神经节苷酯联合银杏达莫对脑梗死患者的疗效探究

黄春，傅莉，朱飞

急性脑梗死是临床常见脑血管疾病，患者以偏瘫、肢体麻木等为主要表现，治疗不及时可严重影响其生活自理能力和生活质量。目前在治疗上除了一般采取常规降颅压、抗感染和吸氧、抗凝等治疗[1]。神经节苷酯、银杏达莫均是治疗脑梗死的有效药物，均可促进患者生活质量和神经功能的改善[2]。本研究将30例脑梗死患者根据数字表法分组，分析了神经节苷酯联合银杏达莫对脑梗死患者的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年2月～2016年12月30例脑梗死患者根据数字表法分组。纳入者经CT和MRI等诊断符合脑梗死标准，均知情同意本次研究。纳入标准：对本研究药物无禁忌、知情同意本次研究，无合并精神疾病，可配合本次治疗。排除标准：排除肝肾功能严重障碍、药物禁忌、合并精神疾病无法配合本次研究的患者。

联合用药组男9例，女6例；年龄43～79岁，平均（56.25±2.71）岁。合并高血压有4例，合并糖尿病有3例，合并冠心病有4例。脑梗死时间2～24 h，平均（6.52±0.41）h。

对照组男10例，女5例；年龄41～79岁，平均（56.58±2.20）岁。合并高血压有3例，合并糖尿病有3例，合并冠心病有4例。脑梗死时间23 h，平均（6.51±0.45）h。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者常规给予对症治疗，如面罩吸氧、脱水治疗等。在此基础上，对照组采用单一神经节苷酯（山东齐鲁药业，国药准字05H82376）进行治疗，将20～40 mg神经节苷酯混合250 ml生理盐水，静脉滴注，每天1次，连续治疗10 d为1个疗程。联合用药组用神经节苷酯联合银杏达莫治疗。将20～40 mg神经节苷酯混合250 ml生理盐水,静脉滴注，每天1次；20 ml神银杏达莫（贵州益佰制药股份有限公司，国药准字H52020032）混合250 ml生理盐水或葡萄糖注射液，静脉滴注，每天1次，连续治疗10 d为1个疗程。

1.3 观察指标 比较两组脑梗死治疗转归情况；治疗安全性；干预前后患者NHISS评分结果、FIM功能独立性评定（总分18～126分，分值越高则独立性越高）。

痊愈：症状完全消失，神经功能、肢体功能等恢复至正常，病残0度；显效：症状改善，神经功能、肢体功能等均改善50%以上，病残1～3度；有效：症状改善，神经功能、肢体功能等均改善25%以上；无效：症状、神经功能等均无改善。脑梗死治疗转归情况为显效、有效百分率之和[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件统计开展计量、计数数据比对，计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑梗死治疗转归情况相比较 联合用药组脑梗死治疗转归情况优于对照组（χ2=6.029，P=0.014），见表1。

表1 两组脑梗死治疗转归情况相比较（n）

2.2 干预前后NHISS评分结果、FIM功能独立性评定相比较 干预前两组NHISS评分结果、FIM功能独立性评定相近，差异无统计学意义；干预后联合用药组NHISS评分结果、FIM功能独立性评定低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗安全性相比较 联合用药组治疗安全性和对照组比较差异无统计学意义，见表3。

3 讨论

脑梗死是临床常见多发病，其发病和动脉管腔闭塞以及狭窄相关，患者发病急，可引起恶心呕吐和头晕等各种症状，治疗不及时或治疗后存在较大的后遗症风险，常见后遗症有口眼歪斜、偏瘫、言语不利和认知功能障碍等，可导致患者生活无法自理，且生存质量显著降低，甚至可对其生命安全造成严重威胁。

