2.1 建立患者档案 为所有入组患者建立档案，包括：个人基本资料，文化程度、诊断糖尿病时间、既往病史，体格检查包括：身高、体重、BMI等资料。各项生化指标，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c等相关检验指标值。

1.2.2 对照组 采用常规健康教育，即糖尿病专科护士一对一教育，教育内容包括胰岛素规范注射的步骤，胰岛素注射部位的选择，注射部位的轮换，重复使用针头的危害等。护士进行示范操作，答疑。患者应用胰岛素注射教具进行练习，护士对患者在注射中存在的问题给予指导。患者在出院前责任护士指导下自行注射胰岛素，掌握注射要领。

1.2.3 干预组 采用微课模式健康教育。

1.2.3.1 微课视频内容 微课教育视频选择由中华医学会糖尿病学分会与糖尿病教育与管理学组根据《2011年中国糖尿病药物注射技术指南》及《2011年中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》录制的《糖尿病药物规范注射九步骤》视频。内容包括胰岛素注射部位的选择、注射部位的轮换、重复使用针头的危害等；胰岛素规范注射9个步骤：①注射前准备；②安装笔芯；③预混胰岛素需充分混匀；④安装针头；⑤排气及调节剂量；⑥注射部位检查及消毒；⑦捏皮；⑧注射：⑨丢弃针头。

1.2.3.2 微课教学平台的建立 医院信息科根据微课教学需求，充分利用内部信息网络，开设患者教育平台。微课作为其中一个模块，包括微课视频、健康教育幻灯。患者可随时通过手机、平板电脑等移动终端设备在线或下载观看微课视频。

1.2.3.3 微课教学过程 责任护士点击进入患者教育模块进行微视频放映，同时应用胰岛素教具让患者进行跟随练习。在练习过程中责任护士主动评估患者胰岛素注射的掌握情况，对存在的问题进行指正。患者在出院前在责任护士指导下自行注射胰岛素，掌握注射要领。教会患者获得视频方法，患者出院后继续网上微课学习，每次注射做跟随练习。建立微信群平台，要求患者采用实名制。利用微信平台上传胰岛素注射的相关知识，患者在注射过程中发现问题，可与糖尿病专科护士微信群交流、答疑。

1.3 两组患者均接受糖尿病专科护士的门诊随访每两周1次，内容为询问患者饮食、运动、监测及胰岛素注射情况，是否发生低血糖。帮助解决问题并鼓励坚持正确行为。不能按时来诊患者，给予电话随访。

1.4 观察指标 出院6个月对实验室指标：空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)糖化血红蛋白(HbAlC)水平进行比较。评价患者胰岛素注射相关知识掌握情况，依据《2011年中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》制定胰岛素理论知识测试卷。测试内容包括胰岛素的贮存、胰岛素的使用期限、剂量选取、注射部位选取、注射部位轮换、皮肤消毒方法共7道题。观察胰岛素注射不良事件如：低血糖、皮下脂肪增生发生例数进行统计对比。皮下脂肪增生的检查由同1名糖尿病专科护士进行，包括视诊、触诊。使患者保持平卧位，暴露注射部位，使用光源照射检查部位，调整角度查看皮肤表面任何的细微隆起或凹陷。如果发现脂肪增生，用笔标记中心点后触诊。脂肪增生为质韧、橡皮状或缺乏弹性的组织。沿着最大径线测量其长度，拍照并记录。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。 计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料使用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 见表1。

2.2 两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较 见表2。干预前，两组患者FPG、2 hPG、HbAlC 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组 2 hPG、HbAlC 均低于对照组（P＜0.05），FPG 两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较（±s）

表2 两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较（±s）

组别 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） HbA1C（%）干预前 干预前 干预前 干预后对照组 59 8.82±3.28 7.29±2.09 12.03±4.02 9.68±2.29 8.43±1.85 7.76±1.41干预组 61 8.62±3.08 6.78±1.92 12.63±4.41 8.47±1.79 8.61±1.74 6.28±1.45 t 0.34 1.40 -0.78 3.23 -0.55 5.67 P 0.73 0.17 0.44 0.002 0.58 ＜0.001干预后 干预后

2.3 两组患者胰岛素注射相关知识的比较 见表3、4。干预前，两组胰岛素注射相关知识比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后干预组胰岛素使用期限、注射部位的选取、注射部位的轮换、皮肤消毒方法正确率高于对照组（P＜0.05）。

表3 干预前两组患者胰岛素注射相关知识的比较

表4 干预后两组患者胰岛素注射相关知识的比较

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者出院后6个月时复诊，注射部位皮下脂肪增生例数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

3.1 微课教育可有效改善糖尿病患者的血糖控制 采用微课对初次接受胰岛素治疗的糖尿病患者进行健康教育，患者餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均较前降低，并低于对照组。传统健康教育主要以口头传授为主，操作示范为辅。患者听后容易遗忘，影响了胰岛素正确注射相关知识的掌握，以致患者血糖得不到有效控制，治疗效果不理想。微课教育知识直观，浅显易懂，对于重点、难点及常见的错点重点突出，反复学习，更容易使患者理解。并且微课教育视频可以在课后得到补充和延伸，促进患者再领悟、再认识、再发现、再应用[6]，提高了患者对治疗的依从性，有效改善糖尿病患者的血糖控制。

3.2 微课教育可有效促进患者胰岛素注射知识的掌握 微课是以阐释某一知识点为目标的教育视频，具有容量小、时间短、内容完整、主题单一等优点，以产生一种“高度聚焦的学习体验”[7]。微课教育不同于传统的健康教育模式，单纯地听医务人员讲解，而是将学习的决定权移交给患者。实现学习时间、学习地点、学习资源和学习工具的可移动性[8]。患者可根据自身情况随时通过手机获取视频、图片等学习内容。学习环境更为轻松，有助于改善患者的环境知觉和学习知觉[9]。本次研究结果显示：采用微课进行健康教育，患者胰岛素注射相关知识的掌握包括胰岛素使用期限、注射部位的选取、注射部位的轮换、皮肤消毒方法正确率明显优于对照组。

3.3 微课教育可有效减少胰岛素注射后并发症的发生 胰岛素注射并发症方面，在中国近30%患者发现注射部位有皮下脂肪增生，注射多发生于腹部，超过50%的患者会在皮下脂肪增生处注射。造成这一现象的主要原因是对皮下脂肪增生的认识不足[4]。微课教育可使患者系统地掌握胰岛素注射知识，正确的掌握注射部位的轮换，一次性使用胰岛素注射针头，有效的减少了注射部位皮下脂肪增生的发生。

4 小结

微课教育模式有助于培养患者良好的学习习惯和自主学习能力。以在线学习或移动学习为目的的教学方法，不受时间和空间的限制，是对课堂上讲解知识点的深化理解，强调在娱乐中学习。因此，将微课教育模式应用于胰岛素注射教学，能够有效提高患者掌握胰岛素注射知识，保证血糖控制平稳。并且微课教育可有效提高护士的工作效率，微课视频具有可重复性，可以解决护士因人员短缺、工作量大而忽略健康教育的问题，使护理人员能够在有限的时间内更好地完成教育工作，使患者能够有计划、有目的、系统地理解胰岛素注射知识。

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