信息-动机-行为技巧模型在眼科患者健康教育中的应用效果观察＊

石 羽 刘 青 黄绍辉 刘 华

（天津医科大学眼科医院，天津 300384）

信息-动机-行为技巧模型（information-motivation-behavioral skills model，IMB）是开展关于艾滋病高危行为研究时最先提出的，广泛应用于行为改变理论模型的建立。通过提供有利信息，改变患者态度，进而促进特定行为模式的建立，引导完成行为改变并自觉实施，已用于多种疾病患者并取得良好效果[1]。该理论可以用于制定健康教育的方案，研究其在患者健康行为方面的作用，对一些相关疾病的健康教育情况进行验证分析[2]。

多数眼科患者受眼疾影响，认知学习能力受限，不能快速理解、掌握相关健康教育知识[3]。传统的眼科健康教育方式缺乏计划性、系统性及评价反馈，常影响患者的健康教育效果[4，5]。为提升眼科患者健康教育质量，本研究基于信息-动机-行为技巧模型对眼科患者进行健康教育，分析其对眼科患者健康教育知识的知晓、掌握程度及护理满意度方面的影响。

1 研究对象

2017年1月至6月，从我院住院患者中选取342例患者。入选标准为：愿意接受健康教育，愿意接受问卷调查，意识清楚且具有自我表达能力。按入院时间先后分为观察组和对照组各171例，两组患者一般资料比较见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2 方法

对照组给予眼科常规健康教育，包括入院当天给予心理指导、用药指导；术前告知眼部手术相关注意事项、麻醉准备；术后护理、饮食、用药指导、出院指导及复诊要求等。观察组给予基于信息-动机-行为技巧模型的健康教育。

2.1 研究小组 研究小组由眼科医生1名，护士长1名，责任护士6名组成。医生的职称为副主任医师，护士职称均为护师及以上，临床工作年限≥5年。研究小组以信息-动机-行为模型为指导，共同制定患者健康教育计划和方案。在方案实施中，医生主要负责疾病知识的指导，护士长统筹管理方案的实施，责任护士对患者进行健康教育。

2.2 健康教育方法

2.2.1 信息干预 患者入院当天，采用面对面交流方式进行问卷调查。总结归纳出患者信息需求最大的20个问题，包括：眼部手术相关知识、围手术期护理注意事项、眼部伤口护理方法、药物使用方法、术后可能出现的并发症、心理支持等。针对患者提出的疑问，给予个体化讲解。患者住院期间，应给予至少3次的信息支持。

2.2.2 动机干预 动机干预主要体现在激发患者希望治愈眼部疾病的强烈愿望，从而配合诊疗。部分患者因过度担心常表现出焦虑、抑郁等状态，影响依从性及术后康复。患者在不同时期面临的护理问题不同，分别选取入院时、围手术期及出院前与患者交谈，鼓励患者表达顾虑、疑问，向其讲解、答疑，给予心理支持，构建良好的护患信任关系。

2.2.3 行为技巧干预 通过播放宣教视频，介绍眼科手术相关知识。引用以问题为基础的学习（Problem-Based Learning，PBL）方法，以问卷调查中患者最关心的20个问题为导向，进行重点讲解。考虑到患者视力受限，特意为患者提供具有大号醒目字体的视频、图片资料，配合语音讲解进行，并通过现场提问、问卷评分方式确保患者掌握。结合视频、图片、现场示范方式讲解眼药水使用方法、睑板腺按摩方法，同时指导患者及家属模仿实践，直到其掌握。建立患者康复微信群，鼓励患者通过语音方式相互交流经验，共同学习眼科健康教育知识，医护人员会针对患者提出的问题，给予帮助和指导。

2.3 效果评价 对342例患者实施问卷调查，由护士协助患者完成，保证结果的真实有效。问卷内容包括健康教育掌握程度评价表[1]及护理满意度评分表[6]，满分均为100分。问卷回收率为100%。

2.3.1 健康教育知识知晓与掌握 健康教育效果评价表从疾病知识、饮食指导、用药知识、检查指导、手术注意事项、出院指导、总体评价7方面对健康教育的知晓情况进行评定。肯定回答记1分，否定回答记0分，各方面得分大于等于该方面总分值60%为知晓，低于60%为未知晓。

2.3.2 护理满意度 护理满意度调查表的主要内容包括护理服务态度、技术水平、疾病相关知识了解等20项，采用李克特5级量表进行评分。“非常满意”记5分、“满意”记4分、“一般”记3分、“不满意”记2分、“非常不满意”记1分。

2.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料两组间比较采用卡方检验，计量资料两组间比较采用t检验。

3 结果

3.1 眼科患者健康教育知识知晓情况比较（表2）

3.2 眼科患者健康教育知识掌握程度、护理满意度评分比较（表3）

4 讨论

4.1 基于信息-动机-行为技巧模型的健康教育可提升患者健康教育知识知晓 研究结果显示，两组患者对健康教育知识的知晓情况比较差异有统计学意义，观察组在饮食指导、用药知识、检查指导、手术注意事项、出院指导及总体评价6方面健康教育知识的知晓情况均优于对照组（P＜0.05）。原因可能与常规健康教育时常常重视过程，忽视影响健康教育学习效果的情感、行为动机与行为技巧[7]。观察组疾病知识的知晓与对照组无统计学差异（P=0.065），可能与入院患者在情感及行为动机方面重视疾病知识；对照组患者进行疾病知识健康教育时，护士也给予额外强调有关[8]。从健康教育知识的学习到行为改变，离不开相关知识信息的认知、行为动机的改变以及相关行为技巧的支持。基于信息-动机-行为技巧模型健康教育紧紧围绕眼科患者健康教育知识的特定需求，有针对性的制定健康教育方案，使得健康教育内容具备预见性和目的性，提升了眼科患者对相关健康教育知识的知晓。

表2 眼科患者健康教育知识知晓情况比较（例）

表3 眼科患者健康教育知识掌握程度、护理满意度比较（分，±s）

表3 眼科患者健康教育知识掌握程度、护理满意度比较（分，±s）

组别 例数 健康教育知识掌握评分 护理满意度评分观察组 171 83.56±7.59 89.38±7.16对照组 171 73.17±9.55 76.80±8.48 t 11.138 14.822 P＜0.001 ＜0.001

4.2 基于信息-动机-行为技巧模型健康教育可提升患者对健康教育知识的掌握程度 研究结果显示，观察组健康教育知识掌握评分高于对照组（P＜0.05）。原因可能与基于信息-动机-行为技巧模型的健康教育方法具有明确的目的性有关。常规健康教育方式以知识灌输为主，缺乏信息反馈[9]。本研究健康教育在信息干预、动机干预、行为技巧干预3方面均与患者充分互动。通过患者反馈信息，可以进一步调整健康教育内容、方法，使健康教育的目标更为明确，提升患者对健康教育知识的掌握程度。

4.3 基于信息-动机-行为技巧模型的健康教育可提高患者护理满意度 研究结果显示，观察组患者的护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。原因可能为常规健康教育方法中护理人员相对被动，机械性的完成执行医嘱工作，缺乏计划性和目标性，影响健康教育质量及护理满意度[10]。本研究观察组护士通过与患者的接触、沟通，有计划、有目的的传递健康教育信息，调动患者主动参与诊疗，从而获得患者更多的理解和支持，增加护患之间的相互信任。

5 结论

综上所述，基于信息-动机-行为技巧模型的健康教育可有效提升眼科患者对健康教育知识的知晓及掌握程度，提高眼科患者护理满意度，随着健康教育方案的进一步完善，会有更多的眼科住院患者获益。

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