表2 干预前后NHISS评分结果、FIM功能独立性评定相比较（x±s）

表3 两组治疗安全性相比较（n）

研究显示，急性脑梗死发病和人体动脉粥样硬化密切相关，因此治疗急性脑梗死的关键在于改善动脉粥样硬化情况，可通过改善血流动力学实现该目标。银杏达莫以中药银杏叶和双密达莫等为主要成分，其中，苦内酯和黄酮为中药银杏叶主要成分，其属于PAF受体拮抗剂，可有效预防血栓形成，同时，中药银杏叶还可抑制血小板凝集，扩张血管，促进血液流动速度加快，预防血流阻塞，可缓解脑梗死患者临床症状[6-7]。而神经节苷酯可有效恢复受损的中枢神经功能，保护中枢神经，其源于猪脑，含有丰富肽能神经物质，具有良好通透性。另外，神经节苷酯还可诱导神经元，促使神经元分化，可减轻神经损害[8-11]。

本研究中，对照组采用单一神经节苷酯进行治疗，联合用药组用神经节苷酯联合银杏达莫治疗。结果显示，联合用药组脑梗死治疗转归情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明联合用药的效果低于单一用药，这是因为联合用药可发挥协同增效作用。联合用药组治疗安全性和对照组无显著差异，增加银杏达莫治疗后并未增加不良反应，可见药物具有较高的安全性。干预前两组NHISS评分结果、FIM功能独立性评定相近，差异无统计学意义；干预后联合用药组NHISS评分结果、FIM功能独立性评定低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，脑梗死患者神经节苷酯+银杏达莫后效果肯定，可有效减轻神经功能损害，提升患者功能独立性，用药过程无明显副作用，对患者预后有改善作用，药物安全有效，是脑梗死患者的理想用药方案，值得在临床推广和应用。

参考文献

[1] 李娟.银杏达莫联合神经节苷酯GMl治疗血管性痴呆31例[J].中国药业,2012,21(17):81-82.

[2] 刘希云,刘咏梅,李幕军,等.银杏达莫注射液配合神经节苷酯GM1治疗血管性痴呆28例[J].陕西中医,2011,32(7):829-830.

[3] 黄晓红.银杏达莫和神经节苷酯GM1联合治疗脑卒中后血管性痴呆疗效观察[J].北方药学,2015,12(10):18-19.

[4] Lee JH, Choi HC, Kim C, et al. Fulminant cerebral infarction of anterior and posterior cerebral circulation after ascending type of facial necrotizing fasciitis[J]. Journal of stroke and cerebrovascular diseases: The official journal of National Stroke Association, 2014,23(1):173-175.

[5] 张宝芳,张权,卫莉,等.单唾液酸四己糖神经节苷酯钠盐注射液联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床疗效观察[J].癫癎与神经电生理学杂志,2017,26(1):12-15.

[6] Chu HX, Kim HA, Lee S, et al. Immune cell infiltration in malignant middle cerebral artery infarction: Comparison with transient cerebral ischemia[J]. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism: Official Journal of the International Society of CerebralBlood Flow and Metabolism, 2014,34(3):450-459.

[7] 桂心,谢小红,黄晓霞,等.丁苯酞联合神经节苷酯对老年缺血性脑血管病患者血小板聚集水平及神经功能学评分的影响[J].医学综述,2016,22(9):1771-1773.

[8] Nakamura K, Sekijima Y, Hattori K, et al. p.E66Q mutation in the GLA gene is associated with a high risk of cerebral small- vessel occlusion in elderly Japanese males[J]. European journal of neurology:the official journal of the European Federation ofNeurological Societies, 2014,21(1):49-56.

[9] 周婷,张平,张莉,等.神经节苷酯钠治疗急性重症颅脑损伤的临床疗效研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(7):582-584.

[10]杨玉玲,木冬妹,高岭燕,等.鼠神经生长因子联合神经节苷酯对婴儿脑损伤后神经功能修复影响的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(14):1265-1267.

[11]邱青春.丹参注射液辅佐神经节苷酯治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究[J].当代医学,2016,22(7):148-149.